小兒先天性巨結腸圍手術期的護理辦法研究

于婉婉

（皖南醫學院弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241001）

小兒先天性巨結腸圍手術期的護理辦法研究

于婉婉

（皖南醫學院弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241001）

目的 為了使小兒先天性巨結腸患者的手術治療效果更好，手術期的護理方法更加完善。方法 選取2015年2月～2017年2月我院收治的小兒先天性巨結腸患者41例作為研究對象。在對這些患者施行經肛門先天性巨結腸根治術治療時，圍手術期內強化各項護理措施，術前根據患者情況做好充分的準備并對患者進行心理輔導，術中嚴格做好無菌管理，術后對患者進行專業的護理。結果 41例患者都順利完成經肛門先天性巨結腸根治術，并按期出院，已經痊愈。討論 術前的充分準備，術中良好的配合，術后專業的護理是確保手術成功，患者康復的重要因素。

先天性巨結腸；圍手術期；護理辦法

先天性巨結腸主要發生在小兒患者中，它是一種常見的消化道發育畸形病癥，在臨床中又常被稱為無神經節細胞癥，它的臨床表現是患兒腹脹；排便量少，間隔長；出現頑固性便秘等如果不及時治療嚴重時會出現許多并發癥危害患兒的生命安全[1]。我院對收治的41例小兒先天性巨結腸患者施行經肛門先天性巨結腸根治術治療，手術為微創手術，手術具有創傷小，出血量少，時間短等優點，在我院通過這種方法的治療患者均已痊愈，按期出院，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院收治的小兒先天性巨結腸患者41例作為研究對象。其中，女9例，男32例，年齡20 d～7歲，中長段型巨結腸6例，中短段型巨結腸35例。41例患者均通過X線鋇灌腸，腹部平片，術中取病理做活檢等方法進行了診斷，診斷結果明確均為小兒先天性巨結腸。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

在手術之前要仔細詢問已經確診了的患兒的過往病史，做到了解患兒的所有身體癥狀，特別是腹部和排便等情況。另外還要和患兒家屬有良好的溝通，向他們簡述小兒先天性巨結腸的病理以及注意事項，讓他們了解患兒的情況，并且說明小兒先天性巨結腸的臨床癥狀以及對患兒的生長發育可能會產生的影響等。另外如果有患兒家屬對病情有疑慮或者擔憂的情況，要對他們進行心理輔導，講述手術的基本過程及原理讓他們放心，并且增強治療的信心。護理人員還應該具有良好的語言能力，巧妙的緩解患兒在術前的緊張情緒和恐懼心理。

1.2.2 術前護理

①術前要保證患者病區環境的空氣要清新，通風良好，溫度適宜，讓患者保持良好的情緒。②患者的飲食方面要食用熱量高，富含維生素，蛋白質高并且容易被消化吸收的少渣食物比如雞蛋糕，粥，牛奶等。③護士要利用查房，輸液等可能與患兒接觸的機會，多與患兒及其家屬焦慮，緩解他們緊張的情緒，取得家屬的信任，建立良好的醫患感情。④在手術術前的五天到七天的時間內為了讓患兒腸管水腫的炎癥消退，護理人員要遵照醫囑每天用水溫為30℃～40℃的溫鹽水為患兒清潔洗腸1～2次，護理人員特別需要注意的是，在洗腸之前要給患者做鋇劑X線平片，然后根據結果確定患兒的腸管發生病變的具體情況，比如狹窄長度等。然后要綜合上述檢查結果和患兒自身的具體情況（比如年齡等），為患兒選擇一個各方面條件都最合適患兒的肛管[2]。患兒在洗腸時要在醫護人員的幫助下把兩條腿微微屈起來然后采取仰臥位，并且在下管之前醫護人員一定要用消毒石蠟油去潤滑患兒的肛門還有肛管的前2/3段，接著要把溫鹽水注射器和肛管連接起來，準備洗腸，一邊下肛管一邊推入溫鹽水，這樣可以把腸腔的容積擴大，以免傷害到腸粘膜，在肛管進入到了擴張腸管時，要多次的清洗這個地方，為了讓患兒的糞便可以從肛管處引出，要另一個護理人員幫助以順時針的方向去輕輕的揉患兒的腹部。

1.2.3 術后護理

患兒手術結束回到病房后，要按照全身麻醉的術后護理方法去照顧患兒。患兒要把頭偏向到一側并且平躺在病床上，注意不能有枕在枕頭上，這樣患兒才能夠保持呼吸順暢，然后患兒每分鐘都需要吸氧1～2 L，護理人員要隨時監測患兒的生命體征以及全身狀況。本院的41例患者中，有1例患者在術后出現肛周滲血，在護士發現后及時報告醫生，得到了及時的治療，患兒滲血的狀況停止，按時出院。所有的患兒都需要給予充足的保暖措施，并且觀察患兒是否有因手術感染而出現發熱等狀況，患兒術后48 h之內出現發熱的現象也屬于正常，但是一般不可以超過38℃，本院的41例患者中并沒有出現術后發熱的情況。術后還要對患者進行有效的胃腸減壓，這樣可以減少患兒出現術后腹脹的情況并且可以有效防止吻合口裂開。

1.2.3 術后并發癥的預防

為了防止術后出現并發癥，患兒在便后要及時清洗肛周皮膚以保持清潔干燥。醫護人員要用烤燈或者吹風機在患兒充分暴露肛門的情況下，為他們保持干燥。在手術的半個月之后醫護人員就要為患兒擴肛，這樣可以有效的避免患兒在手術之后發生切口處形成瘢痕或者吻合口狹窄的現象，醫護人員在為患兒擴肛之前，要觀察患兒的肛門處是否出現紅腫，并且詢問患者的排便情況{3}。

1.2.4 術后健康指導

患兒術后的飲食要合理，一定不可以吃刺激性的食物或者是不利于消化的食物，并且在合適的時間里要給患兒添加合理的輔食。醫護人員需要教會患兒家屬如何進行手術后的恢復護理，并且在出院后的兩周，1個月，3個月和6個月后都需要來醫院復診一次，在術后如果有什么不適情況一定要及時來醫院就診。

2 結 果

我院收治的41例患者都順利完成經肛門先天性巨結腸根治術，并按期出院，已經痊愈，并無其他術后并發癥產生。

3 討 論

通過對我院收治的41例小兒先天性巨結腸患者的術后回訪，發現在術前做好充分的準備，術中醫護人員的完美配合以及術后對患者細心的照料和護理都是手術成功，患者康復的重要因素。尤其對于先天性巨結腸患者來說，在術后做好有助于患者病情的擴肛，就能夠有效的防止患者在手術之后出現肛門狹窄的情況，對患者恢復正常生活起著十分重要的作用[4]。另外患者術后每次取針對性護理方式，與患兒、家屬進行溝通交流[4]，通過系統的健康教育等方式，提升患兒家屬健康知識知曉率，以互動式為基礎方式，縮短患兒治療時間，促進患兒康復。

綜上所述，將互動健康教育護理模式應用在小兒肺炎護理過程中，能夠有效贏得患兒家屬信任，提升家屬疾病知識健康知曉率與護理滿意度，有利于患兒康復，值得臨床推廣。

[1] 林志紅,王妍煒,陶曉歌,等.中醫定向透藥療法聯合多頻振動治療儀佐治小兒肺炎喘嗽的護理效果觀察[J].中國實用護理雜志,2015,(32):2431-2434.

[2] 李 茜.互動健康教育護理模式對小兒肺炎的臨床效果及護理滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2016,35(13):1828-1830.

[3] 徐曉紅.中藥溻漬護理干預聯合超聲霧化吸入治療小兒肺炎喘嗽的臨床療效及護理體會[J].河北中醫,2016,38(5):775-778.

[4] 馬曉平,馬 莉,馬燕燕,等.親情式護理對難治性肺炎患兒治療依從性生命質量及家屬心理狀態的影響[J].山西醫藥雜志,2017,46(8):980-982.

本文編輯：張 鈺

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.35.95.02