劉啟廷用活血解郁湯治療神經血管性頭痛經驗

劉 荔，向 征

（山東省臨沂市中醫醫院劉啟廷傳承工作室，山東 臨沂 276002）

劉啟廷用活血解郁湯治療神經血管性頭痛經驗

劉 荔，向 征

（山東省臨沂市中醫醫院劉啟廷傳承工作室，山東 臨沂 276002）

劉啟廷主任中醫師是全國和山東省老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，行醫66年，學驗俱豐，醫術精湛，諳熟經典，善用經方。現將劉啟廷治療神經血管性頭痛經驗介紹如下。

1 病因病機

《內經》中對頭痛有明確記載，如《素問·風論》中稱之為“首風”、“腦風”，描述了其臨床特點，并指出導致頭痛發生的主要病因是外感和內傷，如《素問·風論》中記載的“新沐中風，則為首風”，“風氣循風府而上，則為腦風”。《內經》認為六經的病變皆能導致頭痛。張仲景在《傷寒論》中論述了太陽、陽明、少陽和厥陰病頭痛，并給出相關的治法方藥。李東垣《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛，補充了太陰頭痛和少陰頭痛。《丹溪心法·頭痛》還有痰厥頭痛和氣滯頭痛的記載。《濟生方·頭痛論治》曰：“凡頭痛者，氣血俱虛。”徐春甫《古今醫統大全·頭痛大法分內外之因》認為“頭痛自內而致者，氣血痰飲，五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也；自外而致者，風寒暑濕之病，仲景傷寒東垣六經之類是也”。王清任大倡瘀血之說，《醫林改錯·頭痛》論述血府逐瘀湯證時說“查患頭痛者無表證，無里證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈”。

頭痛病因有外感、內傷、虛實夾雜、瘀血內阻及痰飲蒙閉等。風、火、痰擾、肝失疏泄是其發病基礎，氣機失常、氣血逆亂、痰瘀互結是發病的關鍵。

2 治療方法

治當活血化瘀、開郁通絡、解痙止痛。藥用當歸、川芎補血養血，活血行氣；石菖蒲、郁金開竅通郁，祛瘀止痛；全蝎、細辛、蔓荊子、白芷通竅祛風，散寒止痛；甘草緩急止痛，調和藥性。諸藥合用，共奏養血活血、化瘀通絡、散寒解痙、開郁止痛之效。

根據不同部位的疼痛加用引經藥，如兩側太陽穴痛甚加柴胡、黃芩以引藥入少陽經，前額及眉棱骨痛甚加白芷以引藥入陽明經，頭頂痛甚加藁本以引藥入厥陰經，后頭連頸痛加葛根以引藥入太陽經。

3 典型病例

程某，男，56歲，2013年8月5日初診。7天前與人爭吵后出現頭部顳側太陽穴周圍及眼部脹痛，伴有跳動感，同時伴有輕微的頭暈耳鳴等。在社區醫院檢查血壓146/98mmHg，服用氟桂利嗪膠囊、正天丸等治療6天頭痛緩解不明顯。檢查體溫正常，血壓136/88mmHg，神志清，語言流利，口眼無歪斜，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，心肺聽診無異常，腹軟肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛，雙腎區無叩擊痛，神經系統檢查肌力、肌張力均正常，病理征未引出。血常規、血糖、血脂、肝腎功能、顱腦CT、顱腦彩色多普勒檢查未見明顯異常。西醫初步診斷為神經血管性頭痛。除頭部顳側太陽穴周圍及眼部脹刺痛外，還伴有輕微的頭暈耳鳴，無發熱惡寒，飲食二便無明顯異常。舌質暗紅苔薄白，脈弦澀。辨病為頭痛，證屬氣滯血瘀。治以活血化瘀，開郁通絡，解痙止痛。方用活血解郁湯加味。當歸30g，川芎15g，石菖蒲30g，郁金15g，全蝎10g，細辛6g，蔓荊子15g，白芷15g，柴胡15g，黃芩10g，甘草10g。每日1劑，水煎2次，混合取汁400mL，分2次早晚溫服。忌生冷、辛辣、油膩之物，避免情志刺激，保持心情舒暢，按時作息。2013年8月8日二診，服藥3劑后頭部顳側太陽穴周圍及眼部脹刺痛明顯減輕，跳動感、頭暈、耳鳴消失，無發熱惡寒，飲食、二便無異常。舌質暗紅苔薄白，脈弦澀。辨證準確，治療有效，藥已對癥，原方繼服3劑。2013年8月12日告知頭痛等癥均已消失。

4 體 會

頭痛主要表現為一側頭部搏動性疼痛，或兩側交替發作，呈周期性、發作性、搏動性疼痛。現代醫學認為與血管痙攣有關。病機為“瘀血阻滯，風邪上犯”，發病往往與疲勞、緊張、焦慮有關，故要注意調節好情緒，保證充足的睡眠。

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1004-2814（2017）04-0442-01

2016-11-25