劉玲治療病毒性角膜炎肝血虧虛證驗(yàn)案舉隅

楊凱莉，李 玉，劉 玲（指導(dǎo)）

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

劉玲治療病毒性角膜炎肝血虧虛證驗(yàn)案舉隅

楊凱莉1，李 玉1，劉 玲（指導(dǎo)）2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

病毒性角膜炎是一種病毒侵入角膜引起的炎癥，其主要危害是反復(fù)發(fā)作，視力下降。可有疼痛、畏光、流淚、和視力下降等癥狀，球結(jié)膜充血水腫、角膜渾濁、角膜浸潤(rùn)甚則角膜潰瘍等體征。劉玲教授治療病毒性角膜炎療效甚佳，介紹如下。

1 病案舉隅

患者，女，45歲，2016年3月8日初診。5年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右眼紅、疼痛、畏光、視力下降等癥狀，每于病發(fā)時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初起滴眼藥水治療即可痊愈，后來(lái)隨病情的反復(fù)滴用眼藥水已不能好轉(zhuǎn)，需配合中藥治療，且病程越來(lái)越長(zhǎng)。半月前無(wú)明顯誘因又復(fù)發(fā)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診為“病毒性角膜炎（右）”，給予妥布霉素、更昔洛韋等眼藥水和口服中藥治療，效不佳。現(xiàn)右眼紅、疼痛、畏光、視物模糊，納可，眠差，大便干，舌微紅苔薄黃，脈弦細(xì)。查右眼視力0.4，眼瞼無(wú)紅腫，球結(jié)膜中度充血，角膜中央可見(jiàn)大片狀灰白色混濁，角膜上皮脫落呈樹(shù)枝狀潰瘍，潰瘍面清潔、邊界清，角膜熒光素染色潰瘍部呈深綠色。診斷為病毒性角膜炎（右）。證屬肝血虧虛，肺金凌木證。①中藥口服：治則以補(bǔ)氣養(yǎng)血，養(yǎng)陰清熱為主，方用四物桑白皮湯加減。藥用桑白皮12g，地骨皮12g，生地黃15g，當(dāng)歸12g，赤芍15g，川芎9g，牡丹皮9g，麥冬15g，沙參15g，黃芩12g，桔梗9g，決明子15g，酸棗仁30g，百合12g，蟬蛻9g，炙甘草6g。水煎服，日1劑，早晚溫服。②外敷方溫?zé)岱螅核幱媒疸y花12g，野菊花12g，薄荷9g，麥冬12g，沙參10g，石斛12g，桃仁9g，赤芍9g，荊芥穗9g，甘草6g。水煎15min，放置適溫，潔凈毛巾蘸取藥液溫敷雙眼15～20min，每日2～3次。③玻璃酸鈉眼藥水點(diǎn)眼，1日3次；更昔洛韋眼膏點(diǎn)眼，1日2次。2016年3月15日復(fù)診，右眼疼痛、畏光減輕，查右眼視力0.6，球結(jié)膜充血消失，角膜中央片狀混濁灶范圍變小，樹(shù)枝狀潰瘍面變淺。大便干癥狀有所改善，但睡眠質(zhì)量仍不好，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。上方去決明子、黃芩，加龍骨30g、牡蠣30g、夜交藤12g以交通心腎，潛鎮(zhèn)安神。水煎服，日1劑，早晚溫服。仍配合外敷方與眼藥水治療。2016年3月29日再診，眼痛、畏光癥狀已完全消失，視力提升，查右眼視力0.8，角膜中央片狀混濁灶消失，潰瘍面已愈合，角膜透明。睡眠質(zhì)量得以改善，納佳，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。上方去龍骨、牡蠣、夜交藤、酸棗仁，加黃芪20g以增強(qiáng)補(bǔ)氣生血之效。續(xù)服7劑以鞏固療效，并停用外敷方與眼藥水。隨訪半年余未復(fù)發(fā)。

2 小 結(jié)

劉玲教授認(rèn)為本病是由于正虛邪乘，外感風(fēng)火濕熱，熱而化風(fēng)，風(fēng)熱相搏于眼而成。初期以熱癥、實(shí)癥多見(jiàn)，后期多正虛邪戀。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛。”反復(fù)發(fā)作者多由于機(jī)體的正氣虛弱，防御作用減弱，招致外邪致病，正虛邪乘；機(jī)體抗病能力低下，正虛不能祛邪外出，正不勝邪則邪愈盛。病邪久稽又進(jìn)一步導(dǎo)致正虛，從而使病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作［1］。黑睛在臟屬肝，肝以血為體，以氣為用，血宜沖和，氣宜條暢。當(dāng)機(jī)體遭受風(fēng)熱侵襲，肝膽火旺，濕熱蘊(yùn)蒸，里熱熾盛，風(fēng)、熱、火、毒上攻目竅，使氣失條達(dá)，血失沖和。《審視瑤函·凝脂翳癥》謂：“血滯神膏傷，氣壅經(jīng)絡(luò)澀。”氣血阻滯致黑睛失養(yǎng)而生翳障；久病耗傷陰血，致翳障遷延不愈，或易感邪復(fù)發(fā)［2］。白睛在臟屬肺，外邪襲肺，實(shí)邪壅盛，肺金凌木，導(dǎo)致肝臟氣血失和，亦加重氣血阻滯，久病不愈。故此證型最宜用四物桑白皮湯。方中當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎補(bǔ)益肝血，桑白皮、地骨皮、黃芩清泄肺熱，麥冬、沙參、百合滋養(yǎng)肺陰，蟬蛻退翳明目，桔梗引藥上行，炙甘草以調(diào)和諸藥。加決明子潤(rùn)腸通便、清肝明目，加酸棗仁養(yǎng)心安神。諸藥合用，共奏清肺養(yǎng)陰，補(bǔ)氣養(yǎng)血之功。外敷方中金銀花、野菊花、薄荷清熱解毒，麥冬、沙參、石斛滋陰潤(rùn)肺，荊芥穗祛風(fēng)止癢，桃仁、赤芍活血祛瘀并取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。局部外敷可促進(jìn)血液循環(huán)，使其有效成分在熱力的作用下，滲透皮膚，被眼部毛細(xì)血管吸收，藥力直達(dá)病所，減輕局部炎癥反應(yīng)，有著內(nèi)服藥不可替代的優(yōu)勢(shì)，二者相結(jié)合，療效更好。

病毒性角膜炎可分為3期，早期邪氣盛，故“急則治其標(biāo)”，以祛邪為主，治療以清熱解毒為主佐以活血；中期邪盛正不衰，治療當(dāng)扶正祛邪并用。

治療應(yīng)根據(jù)病情及分期進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，在滴用抗病毒和抗生素眼藥水的基礎(chǔ)上，重視并辨證論治，內(nèi)治與外治相結(jié)合，方可奏效。

［1］ 胡素英．扶正祛邪法治療復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2006，13（1）：17-18．

［2］ 孫慧悅，張瑞彤，趙心靈．風(fēng)輪主方加味治療單純皰疹病毒性角膜炎80例［J］．四川中醫(yī)，2005，23（5）：81-82．

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1004-2814（2017）04-0443-02

2016-12-13