綜合護理干預對中老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果觀察

許 宏, 趙 郡, 劉 洪, 嚴 曉, 謝 娣, 姜 雪

(四川省綿陽市中心醫院, 四川 綿陽, 621000)

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綜合護理干預對中老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果觀察

許 宏, 趙 郡, 劉 洪, 嚴 曉, 謝 娣, 姜 雪

(四川省綿陽市中心醫院, 四川 綿陽, 621000)

目的 探討綜合護理干預對中老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果。方法 選擇本院收治的肝硬化合并消化道出血的中老年患者85例，按照住院期間護理方式不同，分為對照組以及觀察組，分別實施常規護理及綜合護理干預。觀察2組患者在住院期間的心理狀況、護理效果以及護理滿意度等情況。結果 觀察組患者的SAS評分及SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組24 h住院例數顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組住院天數顯著少于對照組(P<0.05)。觀察組的治療有效例數、護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論 中老年肝硬化合并上消化道出血患者實施綜合護理干預，能有效的降低患者焦慮及抑郁心理，提高治療的有效率及降低再出血率，提高護理滿意度。

綜合護理; 肝硬化; 上消化道出血

上消化道出血是以十二指腸懸韌帶為界，以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道病變引起的出血，以及上消化道鄰近組織或器官的疾病，門靜脈高壓以及全身性疾病導致的出血，臨床表現以嘔血和黑糞為主，是常見的急癥之一。肝硬化晚期患者常出現門靜脈高壓，造成消化系統以及脾臟的回心血流在流進肝臟時受影響，繼而出現最常見的食管、胃底靜脈曲張，曲張的靜脈易破裂引起出血。在上消化出血時，及時、積極、必要的治療至關重要，但出血患者常出現情緒、飲食、不適當運動等，因此科學、有效的護理也必不可少。本研究探討綜合護理干預對中老年肝硬化并上消化道出血的患者中的護理效果，為臨床提供一定的理論參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年3月本院收治符合入院標準的肝硬化合并消化道出血的中老年患者85例，其中男55例，女30例; 年齡45～82歲，平均年齡(61.05±8.74)歲; 肝硬化病因：肝炎后肝硬化38例，酒精性肝硬化22例，原發性膽汁淤積性肝硬化16例，不明原因肝硬化9例。按照其住院期間護理方式不同，分為實施常規護理的對照組以及實施綜合護理干預的觀察組。對照組40例，男26例，女14例; 年齡46～80歲，平均年齡(59.68±8.05)歲; 肝硬化病因：肝炎后肝硬化19例，酒精性肝硬化10例，原發性膽汁淤積性肝硬化7例，不明原因肝硬化4例。觀察組45例，其中男28例，女17例; 年齡45～82歲，平均年齡(62.24±9.45)歲; 肝硬化病因：肝炎后肝硬化20例，酒精性肝硬化11例，原發性膽汁淤積性肝硬化9例，不明原因肝硬化5例。2組患者在年齡、性別、肝硬化病因等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。入選標準: ① 入院診斷符合WH0制定的關于上消化道出血的診斷; ② 自愿并且全程完成本研究; ③ 年齡≥45歲; ④ 除外有嚴重臟器功能紊亂或疾病者，全身系統性疾病者; ⑤ 排除不能耐受治療方案者，治療期間失訪患者，中途退出研究計劃者。

1.2 方法

2組肝硬化合并上消化道出血患者均予以積極的治療，對照組在治療基礎上實施常規護理措施，觀察組在常規護理措施基礎上予以綜合護理干預措施。

1.2.1 對照組：采用常規的護理措施，包括入院時向患者及家屬介紹本科室的環境以及責任護士，科室的相關制度，肝硬化以及上消化道出血相關知識的入院教育，住院期間患者或家屬如何觀察病情變化并評估等。

1.2.2 觀察組：在對照組常規護理措施上實施綜合護理干預，具體措施如下: ① 針對中老年肝硬化合并上消化道出血患者的恐懼緊張心理，積極的實施個體化的心理護理干預，積極消除患者的負面情緒，減輕其心理壓力及負擔，以樹立戰勝疾病的信心。對患者家屬要在適當的時機積極的予以溝通，爭取家庭的積極支持。② 在患者出血期間，迅速建立靜脈通道，為給患者盡快輸血以及液體補充血容量提供通道，在輸血過程中要防止速度過快再次誘發門靜脈出血，并且根據患者的生命體征以及尿量等調節輸液的速度，防止心衰以及肺水腫的發生。密切關注患者的病情變化，防止發生休克以及肝性昏迷，準備好搶救用品隨時做好搶救準備。囑患者平臥位并絕對臥床休息。嘔血時，將患者的頭偏向一側，保證呼吸道的通暢，防止將血液吸入呼吸道而造成窒息，嘔血后要積極的清理血跡及污物，盡可能減少不良刺激，實施口腔護理，保持口腔清潔舒適。患者定時翻身，積極護理患者受壓的骶尾部，以防止壓瘡發生。患者床單保持干燥、整潔，如因嘔血造成污濕的，應積極予以更換。如患者有腹痛等其他的體征應積極的予以處理并通知醫生，嚴密監測患者的嘔血，便血量等判斷是否有再次出血或繼續出血的可能。③ 由于上消化道出血患者病情的特殊性，在科室條件許可的情況下，盡可能安排在單間或者是有布簾隔開的雙人間。保證患者住院期間的相對安靜，避免不必要的刺激。調節適宜的室內濕度以及溫度，在科室制度允許的前提下盡可能的讓患者親人予以陪同，避免其孤獨感，樹立其信心。④ 患者的飲食護理，在出血期間絕對禁食，出血停止后在腸外營養的基礎上逐漸恢復其飲食，開始予以易消化，無刺激的全流食或者半流食，少食多餐，促進腸道功能的恢復，并逐漸過渡。⑤ 生活指導：囑患者在日常生活中，要注意勞逸結合，防止過度勞累以減少肝臟負擔，適當體育鍛煉增強體質，以促進肝細胞的代謝以及功能恢復。

1.3 評價標準

2組患者均采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價其心理狀況。統計2組患者入院后24 h內的再出血率、住院時間以及治療有效率。

2 結 果

2.1 2組患者焦慮及抑郁評分比較

對照組SAS評分、SDS評分分別為(58.68±8.24)分、(57.26±7.56)分; 觀察組分別為(47.53±7.45)分、(44.52±6.68)分。2組患者經過護理干預后，觀察組SAS評分以及SDS評分均低于對照組, 2組比較差異顯著(P<0.05)

2.2 2組患者的護理效果比較

綜合護理干預后24 h, 觀察組再出血1例，而對照組6例再出血, 2組比較差異顯著(P<0.05)。對照組住院天數(9.25±5.24) d, 觀察組為(6.54±4.56) d, 觀察組住院天數顯著低于對照組，觀察組治療有效例數44例，對照組為34例，觀察組治療有效例數顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

上消化道是以十二指腸懸韌帶為界[1-3], 以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道等器官或組織。上消化道出血是指以上組織或器官病變以及其鄰居的組織或器官病變[4-6], 全身疾病[7-8]以及門靜脈高壓導致的出血，臨床表現上主要以嘔血和黑便為主，是常見的內科重癥疾病之一。其中肝硬化患者在晚期常出現門靜脈高壓，影響消化道以及脾臟通過肝臟的回心血流，繼而出現最常見的食管、胃底靜脈曲張，曲張的胃底、食管靜脈易破裂引起出血。食管、靜脈破裂大出血經內科治療后易再次出血，從而出現組織器官的衰竭，危及患者的生命安全，其臨床評價再出血標準：經過積極治療后周圍的循環衰竭有無顯著改善; 紅細胞、血紅蛋白是否有再次持續下降; 血尿常規及生化是否有再出血征象以及生命體征是否穩定等。因此，在積極治療的同時，護理的工作好壞也影響著治療的效果。

近年來，隨著現代醫學水平的進步以及現代醫學模式的改變，護理理念的不斷更新，以患者為中心，以心理關愛為主要內容的護理方式也逐漸受到關注。綜合護理干預是一種全新的護理模式，具有整體性、個體化、針對性、有效性等特點，能夠根據患者的實際情況予以積極地調整護理的方式，從而促進疾病的康復以及患者的身心健康，積極的消除患者的負面情緒，有助于恢復患者的社會功能，積極的融入社會生活中[9-12]。

本研究在綜合護理干預是在常規的護理基礎上，針對中老年肝硬化合并上消化道出血的特殊人群，實施的針對性的、個體化的護理方案，包括心理、身體、環境以及飲食上的整體護理。在心理護理上積極消除患者的恐懼心理，負面情緒，樹立其戰勝以及治療疾病的信心。在患者的身體護理上，出血時絕對臥床休息并將頭偏向一側防止誤吸，保證呼吸道通常，積極污物，進行口腔護理，防止壓瘡等。在環境護理上盡可能保持安靜、舒適，在安靜、舒適的基礎上再予以親人的關愛，消除其孤獨感。在飲食護理中，主要出血期間禁食，出血后的恢復期間，逐漸恢復飲食，并以全流或半流逐漸過渡到正常飲食，防止進食引起的再次出血。研究發現，在實施綜合護理的觀察組，其心理狀態情況較對照組顯著改善，觀察組住院時間也顯著低于對照組，表明綜合護理干預能夠有效的消除患者的負面情緒以及心理，有助于病情的恢復以及改善，能提高患者的滿意度、治療的依從性。

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Effect of comprehensive nursing intervention for elderly hepatocirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding

XU Hong, ZHAO Jun, LIU Hong, YAN Xiao, Xie Di, JIANG Xue

(CentralHospitalofMianyang,Mianyang,Sichuan, 621000)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention for elderly hepatocirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods A total of 85 hepatocirrhosis upper gastrointestinal bleeding patients in our hospital were divided into control group with routine nursing and observation group with comprehensive nursing intervention according to different hospital nursing. Psychological condition, nursing efficacy, and nursing satisfaction during hospitalization of two groups were observed. Results The SAS scores and SDS scores in observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). The number of 24 h hospitalization patients of observation group were significantly more than control group (P< 0.05). Hospitalization days in the observation group was significantly less than the control group (P<0.05). Effective cases, nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the anxiety and depression, improve the treatment efficiency and reduce bleeding rate, improve nursing satisfaction of elderly hepatocirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding.

comprehensive nursing; hepatocirrhosis; upper gastrointestinal bleeding

2016-11-07

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-062-03

10.7619/jcmp.201708019