優質護理在剖宮產術后切口感染的因素及護理干預研究

沙 敏

(遼寧省鐵嶺市中心醫院, 遼寧 鐵嶺, 112000)

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優質護理在剖宮產術后切口感染的因素及護理干預研究

沙 敏

(遼寧省鐵嶺市中心醫院, 遼寧 鐵嶺, 112000)

優質護理; 剖宮產; 切口感染

剖宮產是產婦主要分娩方式，但受產婦身體狀況和不良心理狀態影響，剖宮產手術后并發癥發生風險較高，不利于產婦術后恢復，需引起臨床醫護人員高度重視[1-2]。引起剖宮產手術后切口感染因素眾多，對其嚴格把握能夠為臨床治療提供重要參考價值。為取得良好護理效果，降低手術后切口感染發生風險，并為臨床護理提供借鑒，本研究選擇剖宮產手術116例患者行不同護理方案效果予以回顧性地分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月—2016年3月收治的剖宮產手術116例產婦予以回顧性地分析，按照護理時所用不同護理方案分成對照組52例和觀察組64例，對照組年齡20～35歲，平均(25.35±2.20)歲，孕周37～41周，平均(38.20±0.85)周，1～2次產次，平均(1.42±0.08)次。觀察組年齡20～36歲，平均(25.37±2.23)歲，孕周38～41周，平均(38.23±0.86)周，1～3次產次，平均(1.62±0.38)次。2組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

診斷標準: 本研究所有產婦手術后切口感染診斷標準均和國家衛生部制定《醫院感染診斷標準》相符合[3]。納入標準: ① 符合切口感染診斷標準，自愿簽署知情同意書，且通過倫理委員會批準者; ② 不存在手術禁忌癥患者。排除標準: ① 患凝血功能障礙與嚴重臟器疾病者; ② 患傳染型疾病者。

1.2 方法

1.2.1 切口感染調查方法: 醫院自制剖宮產手術切口感染調查表，內容包括產婦年齡、體質指數、手術時間、妊娠并發癥和胎膜早破等，并借助切口處分泌物血液細菌培養或者涂片方式進行確認。

1.2.2 對照組: 常規護理，包括護理人員做好手術前相關準備工作，熟悉手術操作流程，完善術前檢查，術中確保手術室適宜溫度與濕度，積極配合手術醫師，輔助產婦體位擺放，并于術中、術后對產婦生命體征變化情況給予密切觀察和監測，對異常情況及時上報與處理; 同時保持病房干凈整潔，定期通風，強化導尿管的護理與指導產婦進行母乳喂養。

1.2.3 觀察組: 在對照組護理基礎上行優質護理。① 健康宣教: 護理人員于手術前采取發放健康手冊和舉辦健康講座等形式向產婦講解剖宮產手術相關知識，包括并發癥與相關注意事項，尤其重視對減少手術后切口感染護理，使產婦對手術有充分認識，于手術治療前、中、后積極配合醫護人員，以取得手術成功。② 心理護理: 手術將對產婦心理產生應激反應，影響預后康復效果，護理人員應主動和產婦交流，了解其內心壓力來源，予以心理支持，對其存在的緊張、焦慮等不良心理情緒進行疏導，且列舉以往成功案例，以提高產婦信心。③ 飲食與疼痛護理: 護理人員對產婦手術后飲食情況進行指導，鼓勵其早期進食，食用清淡易消化食物，借助咀嚼運動強化胃腸蠕動; 強化產婦手術后疼痛護理，可充分利用鎮痛藥物與自控靜脈泵，并對腹部進行按摩。

1.3 觀察指標及評判標準

分析手術后發生切口感染影響因素(體質指數、手術時間、妊娠并發癥與胎膜早破)，觀察2組心理狀態、疼痛狀況和并發癥(腹脹、切口感染、胎兒窘迫、產后出血)。參照焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評判產婦心理狀態，≥53分提示存在焦慮與抑郁心理[4]。按照視覺模擬評分法(VAS)評判患者疼痛狀況, 10分滿分，得分越高，表示疼痛程度越嚴重[5]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 手術后發生切口感染影響因素Logistic分析

剖宮產手術后發生切口感染的影響因素有體質指數、手術時間、妊娠并發癥和胎膜早破，見表1。

表1 手術后發生切口感染影響因素Logistic分析

2.2 2組護理前后心理狀態和疼痛狀況對比

觀察組護理后SAS、SDS和VAS評分改善效果和對照組相比較差異顯著(P<0.05), 見表2。

表2 2組護理前后心理狀態和疼痛狀況對比±s) 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組并發癥對比

觀察組護理后總并發癥率3.13%低于對照組的19.23%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組并發癥對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產作為產科一種常見手術，對解決難產與減輕產婦疼痛效果顯著，但同時引發的并發癥亦不斷增多，其中切口感染較為常見。手術后若發生切口感染將延長切口愈合時間，嚴重者導致宮腔感染，危及產婦生命安全，因此，了解并掌握切口感染危險因素對降低感染發生和促進產婦預后改善發揮著重要作用[6-8]。為把握剖宮產手術后發生切口感染危險因素與尋求臨床有效護理方法，本研究自制切口感染調查表，對2組心理狀態、疼痛狀況和并發癥進行比較分析。

若產婦體質指數較高，受脂肪堆積的影響將加大手術操作難度，使手術時間延長，而剖宮產手術花費時間越長，則增加手術切口于空氣中顯露時間，從而加大對產婦的抵抗力損傷，術后易發生切口感染; 妊娠并發癥及胎膜早破能夠使產婦抵御感染能力降低，從而易受病原菌侵入，增加感染風險。本研究結果顯示，導致剖宮產手術后易發切口感染的危險因素包括產婦體質指數、手術時間、妊娠并發癥和胎膜早破，提示受產婦自身與臨床諸多因素影響，剖宮產手術術后發生切口感染風險較高，掌握引發術后切口感染危險因素能夠為臨床治療提供科學參考，從而積極采取相應防治措施，以減少切口感染發生，促進產婦預后改善。

2組護理前，由于受手術影響，增加患者緊張感和擔憂感，使其心理情緒波動較大，易產生焦慮、緊張等負性情緒，且手術后麻醉效果逐漸減弱，將使產婦疼痛感增強?？紤]手術會對產婦產生一定應激反應，觀察組護理人員強化產婦心理護理，主動與之溝通，對其壓力來源加以詳細了解，及時疏導其焦慮、緊張等不良心理情緒，給予心理支持，并列舉既往剖宮產手術成功案例，能夠增強產婦信心，促進良好心態保持，從而改善不良心理情緒[9-10]。觀察組護理人員于剖宮產手術后借助鎮痛藥物和自控靜脈泵，可有效減輕產婦疼痛感[11]，表明剖宮產手術實施優質護具有顯著效果，可促進產婦焦慮、抑郁等不良心理情緒改善，并有效緩解其術后疼痛癥狀[12]。

觀察組護理人員采取發放健康手冊與舉辦專題講座等方式向患者講解手術后可能產生的并發癥和注意事項等，能夠使患者對手術有更為充分地認識，提高認知度，從而使產婦依從性提高，做到和醫護人員地密切配合，有利于取得手術成功，且產婦可于術后對風險進行有意識地規避，降低切口感染與產后出血等并發癥發生概率[13-14]。觀察組護理人員手術后指導產婦合理飲食與早期進食，且通過咀嚼運動與腹部按摩等能夠有效恢復產婦胃腸功能，減少術后腹脹發生[15-16]。結果顯示，護理后觀察組總并發癥率低于對照組，表明剖宮產手術實施優質護理可降低產婦術后切口感染等并發癥發生概率，有利于術后恢復?；谑芡獠凯h境、樣本例數等因素影響，有關剖宮產手術實施優質護理滿意度的狀況，需臨床深入研究進行驗證補充并加以合理改善。

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2016-10-25

R 473.71

A

1672-2353(2017)08-222-02

10.7619/jcmp.201708074