術后冷敷對上肢骨折患者腫脹程度及疼痛的影響研究

郁 玲

(安徽省宿州市皖北總院 手足外科, 安徽 宿州, 234000)

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術后冷敷對上肢骨折患者腫脹程度及疼痛的影響研究

郁 玲

(安徽省宿州市皖北總院 手足外科, 安徽 宿州, 234000)

術后冷敷; 護理; 上肢骨折; 腫脹; 疼痛

上肢骨折多由直接和間接外力的作用下導致的骨折，常見橈骨遠端骨折、尺橈骨骨折、肱骨干骨折及肱骨髁上、肱骨外髁骨折等。上肢骨折的患者可致前臂旋轉、屈伸功能障礙，并伴有不同部位的軟組織損傷，導致傷后局部功能喪失、腫脹和疼痛[1]。臨床上對于上肢骨折多采用手術、小夾板固定、石膏固定等治療方法，其中手術治療屬于比較常見的治療方式。但手術治療后，上肢骨折患者常伴有不同程度的腫脹。術后腫脹的出現不僅增加了患者的痛苦，加重了患者的心理負擔，而且影響術后切口愈合和功能鍛煉，甚至出現骨筋膜室綜合征等。因此，上肢骨折患者術后必須給予相應的處理以盡快消除腫脹。本院2015年5月—2016年6月對上肢骨折患者給予術后冷敷，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例上肢骨折患者，納入標準: 均符合相關診斷標準; 均行X線和CT檢查確診; 均自愿參與研究; 年齡>18歲; 均采用手術治療; 血、尿、糞常規，肝腎功能、胸透、心電圖均無明顯異常; 理解及表達能力正常; 無嗜酒及藥物依賴史。排除標準: 病理性骨折者; 合并血管、神經斷裂傷者; 合并其他骨折者; 嚴重原發性疾病，嚴重心臟病、肝病、腎病; 合并肌腱斷裂者; 合并上下尺橈關節損傷脫位者; 有鎮痛藥使用史的患者。將以上患者根據住院號進行分組，單數為對照組，雙數為觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡20～69歲，平均(40.5±15.5)歲。受傷時間2 h～3 d, 平均(1.2±0.5) d。左側骨折17例，右側骨折23例。觀察組男23例，女17例，年齡19～71歲，平均(41.2±16.4)歲。受傷時間6 h～2 d, 平均(1.4±0.5) d。左側骨折15例，右側骨折25例。2組患者的一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均由同一組醫護人員實施手術治療，術前護理方法相同，對照組術后給予常規護理，觀察組在對照組基礎上加冰敷護理。

1.2.1 術后常規護理: ① 常規監測患者的生命體征，包括脈搏、呼吸、血壓、體溫等，必要時進行出入量以及中心靜脈壓的監測。② 指導患者適當抬高患肢(略高于心臟水平)以促進靜脈回流，密切觀察患肢指端血運的情況，記錄患肢腫脹處的周徑，觀察患肢的顏色、溫度，若患肢端出現麻木、發涼、腫脹、紫紺等情況及時報告醫生[2]。③ 加強病房巡視，及時發現患者的需要，滿足患者的需求。告知患者早日進行關節及肌肉活動的重要性，提高患者的配合度，促進患肢血液循環。④ 根據患者術后恢復的情況給予患者康復功能訓練指導。告知患者術后疼痛是正常表現，對疼痛較敏感的患者根據其意愿使用止痛劑，及時到患者身邊給予心理安慰，做好心理護理，克服患者的畏難情緒進行功能鍛煉。指導患者采用看書、看電視、聽音樂等方式轉移對疼痛的過度關注，降低疼痛感覺。教會患者放松訓練法，以緩解疼痛帶來的不良情緒，放松肌肉。

1.2.2 冷敷護理: 術后患者返回病房后即給予冷敷護理。根據患者的手術部位，將毛巾(已消毒)疊成同等大小，將該毛巾用水浸濕，以不滴水為宜，放入冰箱內冷凍，時間為15 min左右。之后將冷凍的毛巾拿出，外面包有一次性治療巾，放置于患者的患肢處，用粘貼帶固定，松緊度要適宜，以深入一指為度。采用持續冷敷療法，毛巾每4 h更換1次，連續3 d。在冷敷過程中，護理人員要加強巡視，仔細聽取患者的主訴，詢問患者是否有刺痛、麻木的感覺，嚴密觀察皮膚溫度、感覺和末稍血液循環情況，觀察是否出現腫脹加劇，以降低凍傷的發生。

1.3 觀察指標

腫脹程度: 于手術當天、術后3、6、9 d對患者患肢的腫脹值進行比較。腫脹值為患肢周徑與健肢周徑之差，于患肢最腫脹處于健側肢體統一水平面的周徑。對患者手術當天、術后3 d的腫脹程度進行比較。腫脹程度的判定標準為[3]: 0°為無腫脹，Ⅰ°為較正常皮膚腫脹; Ⅱ°為中度腫脹，皮紋變淺，但尚存在皮紋; Ⅲ°明顯腫脹，皮紋消失，甚至出現水泡，但無骨筋膜室綜合征。疼痛程度: 于手術當天及術后3d采用數字疼痛分級法(NRS)評分0～10分，按照疼痛的劇烈程度分為無疼痛(0分，無不適，0°)、輕度疼痛(1～3分，患者安靜，不影響休息，Ⅰ°)、中度疼痛(4～7，影響休息，但尚能忍受，Ⅱ°)和重度疼痛(8～10，患者輾轉不安，不能入睡，Ⅲ°)。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者術后肢體腫脹程度比較

2組患者手術當天的肢體腫脹程度無統計學意義(P>0.05), 觀察組術后3、6、9 d的腫脹值小于對照組，術后3 d的腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術后肢體腫脹程度比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術后疼痛程度比較

2組患者手術當天的疼痛程度無統計學意義(P>0.05), 觀察組術后3d的疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后疼痛程度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

上肢骨折由于此處特殊的解剖結構、骨折及軟組織損傷，外力壓迫下血管破裂，血栓形成，靜脈受阻，肢體腫脹極為常見。部分患者甚至出現張力性水泡，術前就在骨折部位出現劇烈的疼痛[4]。該類患者經手術治療后腫脹和疼痛仍然是影響患者術后康復的重要因素。一方面疼痛可導致心率加快、血壓不穩、呼吸困難，影響患者的食欲，降低睡眠質量和活動的欲望，影響術后康復[3]; 同時疼痛會造成患者出現焦慮不安的消極情緒，影響患者的就醫體驗和術后的痊愈。而這種不良情緒會導致內源性抑痛物質的減少，致痛物質的增加，提高疼痛的致敏性，形成惡性循環。另一方面腫脹的出現可導致患肢疼痛，切口愈合，如不及時處理輕則影響皮膚肌肉組織的愈合和術后功能鍛煉，重則引起肌肉間隔綜合征。研究[5]報道，早期止痛和消腫對于減少上肢骨折患者術后并發癥的發生和促進骨折后愈合起到關鍵作用。

冷敷是一項利用冷療的護理操作，其通過刺激皮膚冷感受器，經局部的交感性反應引起血管收縮，減少外周血容量而改變通透性，能夠減少炎性滲出和滲血，對于減輕術后切口腫脹具有積極效果。術后切口疼痛在24 h內最劇烈，于術后2～3 d內減輕。本研究為了減輕上肢骨折患者的術后腫脹及疼痛程度，在常規護理的基礎上于術后患者返回病房后給予冷敷護理，結果顯示，與常規護理組相比，術后冷敷組的患者術后3、6、9 d的腫脹值小，術后3 d的腫脹程度輕，而且術后3 d的疼痛輕度也較輕，均有統計學意義。張國妹等[6]在全膝關節置換術后采用生物冰袋冷敷結果表明，冷敷能夠減輕患者術后患肢疼痛，縮短患者腫脹時間。許振英[7]在股骨粗隆間骨折患者術后實施冷敷發現，冷敷能夠減輕患者髖關節術后疼痛與腫脹，有助于術后康復訓練。研究[8]顯示，冷敷應用比人體溫度低的物理因子的刺激可，降低神經末梢的敏感性，進而減輕術后疼痛。其還能夠抑制細胞活動，減少白細胞與血管內皮細胞之間的相互作用，降低毛細血管的通透性，減輕組織張力，緩解腫脹。本研究中采用持續冷敷療法，可有效延長小血管痙攣時間，減少局部出血，避免短時間冷療后引起的疼痛加劇[9]。術后疼痛及腫脹的減輕，有利于患者進行康復訓練，這不僅有利于術后患肢功能的康復，而且康復訓練的過程又能加速局部血液訓練，加快炎性物質的吸收，減輕疼痛[10]。

[1] 楊柳城, 老元飛. 活血祛瘀湯對手法復位夾板外固定治療橈、尺骨干雙骨折后疼痛、肢體腫脹的影響[J]. 中醫研究, 2014, 27(4): 22-23.

[2] 柯紅安. 尺橈骨干雙骨折手法復位加小夾板固定的護理[J]. 護理學雜志, 2012, 27(10): 85.

[3] 黃開芳, 張立萍. 護理干預對手術治療尺橈骨骨干骨折的影響分析[J]. 現代中西醫結合雜志, 2013, 22(22): 2490-2491.

[4] 王風玲. 護理干預對手術治療尺橈骨骨干骨折的影響[J]. 中國現代醫生, 2012, 50(25): 106-107.

[5] 鄭秋濤, 王愛軍, 李立東, 等. 祛濕活血通絡法治療四肢長骨骨折術后腫脹的療效觀察[J]. 中國中醫急癥, 2015, 24(9): 1666-1667.

[6] 張國妹, 姚劍英, 周玉娟, 等. 生物冰袋冷敷在全膝關節置換術護理中的應用[J]. 廣東醫學, 2011, 32(19): 2616-2617.

[7] 許振英. 冷敷與溫敷對股骨粗隆骨折患者術后疼痛與髖關節活動度的影響[J]. 中國現代護理雜志, 2012, 18(22): 2627-2630.

[8] 王春萍, 田琴, 李英. 10%鹽水冰袋聯合彈力繃帶持續加壓冷敷用于全膝關節置換術后關節腫痛[J]. 護理學雜志, 2012, 27(8): 16-17.

[9] 石興蓮, 彭琴, 周春, 等. 持續冰敷減輕頜面部骨折術后腫脹及疼痛效果觀察[J]. 護理研究, 2013, 27(8): 2509-2510.

[10] 況麗, 田麗, 燕敏, 等. 巧用全棉毛巾冷敷腫脹肢體[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(1): 57.

2016-11-25

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-206-02

10.7619/jcmp.201708067