老年四肢骨折術后患者應用自控鎮痛泵的臨床護理干預研究

鄭麗君, 郭喜桃, 張 亮, 蘇曉雪

(內蒙古自治區赤峰市醫院 創傷骨科, 內蒙古 赤峰, 024000)

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老年四肢骨折術后患者應用自控鎮痛泵的臨床護理干預研究

鄭麗君, 郭喜桃, 張 亮, 蘇曉雪

(內蒙古自治區赤峰市醫院 創傷骨科, 內蒙古 赤峰, 024000)

四肢骨折; 自控鎮痛泵; 綜合護理干預

近年來，人口老齡化趨勢加劇，老年四肢骨折患者日益增多，老年四肢骨折患者術后疼痛感強烈，這種疼痛會導致生理功能紊亂，延緩疾病康復進程，有必要做好老年四肢骨折患者的術后疼痛護理工作。自控鎮痛泵是一種疼痛處理技術，能夠維持恒定的血藥濃度，鎮痛效果良好，利于患者術后機體恢復。臨床研究[1]證實，自控鎮痛泵在老年四肢骨折術后患者中具有較高的應用價值。自控鎮痛泵雖能有效緩解患者疼痛感，但仍有必要做好老年四肢骨折患者的術后護理工作。本研究應用自控鎮痛泵的老年四肢骨折術后患者實施綜合護理干預，收效頗佳，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年7月四肢骨折術后應用自控鎮痛泵的老年患者100例，按隨機數字表法將患者分成實驗組和對照組各50例。2組病例均簽署知情同意書且自愿參與此次研究。實驗組男33例，女17例; 年齡62～88歲，平均(71.21±2.53)歲; 骨折部位：肱骨干骨折20例，脛骨干骨折20例，股骨干骨折10例。對照組男34例，女16例，年齡62～85歲，平均(71.36±2.12)歲; 骨折部位：肱骨干骨折21例，脛骨干骨折19例，股骨干骨折10例。本研究經倫理委員會批準，2組病例的基線資料，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 自控鎮痛泵應用：2組病例均自愿應用自控鎮痛泵鎮痛，醫生充分了解患者疼痛耐受力，并以此為依據配置鎮痛藥液，而后用患者的靜脈留置輸液管或硬膜外導管連接自控鎮痛泵裝置，小劑量輸入鎮痛藥液(可控制速率為2mL/h), 允許患者自行按壓投藥按鈕，鎮痛泵可放置48～72h。鎮痛泵應用期間，定時監測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。

1.2.2 實驗組護理：本組病例行綜合護理干預。① 健康宣教：充分了解患者的基線資料，包括性別、年齡、過敏史、用藥史等等。術前，向患者進行疼痛宣教，讓患者認識到術后疼痛的必然性，告知患者疼痛可能持續的時間，讓患者做好應用疼痛的心理準備。主動介紹自控鎮痛泵的原理、應用效果以及注意事項，教給患者自行應用鎮痛泵的方法，及時解答患者疑問。② 心理護理：患者一般會畏懼、擔心術后疼痛，不良心理情緒會加重術后疼痛感。護士應充分與患者溝通，了解患者的心理想法，給予患者心理支持，調整患者心態，消除患者對疼痛的恐懼感，讓患者以積極的心態應對術后疼痛感。③ 自控鎮痛泵應用過程中的護理：麻醉可導致血容量不足、酸堿失衡、電解質紊亂，護士應做好生命體征監測工作，及時查看患者口唇、甲床顏色，了解自控鎮痛泵對患者機體的影響，發現患者呼吸、血壓、血氧飽和度或脈搏有異常時及時報告醫師并協助處理。與此同時，注意觀察鎮痛效果，若患者鎮痛效果不滿意，檢查管道系統是否脫出、扭曲、移位。④ 硬膜外鎮痛導管護理：自控鎮痛泵可選擇靜脈穿刺留置導管也可選擇硬膜外留置導管。穿刺部位每日用碘酊(2%)消毒，干后借助酒精(75%)脫碘，保持導管通暢，避免導管扭曲、打折、脫落，避免留置針肢體出現下垂姿勢。⑤ 自控鎮痛泵副作用護理：泵內藥物容易引發惡心、嘔吐，當患者嘔吐時，囑患者頭偏一側，指導患者進行深呼吸，必要時遵醫囑為患者肌肉注射胃復安。惡心、嘔吐仍不能緩解者可暫停應用鎮痛泵。⑥ 操作行為支持：護士向患者介紹術中操作情況，告知患者術后可能會發生疼痛的部位、疼痛等級。并向患者進行操作行為認知，強化操作行為對患者造成的刺激，促使患者調節對疼痛的感覺，提升患者疼痛耐受力。⑦ 基礎護理：協助患者變更體位，及時擦拭患者汗漬，保證床單干凈、整潔，預防壓瘡，積極防護術后并發癥。

1.2.3 對照組護理：本組病例接受疼痛健康宣教、基礎護理、生命體征監測等常規護理措施。

2 結 果

2.1 2組疼痛評分比較

比較2組護理前疼痛評分，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，實驗組疼痛評分為(3.54±0.65)分，低于對照組的(5.04±0.74)分，組間差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組疼痛評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組不良反應發生情況比較

實驗組1例惡心, 1例腹脹，對照組2例惡心, 1例嘔吐, 1例腹脹。實驗組不良反應發生率為4.00%, 顯著低于對照組的8.00%, 但組間差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

四肢骨折為骨科常見骨折，手術是治療四肢骨折的有效方法，但術后患者往往存在劇烈疼痛問題[2]。為四肢骨折患者術后應用鎮痛藥物，不但能減輕疼痛感，還能改善術區血液循環，加快傷口愈合速度。學者[3]指出，在骨折術后患者靜脈輸液管或硬膜外管上放置含有鎮痛藥物的自控注射泵，可緩解患者術后疼痛感，提升患者身心舒適度。本研究中的100例老年四肢骨折患者均應用了自控鎮痛泵。

為保證自控鎮痛泵應用的安全性、有效性，有必要做好自控鎮痛泵應用者的臨床護理工作。綜合性護理措施能夠向患者提供系統化的、全面的、優質護理服務。臨床文獻[4]指出，與常規護理模式相比，綜合性護理措施能夠收獲更佳的護理效果。本研究應用綜合性護理措施護理實驗組患者，其中疼痛宣教能讓患者認識到術后疼痛的必然性，幫助患者做好應對疼痛的心理準備; 自控鎮痛泵宣教能夠幫助更安全、更有效地應用鎮痛泵; 老年四肢骨折患者多因突發事件而住院，心理不免出現悲觀、抑郁等負面情緒，環境陌生、長期住院、術后疼痛等因素往往讓患者出現孤僻、易怒、害怕的心理，心理護理干預能夠緩解患者精神壓力，改善患者心理狀態; 生命體征監測、導管護理、基礎護理措施等護理措施能夠縮短患者康復進程，提升患者生存質量。本研究結果顯示，實驗組疼痛評分低于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05), 近似于相關研究[5]結果，提升綜合護理干預能夠改善老年四肢骨折患者心理狀態，提升患者疼痛耐受能力，也利于維護良好的護患關系。

自控鎮痛泵的應用讓患者擁有主動參與感，此外，自控鎮痛泵單次用藥少，鎮痛速度快，效果佳，頗受臨床醫師及患者青睞[6]。需注意的是，自控鎮痛泵的應用可引起惡心、嘔吐、尿潴留、腹脹等不良反應，護士應注意加強護理干預。本次研究中，2組病例均出現了不良反應，在自控鎮痛泵相關不良反應中，最常見的為惡心、嘔吐，本研究實驗組1例惡心，對照組2例惡心，1例嘔吐。患者嘔吐時盡量讓其頭偏一側，輕拍其背部促進嘔吐物排出，必要時可遵醫囑為患者應用止吐劑，嘔吐時積極向患者及其家屬進行宣教、解釋，努力維護護患關系。

[1] 葉芳. 自我效能增強干預在老年四肢骨折術后患者康復中的應用[J]. 當代護士, 2012, 12(6): 64-66.

[2] Duo-Yu Wu, Min Guo, Yun-Suo Gao. Clinical effects of comprehensive therapy of early psychological intervention and rehabilitation training on neurological rehabilitation of patients with acute stroke[J]. Asian Pacific Journal of Tropical Medicine, 2012, 6(11): 914-916.

[3] 郭紅杰. 護理康復路徑管理在四肢骨折患者中的應用效果[J]. 國際護理學雜志, 2015, 9(22): 3075-3077.

[4] 廖建暉, 李志躍. 股骨髁間骨折術后患者膝關節活動功能的相關因素[J]. 湖南師范大學學報: 醫學版, 2016, 13(1): 31-33.

[5] 米巍, 李佳. 骨科手術后鎮痛泵臨床使用護理體會[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(22): 158-159.

[6] 金麗華, 徐海英, 倪霞. 對四肢骨折術后發生肢體腫脹的患者實施有針對性護理干預的效果分析[J]. 當代醫藥論叢, 2015, 9(13): 98-100.

2016-11-15

蘇曉雪

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-214-02

10.7619/jcmp.201708070