妊娠期精神分裂患者住院的風險因素評估及護理對策

袁 薇, 丁曉平

(江蘇省揚州五臺山醫院 精神一科, 江蘇 揚州, 225000)

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妊娠期精神分裂患者住院的風險因素評估及護理對策

袁 薇, 丁曉平

(江蘇省揚州五臺山醫院 精神一科, 江蘇 揚州, 225000)

妊娠; 精神分裂癥; 風險評估; 護理對策

精神分裂患者的行為難以預測，經常會發生嚴重的暴力行為。女性從妊娠到分娩會經歷一次復雜的情感過程，也是一種強烈的生理及心理的體驗[1-2]。相關研究[3-4]表明，孕婦的心理及生理都會對最終能否順利分娩造成影響，所以女性妊娠期間的精神狀況也逐漸被研究學者所關注。妊娠合并精神分裂患者的數量也在逐年增多，部分在妊娠前已經存在精神分裂狀況，部分是在妊娠后出現精神分裂狀況。妊娠合并精神分裂會對孕婦，甚至其他人造成危害[5-6]。本文將對妊娠期精神分裂患者住院期間存在的風險進行評估，將在本院2013年1月—2014年12月50例妊娠精神分裂患者的護理進行總結，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

妊娠期精神分裂患者 50例，年齡22～39歲，平均年齡28歲，精神病史0～5年，其中20例未進行過精神疾病系統治療。精神分裂患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準。患者被隨機分成2組，對照組25例，年齡24～38歲，平均年齡30歲，病程0～5年; 觀察組25例，年齡22～39歲，平均年26歲，病程0.5～4.5年。2組患者的學歷、病情、年齡、心理狀態無顯著差異(P>0.5), 具有可比性。

1.2 方法

對照組根據精神科的正常護理流程進行護理。在患者入院之后，護士會按照醫囑進行常規的護理，做好簡單的首次問診并記錄。觀察組在常規護理基礎上進行風險因素評估和加強安全護理的控制。觀察組的護理分為2個部分，一部分是臨床護理，另一個部分是家庭部分。護理的內容也包含了入院評估、醫療護理方法、日常教育、身體機能訓練、預期計劃及效果評估。每一部分的護理都擁有相關的標準及計劃。家庭部分是向患者家屬講述在每一個護理階段家庭成員所需要了解的相關知識。觀察組患者需要在入院24 h之內進行入院評估，主要包含了患者的精神狀況、住院依從性、生活自理能力及心理狀態等方面，主要由護理護士負責。在醫生進行問診的過程中，護理人員也需要在旁聽診，和患者保持良好的溝通，向患者及家屬介紹醫院的情況，構建一個好的醫患關系[7]。調查還需要涉及患者是否有暴力傾向、外走風險、噎食風險、跌倒風險等，針對性地做好保護措施。住院期間評估：在患者住院2周后，對患者的精神狀況、服藥依從性、藥物不良反應、患者自身危險行為等進行調查，尤其要注重患者病情的改變及風險因素的評估，并制定相對應的護理措施。

觀察組護理人員需要根據患者的診治和家屬的訪問情況，采取開放式的問診，不能和患者在癥狀上發生爭辯，不然會導致患者自我封閉，無法達到對患者進行評估的目的。不管患者如何解釋自身的病狀，護理人員都需要誠心接納[8-9]。部分妊娠精神分裂患者會擔心長時間服藥會對自身及胎兒造成影響，護理人員需要在對患者肯定的基礎上，在權衡利弊的基礎上向其解釋服藥對于其病癥的益處。在護理過程中，護理人員還需要避免患者出現不服藥的情況，保證診斷及治療能夠按照預期進行。

2 結 果

治療期間，對照組自殺5例，外走3例，無噎食患者，暴力3例，跌倒2例。觀察組自殺、外走、暴力、跌倒分別為2例、1例、1例、1例。對照組出現自殺、外走、暴力及跌倒的風險事件共13例，概率為52%, 觀察組發生這些風險的概率為20%。觀察組風險事件的發生概率遠低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 護理對策

3.1 基礎護理

患有精神分裂的孕婦一般會具有主觀回避性，一旦到了孕期發病就會導致難以整理病史，因此有必要對孕婦進行孕期保健，要全面調查患者及家人的具體的疾病史。對于確認精神疾病的孕婦，需要對其病情的狀況、使用藥物的情況加以調查，還需要考核其自身的管理能力，這也是患者能否正常生產的關鍵。產科還需要在精神科的會診下，對患者的妊娠期間復發的可能性及程度進行評估。精神分裂癥孕婦在懷孕的中晚期，需要進行必要的精神疾病藥物維持治療。

部分患者希望停止用藥，這會增加精神分裂癥的復發率，也會影響孕婦的分娩及生活。患有精神分裂癥的孕婦很難順從醫生的意見，所以有必要進行一定的維持治療。在妊娠的前3個月，需要降低精神疾病藥物治療的劑量，特別要避免使用鉀鹽。適當少量使用藥物控制治療精神疾病能夠維持病情，控制其情緒及飲食起居，為生產做好準備。護理人員需要密切關注患者的精神狀況，由有豐富經驗的護理人員進行護理，傾聽孕婦的心聲，盡可能避免對孕婦產生刺激，建立好護患關系。對患者的飲食情況也需要密切關注，控制好攝入的能量。對于有暴力史的孕婦，需要避免其獨處的情況[10-11]。

3.2 心理護理

精神分裂患者常會感覺自己無法被他人理解，害怕受到他人的歧視，感覺不到朋友及家人的關愛。他們長期住院會認為自己患上了絕癥，認為其比晚期癌癥還嚴重，會有絕望的情緒，情緒長時間低落會導致精神抑郁，會使得自身感受不到生存的價值。護理人員需要及時和患者及其家人溝通了解其出現精神分裂的原因，通過合適的方法幫助患者認識其行為是不合理的，以及其心理可能會導致的后果。為了能夠使得患者的心理能夠恢復正常，醫生需要結合患者的病情制定解決心理問題的目標和策略，盡最大可能幫助患者恢復[12]。對于精神分裂患者的心理護理需要以尊重、理解、接納、關心、支持的心態，這樣才能夠對患者有所幫助。

3.3 安全護理

精神分裂患者的想法異于常人，因此病區的安全管理工作十分重要。妊娠期精神分裂患者容易受到其它正常產婦的影響，因此家屬需要全天候無間斷陪同，而且管床醫生需要加以關注，尤其是晚上好清晨的時候，避免出現外走的情況。在交接班的時候需要特別關注，對患者的變化特別說明，將危險因素概率增大的重點囑托，保證患者在住院期間萬無一失[13]。由于妊娠期精神分裂患者的一些病癥，因此病房內部的陳設需要盡量簡單，而且需要經常進行危險因素排查。

[1] 劉曉鑫, 李樂之, 歐美軍. 精神分裂癥孕產婦不良妊娠結局影響因素的研究[J]. 護理研究: 上旬版, 2014, 28(1): 11-13.

[2] 田夢琪. 精神疾病合并妊娠產婦 20 例臨床護理[J]. 菏澤醫學專科學校學報, 2014, 26(3): 64-65.

[3] 周淑芳. 妊娠合并精神分裂癥的孕期保健和圍產期處理[J]. 中外醫療, 2012, 31(16): 145-146.

[4] Jones I, Chandra P S, Dazzan P, et al. Bipolar disorder, affective psychosis, and schizophrenia in pregnancy and the post-partum period[J]. The Lancet, 2014, 384(9956): 1789-1799.

[5] Bennedsen B E. Adverse pregnancy outcome in schizophrenic women: occurrence and risk factors[J]. Schizophrenia research, 1998, 33(1): 1-26.

[6] Nilsson E, Lichtenstein P, Cnattingius S, et al. Women with schizophrenia: pregnancy outcome and infant death among their offspring[J]. Schizophrenia research, 2002, 58(2): 221-229.

[7] 邱亞峰, 馬麗霞. 住院精神分裂癥患者暴力行為危險因素的預測和預防[J]. 中國行為醫學科學, 2003, 12(6): 705-705.

[8] 郭妍. 女性妊娠心理精神因素對分娩方式及妊娠結局的影響[J]. 臨床心身疾病雜志, 2014, 20(11): 169-169.

[9] Jablensky A V, Morgan V, Zubrick S R, et al. Pregnancy, delivery, and neonatal complications in a population cohort of women with schizophrenia and major affective disorders[J]. American Journal of Psychiatry, 2005, 162(1): 79-91.

[10] 王端, 許媛媛. 妊娠心理狀況對分娩方式及妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(1): 46-47.

[11] Limosin F, Rouillon F, Payan C, et al. Prenatal exposure to influenza as a risk factor for adult schizophrenia[J]. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2003, 107(5): 331-335.

[12] 詹來英, 劉琳, 付鳳珍, 等. 妊娠與分娩對首發精神分裂癥患者病情復發的影響[J]. 護理學雜志: 外科版, 2005, 20(2): 3-5.

[13] 段鮮盟, 徐慧慧, 張苗, 等. 細節護理對合并精神分裂癥的中期妊娠行引產術患者的療效[J]. 國際精神病學雜志, 2016, 43(4): 732-734.

2016-12-10

丁曉平, E-mail: 1136793973@qq.com

R 473.74

A

1672-2353(2017)08-175-02

10.7619/jcmp.201708053