棱莪逐膜湯聯合藥物流產終止早孕的療效觀察和護理體會

何鴻雁, 張鐵英, 高麗梅

(遼寧省阜新市中心醫院 婦產科, 遼寧 阜新, 123000)

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棱莪逐膜湯聯合藥物流產終止早孕的療效觀察和護理體會

何鴻雁, 張鐵英, 高麗梅

(遼寧省阜新市中心醫院 婦產科, 遼寧 阜新, 123000)

棱莪逐膜湯; 藥物流產; 早孕; 護理

人工流產是終止妊娠的有效手段，其中藥物流產具有方便、痛苦少、療效肯定等優點，臨床應用最廣，是首選的人工流產方式[1]。米非司酮配伍米索前列醇是臨床常用的流產藥物，流產成功率高，效果肯定，然而存在一定比例的不全流產以及陰道出血時間長等不足，有待改進[2]。祖國醫學根據藥物流產的臨床表現將其歸屬“墮胎”、“惡露不絕”的論述[3], 中醫藥輔助治療可能有助于進一步提高流產率并縮短陰道出血的時間，為此，本研究觀察了自擬棱莪逐膜湯聯合藥物流產終止早孕的療效，總結了相關的護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2015年5月本院接受藥物流產終止早孕的婦女100例作為研究對象，所有患者均經B超檢查和血人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測或尿妊娠試驗確診為宮內早期妊娠，臨床各項常規檢查均正常，無藥物流產禁忌證，近期無藥物流產史，排除合并精神疾病及其他系統疾病。根據隨機數字表法分為2組，觀察組50例，年齡20～40歲，平均年齡(30.08±9.67)歲; 停經33～46 d, 平均(39.26±6.60)d; 孕次1～5次，平均(2.24±1.04)次。對照組50例，年齡21～38歲，平均年齡(29.25±8.93)歲; 停經35～48 d, 平均(40.68±7.73)d; 孕次1～4次，平均(2.20±1.12)次。2組在年齡、停經時間、孕次等一般資料方面具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療，及口服西藥米非司酮和米索前列醇，具有用量和用法為：用藥前后禁食2 h, 第1天早8時口服米非司酮50 mg, 下午5時口服25 mg, 次日早晚各服25 mg, 第3天早8時口服米非司酮25 mg后1 h, 在醫院門診口服米索前列醇0.6 mg, 留院觀察8 h。在此基礎上，觀察組聯合應用棱莪逐膜湯，組方：丹參、赤芍、益母草、牛膝各15 g, 三棱、莪術、當歸、川芎、王不留行、制香附各10 g, 蜈蚣2條。加300 mL水煎服，早晚各1次，每次150 mL, 于米非司酮口服第1天同時服用，連用5 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準：參照楊衛疆[4]中的標準對藥物流產評價指標: ① 流產失敗：治療后陰道未見出血或出血少，孕囊未排出, B超檢查仍在宮內，且胚胎停育或繼續妊娠; ② 不全流產：治療后陰道反復出血或出血量多，孕囊未排出或部分排出, B超檢查宮內殘留蛻膜組織或絨毛; ③ 完全流產：治療后陰道出血停止，孕囊完全排出或未排出, B超檢查宮內無殘留。1.3.2 陰道出血情況：觀察并統計2組陰道出血時間，要求2組受試者在藥物流產后14、30 d門診定期回訪，行常規婦檢、復查B超，并予以記錄。

1.4 統計學處理

計數資料采用百分比表示，采用非參數檢驗; 計量資料用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組均無流產失敗病例，其中觀察組完全流產47例，占94.0%, 不全流產3例，占6.0%, 流產效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組陰道出血時間1～7 d患者45例, 8～14 d 5例，平均出血時間為(5.62±2.23) d。 對照組1～7 d患者32例, 8～14 d 14例，平均出血時間為(7.24±3.38) d。觀察組陰道出血時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

藥物流產是一種臨床廣泛應用的終止早期妊娠的非手術方法，具有痛苦小、無手術并發癥、簡便、安全、有效等優點，能避免因手術給人體帶來的傷害，最大限度的保護孕婦尤其是早孕婦女。米非司酮配伍米索前列醇是臨床常用的流產藥物，流產成功率高，效果肯定。米非司酮能與糖皮質激素受體和孕酮受體結合，是一種新型抗孕激素，能夠促進宮頸軟化和子宮蛻膜變形壞死。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，能夠加強子宮和子宮頸的收縮，促進孕囊排出, 2者配伍可以將流產成功率提高至90%以上[5]。臨床研究發現，米非司酮配伍米索前列醇仍然存在一定比例的不全流產以及陰道出血時間長等不足，主要原因是由于子宮收縮乏力，造成蛻膜組織或絨毛不能完整排出，延遲了陰道出血的時間，引起流產不全[6]。

祖國醫學根據藥物流產的臨床表現將其歸屬“墮胎”、“惡露不絕”的論述，《女科撮要·小產》云：“蓋大產如粟熟自脫，小產如生采，破其殼，斷自根蒂，豈不重于大產《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：“有所墮墜，惡血留內”。祖國醫學認為早孕乃精血凝聚胞宮，主要病機為瘀、滯、虛，治療原則為活血化瘀，破血消癥[7]。本研究觀察組婦女在常規藥物治療基礎上采用自擬方劑棱莪逐膜湯治療，結果發現，完全流產率有了顯著提高，陰道出血時間顯著縮短，差異均有統計學意義，結果表明棱莪逐膜湯聯合藥物流產終止早孕療效確切，有助于進一步提高流產率并縮短陰道出血的時間。方中莪術、三棱是活血消癥強效藥，能消積止痛、破血逐瘀，丹參與赤芍、當歸、川芎搭配養血理血、祛瘀通經，能夠減輕胞脈損傷; 牛膝活血祛瘀、引藥下行，順應病機下行之勢; 益母草是婦科圣藥，能活血、法瘀、調經、消水; 香附疏肝理氣、氣行則血行; 王不留行活血散瘀、消腫止痛。佐以動物性活血消癥藥蜈蚣，通達內外、性善走竄、通絡散結，加強了活血殺胚作用; 諸藥合用可發揮協同作用，共奏活血化瘀、養血理血、顧護胞脈的功效，使新血得養，瘀血得去，并增強子宮興奮性，促進子宮收縮，促使宮內容物盡快完整排出[8-9]。

有效的護理配合對于臨床療效具有增益效果[10]，本研究采用自擬中藥棱莪逐膜湯聯合藥物流產終止早孕，取得了良好的效果，現將相關護理措施和體會總結如下：① 健康教育：雖然藥物流產具有諸多的優點，但難免對孕婦的生理和心理造成一定的影響，因此要對孕婦的日常生活習慣進行指導，囑咐孕婦藥物流產的注意事項及可能出現的問題，介紹終止妊娠以及生殖健康相關知識，藥物流產之后保持外陰清潔，近1個月內禁止性生活，按醫囑復診，指導正確的避孕方法防止再次意外妊娠。② 情志護理：流產孕婦均存在不同程度的心理問題，表現為恐懼、悲傷、緊張等，護理人員要學會察言觀色，積極主動聽取孕婦的需求，耐心解答他們的疑惑，充分尊重和關心并做好針對性的心理指導，消除心中的顧慮，穩定其情緒。③ 飲食指導：藥流期間要加強營養，注意休息，忌辛辣、寒涼食物，飲食營養要豐富，可多進食雞蛋、豆類、海帶等富含蛋白質、維生素和礦物質的食物。注意個人衛生防止感染，注意飲食衛生，防止便秘、腹瀉等的發生。④ 用藥指導：講解服藥的目的、具體方法和可能出現的副作用，發放服藥時間表囑其按時服藥，介紹藥流終止妊娠的過程，告知用藥后的注意事項。

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2016-12-10

R 473.71

A

1672-2353(2017)08-220-02

10.7619/jcmp.201708073