應用微信平臺協助管理食管癌術后患者的臨床觀察

王文昊　朱自江　袁繼寶　龐瑤

【摘要】 目的：探討應用微信平臺協助管理對食管癌術后患者并發癥發生率、復查成本、醫患溝通、滿意度的影響。方法：回顧性分析2015年1月-2016年1月本科室收治的50例食管癌患者臨床資料，隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組應用微信平臺協助管理，對照組僅進行常規管理，對結果進行比較并分析應用微信平臺協助管理方法的優缺點。結果：觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的平均每次復查成本顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的溝通總次數和溝通總時間均多于對照組（P<0.05）；觀察組的患者滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：應用微信平臺協助管理食管癌術后患者可明顯減少患者并發癥發生率，降低患者復查成本，加強醫患溝通，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 食管癌； 微信平臺； 協助管理

Clinical Observation of WeChat Platform the Management Application of Patients with Esophageal Cancer/WANG Wen-hao，ZHU Zi-jiang，YUAN Ji-bao，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：128-131

【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of postoperative complications，the cost of review，the doctor-patient communication，and the satisfaction of patients with esophageal cancer after operation by use WeChat platform in the management.Method：The clinical data of 50 patients with surgery of esophagus carcinoma from January 2015 to January 2016 were retrospectively analyzed，they were randomly divided into observation group and control group，25 cases in each group.The observation group was treated with WeChat platform，while the control group only received routine management，the results were compared and analyzed the advantages and disadvantages of using WeChat platform to assist management methods.Result：The incidence of complications in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）；the average cost of review in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）；the total number and the total communication time of observation group were more than those in control group（P<0.05）；the satisfaction rate of observation group were significantly higher than those in control group（P<0.05）.Conclusion：Application of WeChat platform to help patients with esophageal cancer after surgery can significantly reduce the incidence of complications，reduce the cost of patient review，strengthen communication between doctors and patients，improve patient satisfaction.

【Key words】 Esophagus carcinoma； WeChat； Assist management

First-authors address：Clinical College of Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China；Gansu Provincial Hospital，Lanzhou 730000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.036

食管癌現居世界癌癥死因第6位，而我國食管癌發病和死亡病例均約占全球的50%，占發展中國家的60%[1]。目前食管癌的手術切除率和以前相比雖然有所提高，并發癥發生率和以前相比有所下降，但食管癌的治療效果仍然比較差[2]。食管癌治療過程較為漫長，患者術前、術后需要全面而系統的治療、護理、復查與隨訪。一些患者由于缺乏康復護理知識及對疾病的認識、復查費用較高未能及時進行復查，很大程度影響其出院后的康復，從而降低了生活質量。微信是最近幾年迅速運用于網絡平臺的一款通訊軟件，可以快速傳播文字、圖片和視頻等信息，使醫生可以及時了解患者的病情變化并提供全面系統的治療、護理、復查計劃及有效隨訪[3]。通過應用微信平臺協助管理食管癌術后患者，在減少患者并發癥發生率，降低患者復查成本，加強醫患溝通，提高患者滿意度等方面效果良好，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月-2016年1月收治的50例食管癌患者，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組，男16例，女9例，平均60歲；對照組，男18例，女7例，年齡46～76歲，平均62歲。納入標準：術前經胃鏡病理活檢確診為食管癌；均接受食管癌根治手術。排除標準：合并其他惡性腫瘤、合并糖尿病及其相關并發癥、肝腎功能代謝不全、發生腫瘤淋巴結轉移及存在手術禁忌證的患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本臨床研究通過甘肅省人民醫院管理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 微信平臺介紹 目前已經覆蓋中國90%以上的智能手機，月活躍用戶達到5.49億，可以通過網絡快速發送語音短信、視頻、圖片和文字等信息。患者加入管理組之后，每天給患者微信號發送治療、飲食、康復等訊息。

1.3 管理方案

1.3.1 觀察組 除了常規管理和指導患者，讓患者或其家屬通過微信“掃一掃”進入微信群，同時詳細備注患者及其照顧者的姓名、性別、年齡、籍貫、職業、病理診斷、家庭住址、聯系方式等信息，微信平臺會定期以文字、圖片和視頻等方式發送關于食管癌相關的信息。術前介紹住院流程、科室醫護人員、飲食指導、注意事項和專家互動；術后每天發送腸內營養注意事項，功能鍛煉及并發癥的一般預防等，患者及家屬可及時了解相關知識，結合自身情況對疾病有進一步的認識；出院后定期提醒患者通過微信平臺發送傷口照片或視頻，及時了解傷口愈合情況，同時進行飲食監測，要求患者每天詳細記錄腸內營養入量及患者經口進食入量，根據患者恢復情況評估腸內營養管拔管時間，而且微信群會及時提醒患者返院復查。同時微信平臺中的患者之間可以互相交流，術后患者通過及時分享自身疾病治療經過與康復心得，協助醫護人員為新入院的食管癌患者提供進一步的康復指導，形成良性循環。

1.3.2 對照組 僅按醫囑進行常規管理，住院及出院后分別發放住院指導和出院康復手冊。其復查計劃、醫患溝通主要通過電話交流，常常無法確定患者的具體情況，腸內營養方式可能不規范等，需要至當地醫院或回本院進行進一步診治。出院后患者需要較多復查成本返院完成放化療治療[4]。

1.4 觀察指標與評價標準 觀察比較兩組的并發癥發生率、復查成本、溝通情況及滿意度，滿意度評價分為十分滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（ 字2=5.822，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復查成本和溝通情況比較 觀察組患者每次復查成本低于對照組，差異有統計學意義（t=-2.1880，P=0.036）；觀察組患者的溝通總次數和溝通總時間均多于對照組，差異均有統計學意義（t=10.4564、19.7073，P=0.000、0.000），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（ 字2=11.540，P<0.05），見表3。

3 討論

對于食管癌患者，外科手術是的治療的重要方法，但患者圍術期的管理與術后并發癥的發生率密不可分[5]，而通過微信平臺協助管理可以預防并發癥的同時積極指導患者的康復。本研究結果表明，觀察組患者嘔吐、腹瀉、感染、脫管、堵管等并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。本研究通過微信平臺方式利用語音、圖片、視頻、文字等形式積極，使患者的及時了解和掌握食管癌相關康復知識，指導患者及家屬積極預防感染，正確進行腸內營養，從而大大降低了患者術后并發癥的發生率[6]。

微信平臺是一種普及廣泛的通訊手段，相比電話局限性更小，經濟方便，患者可以隨時通過微信平臺與專業醫護人員交流[7]，醫生利用零碎的時間通過多元化方式能夠直觀的了解患者的康復情況，避免了不必要的費用，同時提高了時間利用率，有效的節省了醫療資源[8]。而對照組患者返院復查，交通不便且成本高，增加了不必要的費用，同時也降低了醫生的工作效率。

醫患溝通是醫療活動的生命線，是保障醫療水平、防止醫療糾紛、改善醫患關系的最直接途徑[9]。本研究結果表明，觀察組溝通總次數與總時間均明顯多于對照組（P<0.05），說明應用微信平臺協助管理能夠有效增加醫患雙方的溝通。通過與患者頻繁地溝通，使醫生和患者之間逐漸建立起信任感，而這種信任貫穿于整個醫療活動之中，更有利于患者的康復[10]。另外，醫生和患者在微信朋友圈中可以了解雙方的日常活動，患者對醫生工作的酸甜苦辣有了進一步的理解，醫生也能更深體會疾病給患者帶來的痛苦與其診療過程之不易，也更能全面系統的掌握患者的病情，最大限度的降低了醫療糾紛的發生[11]。

通過微信平臺協助管理能顯著提高患者滿意度，該平臺在術前、術后及出院后都提供了一系列人性化服務，使患者除了在醫院得到專業康復指導醫療服務之外，也最大限度地在院外得到了全面系統的個性化治療。同時加入微信平臺的患者之間可以及時的交流，互相支持[12]。術后患者通過分享自身疾病治療經過與康復心得，協助醫護人員為新入院的食管癌患者提供進一步的康復指導，增強了新入院患者的信心，從而在圍手術期始終保持良好的心理狀態，有利于患者術后康復，形成良性循環。

我國“十二五”規劃重點支持的新興行業之一就是移動醫療。移動醫療的應用逐漸改變了傳統的醫療模式，在時間和空間上都具備廣泛前景[13]。隨著移動醫療的應用越來越廣泛，實現了個人與醫院間、醫院和醫院間醫學信息的密切交流[14]。微信平臺作為當代新型移動網絡工具的典型代表，通過多元化途徑，間接地將患者的碎片式醫療信息整合為一體[15]，在有效促進了患者康復的同時降低了醫療成本，增進了醫患關系，提高了患者滿意度，樹立了醫院的良好形象[16]。

雖然應用微信平臺協助管理患者有巨大的醫療應用前景，但仍面臨諸多挑戰，主要表現在：缺乏統一的管理模式、規范化程度不高、實踐水平較低、管理模式參差不齊等[17-18]。同時，患者的個人信息通過網絡平臺傳遞給醫生，可能涉及較多的隱私，如何保障患者醫療信息的安全性，則對醫生的職業道德與操守更是一種嚴格的考驗[19-20]。

綜上所述，微信平臺的建立對食管癌術后患者的康復有積極的指導意義，可明顯減少術后并發癥發生率，一定程度降低了患者的復查成本，節省了醫療資源，同時加強了醫患溝通，提高了患者的滿意度，因此本研究的開展取得了的一定的經濟效益和社會效益，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-09-16） （本文編輯：張爽）