風濕三項臨床意義解析

風濕病病種繁多，病情復雜，在患者診治過程中，各種實驗室化驗必不可少，而化驗結果也是一個十分復雜的問題，往往需要醫生結合患者病情綜合分析判斷，才能作出較為客觀正確的診斷。下面介紹常見風濕病化驗指標——風濕三項（抗O、類風濕因子、C反應蛋白）。

1 抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）

1.1 正常參考值 免疫透射比濁法0～200 U/L

1.2 臨床意義 （1）增高：風濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎、亞急性心內膜炎等疾病。用于檢測風濕病是否在活動期的試驗，期間60%～80%可增高。（2）抗“O”增高只能說患者近期曾感染溶血性鏈球菌，但不一定會患風濕熱、風濕性關節炎和風濕性心臟病，需要同時檢測抗鏈球菌的菌體抗原并結合臨床表現等。（3）由于人們常與A族鏈球菌接觸，正常人也存在低效價的抗體，通常<133 IU/mL，當效價>200 IU/mL時，才被認為有診斷價值。有15%～20%的健康人血清中ASO含量高于200 IU/mL。

2 類風濕因子（RF）

2.1 正常參考值 透射比濁法0～20 U/L

2.2 臨床意義 （1）對類風濕性關節炎（RA）患者的診斷及預后判斷具有一定臨床意義，RA患者RF陽性率為52%～92%，一般RF陽性者療效差，并伴有其他并發癥，如周圍神經炎及動脈炎等；RF陰性者病情較輕，并發癥較少，療效較好。RF陰轉或含量降低，可作為評價藥物療效及病情緩解的一個指標。（2）RF可用于自身免疫性疾病的輔助診斷：RF陽性率SLE為53%、皮肌炎、硬皮病及惡性貧血均為80%、自身免疫性溶血型貧血為75%、慢活肝為60%、干燥綜合征可達90%～100%。慢性感染性疾病RF也可呈陽性如亞急性細菌性心內膜炎、結核、梅毒、黑熱病、結節病及某些高球蛋白血癥等。（3）各種不同類別RF的臨床意義：IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關節外癥狀密切相關；IgA類RF見于RA、硬皮病、Feltys綜合征和SLE，是臨床活動性的一個標志；IgM類RF的含量與RA的活動性無密切關系；IgD類RF臨床意義目前尚不明了；IgE類RF見于RA、Feltys綜合征和青年型RA，在關節液和胸水中IgE類RF高于同一患者的血清水平。

3 C-反應蛋白（CRP）

3.1 正常參考值 免疫散射比濁法0～8 mg/L

3.2 臨床意義 （1）CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術創傷、放射性損傷等疾病發作后數小時迅速升高，并有成倍增長之勢，其升高幅度與感染的程度呈正相關。（2）CRP與其他炎癥因子如白細胞總數、紅細胞沉降率和多形核白細胞等具有密切相關性。（3）CRP可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷，病毒性感染CRP大都正常。（4）惡性腫瘤患者CRP大都升高。CRP測定用于腫瘤的治療和預后有積極意義。手術前CRP上升，手術后則下降，且其反應不受放療、化療和皮質激素治療的影響，有助于臨床估價腫瘤的進程。（5）CRP用于評估急性胰腺炎的嚴重程度。當CRP高于250 mg/L時，則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。