早發型重度子癇前期的期待治療與圍生結局的相關性

寇明菊

河南信陽市第三人民醫院 信陽 464000

早發型重度子癇前期的期待治療與圍生結局的相關性

寇明菊

河南信陽市第三人民醫院 信陽 464000

目的 探討早發型重度子癇前期的期待治療與圍生結局的相關性。方法 選取我院于2013-04-2015-02收治的早發型重度子癇前期患者96例進行統計分析，根據孕周隨機分為3組，A組孕周24～28周，B組孕周28～31周，C組孕周32～33周，探討3組患者期待治療與孕產婦及圍生兒并發癥的關系，進行臨床對照性分析。結果 3組期待治療時間、終止妊娠時間比較差異有統計學意義(P<0.05)；A組并發癥發生率48.4%，B組為12.5%，C組為18.2%，A組并發癥發生率明顯大于B組、C組，差異具有統計學意義(P<0.05)；3組新生兒呼吸窘迫綜合征、胎死宮內、新生兒窒息、死亡等并發癥發生率存在明顯差異，A組明顯大于B組、C組，B組明顯大于C組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 早發型重度子癇前期的期待治療與圍生結局的相關性高，應用效果好，值得在臨床實踐中推廣。

早發型重度子癇前期；期待治療；圍生結局

子癇前期是妊娠高血壓常見疾病，源于全身小血管發生痙攣，各組織器官血液灌流量減少，嚴重危害母嬰健康，嚴重時甚至導致死亡。筆者主要探討早發型重度子癇前期的期待治療與圍生結局的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2013-04-2015-02收治的早發型重度子癇前期患者96例為研究對象，所有患者均知情同意，根據孕周分為隨機分為3組，A組31例，B組32例，C組33例。A組孕周24～28周，年齡20～35(27.1±5.4)歲；其中初產婦15例，經產婦10例，圍生兒6例。B組孕周28～31周，年齡21～36(27.5±5.5)歲；其中初產婦14例，經產婦10例，圍生兒8例。C組孕周32～33周，年齡22～35(27.6±5.7)歲；其中初產婦15例，經產婦11例，圍生兒7例。3組孕周、年齡等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 納入標準：(1)妊娠早期即發生高血壓、蛋白尿、血腫。(2)高血壓≥160/110 mmHg，且血壓增高幅度較大。(3)蛋白尿出現早，且量大，24 h尿蛋白≥5 g或尿蛋白+++。排除標準：神經系統障礙、嚴重心腦血管疾病、妊娠高血壓、合并慢性腎炎等患者。

1．3 方法 患者入院后均行血壓、心率監測，同時輔助血常規、尿常規、尿蛋白等檢查，定期進行胎動、羊水、胎盤成熟度等監測。待患者孕周>28周并無嚴重并發癥時，實施期待療法，包括指導患者絕對臥床休息，給予降壓、抗痙攣治療，必要時可予以擴容、利尿及抗凝治療。在治療過程中，如孕婦血壓不受控制，應及時肌內注射地塞米松，1次6 mg，q12h，持續治療4次，促使患者胎肺成熟或指導患者及時終止妊娠。如出現低蛋白血癥，可進行利尿處理。抗凝治療予以低分子量肝素皮下注射，1次/d，14 000 U/次，持續治療5 d。

1．4 觀察指標 (1)觀察記錄3組患者并發癥，并發癥主要包括腦血管疾病、肝功能損傷、腎功能不全、子癇、胎盤早剝、凝血障礙、產后大出血。(2)觀察比較3組新生兒并發癥發生情況，主要包括新生兒呼吸窘迫綜合征、胎死宮內、新生兒窒息、死亡等。(3)觀察比較3組患者期待治療時間、終止妊娠時間。

2 結果

2．1 3組患者期待治療時間、終止妊娠時間比較 3組患者期待治療時間、終止妊娠時間組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 3組并發癥比較 A組出現腦血管疾病3例(9.7%)，肝功能損傷2例(6.5%)，腎功能不全2例(6.5%)，子癇1例(3.2%)，胎盤早剝3例(9.7%)，凝血障礙2例(6.5%)，產后大出血2例(6.5%)，并發癥發生率48.4%。B組出現腦血管疾病1例(3.1%)，肝功能損傷0例，腎功能不全1例(3.1%)，子癇1例(3.1%)，胎盤早剝0例，凝血障礙0例，產后大出血1例(3.1%)，并發癥發生率12.5%。C組出現腦血管疾病2例(6.1%)，肝功能損傷0例，腎功能不全0例，子癇1例(3.0%)，胎盤早剝1例(3.0%)，凝血障礙1例(3.0%)，產后大出血1例(3.0%)，并發癥發生率18.2%。3組患者并發癥發生率存在差異，A組并發癥發生率明顯大于B組、C組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2．3 3組患者新生兒并發癥比較 3組患者新生兒健康狀況明顯存在差異，A組新生兒并發癥發生率明顯大于B組、C組，另外B組新生兒并發癥發生率明顯大于C組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 3組患者期待治療時間、終止妊娠時間比較

表2 3組患者新生兒并發癥發生情況比較 [n(%)]

3 討論

子癇前期主要指懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿，為妊娠期特發疾病，可累及機體各器官系統[1]。研究表明[2]，子癇前期發病原因與多種因素有關，具體分析如下：(1)滋養細胞侵襲異常：患者滋養細胞侵入螺旋小動脈不全，導致螺旋動脈狹窄，促使胎盤灌注減少和缺氧，進而引發子癇前期。(2)免疫調節功能異常：母體對父親來源的胎盤和胎兒抗原的免疫耐受缺失。(3)血管內皮損傷：由于患者代謝功能出現異常、氧化應激、抗血管生成等因素對血管內皮造成損傷進而引發子癇前期。(4)遺傳因素：子癇前期是一種多因素多基因疾病，具有家族遺傳傾向，研究發現，家族中存在此類病癥情況下，發病率高于一般家族[3]。(5)營養因素：患者在妊娠期間如果營養匱乏，缺乏維生素C可增加子癇前期發病的危險性。早發型重度子癇前期是子癇前期病癥的一種，患者治療過程中常伴隨較多并發癥，如腦血管疾病、肝功能損傷、腎功能不全、子癇、胎盤早剝、凝血障礙、產后大出血等，嚴重威脅母嬰安全，臨床通過終止妊娠結束治療，但該方式導致新生兒病死率較高，患者身體損害較大。近年來隨著醫療技術的進步，期待治療方法在早發型重度子癇治療中得到廣泛應用，涵蓋內容多樣，如利尿、解痙降壓、促進胎兒肺成熟等，有效提高了胎兒成活率。另外經相關研究表明[4]，早發型重度子癇前期發病率為3.6%，其中近半數適合期待治療，且經保守治療后平均延長孕周10～15.4 d，期待治療促使圍生兒結局改善的同時，母親嚴重并發癥發生率及病死率無明顯提高，可見存在嚴重并發癥的早發型重度子癇前期患者，在嚴密的母嬰監護下施行期待治療是可行的。

目前，關于期待治療的時間臨床尚無明確定論，雖然能夠提高胎兒的成活率，但患者風險相對增加，這就要求在早發型重度子癇前期治療中，重點掌握好患者的治療時間，發揮最好的治療效果[5]。本研究發現，3組患者期待治療時間、終止妊娠時間組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，可見不同孕周患者治療情況存在差異，說明治療時機選擇是關鍵。3組患者并發癥發生率存在差異，A組并發癥發生率明顯大于B組、C組，差異具有統計學意義(P<0.05),說明不同孕周患者進行治療對患者身體影響存在差異，相對而言，孕周時間長，并發癥發生相對較少。再者3組患者新生兒呼吸窘迫綜合征、胎死宮內、新生兒窒息、死亡等并發生癥發生率存在明顯差異，A組新生兒并發癥發生率明顯大于B組、C組，另外B組新生兒并發癥發生率明顯大于C組，差異具有統計學意義(P<0.05)。可見不同孕周終止妊娠進行期待治療，對新生兒影響存在差異，孕周時間長進行治療對新生兒影響較效，新生兒更加健康，各種并發癥發生相對較少。因此，臨床治療過程中，醫生要根據患者的不同情況，選擇最佳治療時機，確定最佳治療方案，提高治療效果，減少對患者及新生兒的傷害。

綜上所述，早發型重度子癇前期的期待治療與圍生結局的相關性高，應用效果好。

[1] 王曙光．早發型重度子癇前期的期待治療時間與圍產結局分析[J]．中國當代醫藥，2011，18(2)：155-156．

[2] 鐘利若，林莉，張立軍．早發型重度子癇前期期待治療及結局探討[J]．當代醫學，2011，23(7)：14-16．

[3] 馮興梅．早發型重度子癇前期的期待治療與圍產結局的相關性探討[J]．中國性科學，2012，21(7)：30-31；84．

[4] 盧淑麗．早發型重度子癇前期的期待治療與圍產結局的相關性[J]．當代醫學，2013，19(3)：62-63．

[5] 朱偉華．早發型重度子癇前期的期待治療與圍產結局的相關性探討[J]．中國醫學工程，2015，23(11)：57-60．

(收稿2016-02-14)

R714.24+5

B

1673-5110(2017)06-0088-03