全身麻醉聯合胸椎旁神經阻滯用于老年患者開胸手術的麻醉效果

劉欣431600湖北省漢川市人民醫院

全身麻醉聯合胸椎旁神經阻滯用于老年患者開胸手術的麻醉效果

劉欣
431600湖北省漢川市人民醫院

目的：探討全身麻醉聯合胸椎旁神經阻滯在老年患者開胸手術中的麻醉效果。方法：收治開胸手術老年患者84例，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組給予全身麻醉，觀察組在對照組的基礎上給予胸椎旁神經阻滯，對比兩組臨床麻醉效果。結果：觀察組各個時間段VAS評分均低于對照組(P＜0.05)；觀察組T1、T2階段HR與MAP均低于對照組(P＜0.05)。結論：老年患者開胸手術過程中，全身麻醉聯合胸椎旁神經阻滯具有顯著的麻醉效果，具有較高的臨床應用價值。

胸椎旁神經阻滯；全身麻醉；開胸手術；老年；麻醉效果

開胸手術具有創傷性高、術后疼痛劇烈等特點，嚴重影響老年患者治療預后情況，因此，臨床上給予患者有效的麻醉方式，對緩解患者術后疼痛情況，改善患者治療效果具有十分重要的意義。因此，本次研究探討全身麻醉聯合胸椎旁神經阻滯的麻醉效果，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治開胸手術老年患者84例，本次試驗經我院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署實驗同意書，均符合手術相關適應證，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，排除伴有手術禁忌證與藥物禁忌證的患者。根據麻醉方式的不同隨機將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡65～75歲，平均(68.2±2.1)歲；體重(56.2± 10.6)kg；觀察男23例，女19例；年齡63～75歲，平均(68.8±2.5)歲；體重(56.5±10.7)kg；將兩組患者年齡、體重等一般資料進行對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

方法：常規方案：兩組均給予患者2 mg咪達唑侖、3～5 μg/kg芬太尼、0.3～0.5 mg/kg依托咪酯、1 mg/kg羅庫溴銨[1]，插管采用左雙腔管氣管導管，而定位則采用纖維支氣管鏡，采用麻醉機對患者實施IPPV，12次/min的呼吸頻率，8～10 mL/kg潮氣量，1:2的呼吸比，35～45 mmHg維持呼氣末二氧化碳分壓(1 mmHg≈0.133 KPa)。觀察組：在對患者實施全身麻醉前20 min，對患者實施胸椎旁神經阻滯[2]，作用于手術側T5棘突，具體方法：開2～3 cm于T5胸椎棘突上緣旁邊，通過對患者B超定位結果顯示下，給予患者0.375%羅哌卡因0.4 mL/kg。兩組患者術中麻醉維持則采用異丙酚1.5～3 μg/mL靶控輸注，順式阿曲庫銨2 μg/(kg·min)持續泵注[3]，對于血壓出現異常者，與標準值有30%的差異，則對患者采用5 mg麻黃堿，手術完成后，停止使用順式阿曲庫銨與異丙酚[4]。

觀察指標：觀察兩組患者術后6 h、 1 d、2 d的VAS評分情況[5]，對患者疼痛情況做出評價。觀察兩組患者T0(入室時)、T1(切皮時)、T2(置入肋骨撐開器)、T3(縫合)的HR與MAP情況。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析、處理計量資料，采用(±s)進行描述，采用t檢驗計量資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

觀察組各個時間段VAS評分均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

觀察組T0HR與MAP與對照組對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組T1、T2階段HR與MAP均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

討論

老年患者實施開胸手術過程中，采用合理、有效的麻醉鎮痛方案，對患者呼吸功能改善效果較好，并且能夠有效減少肺不張、肺部感染等不良反應發生情況，但是臨床上僅僅給予患者全身麻醉方式，并不能夠將患者手術區域受到的刺激情況阻斷，容易增加患者血壓與心率。本次試驗結果顯示，采用全身麻醉的對照組手術過程中不同階段，MAP 與HR的波動較大[6]，并且術后不同階段VAS評分在安靜與活動的情況下均高于對照組(P＜0.05)，可對患者手術治療預后情況造成一定影響。胸椎旁神經阻滯具有鎮痛效果顯著、操作簡單方便等特點，并且只對手術側軀體進行阻滯，因此，對正常生理影響情況比較輕微，同時，在血流動力學方面的穩定程度優于硬膜外阻滯，本次試驗結果顯示，觀察組術后6 h、1 d、2 d不同時間段VAS評分均低于對照組(P＜0.05)，并且由表1可知，觀察組MAP、HR手術過程中不同階段變化幅度比較小，并且T1、T2階段MAP、HR的值均低于對照組(P＜0.05)，提示，全身麻醉聯合胸椎旁神經阻滯應用于老年患者開胸手術過程中麻醉效果優于單純全身麻醉的效果。

綜上所述，老年患者開胸手術過程中，采用全身麻醉聯合胸椎旁神經阻滯，能夠有效緩解患者術后各個時間段疼痛情況，改善患者術中不同階段HR與MAP情況，麻醉效果顯著，值得臨床進一步推廣使用。

表1 兩組患者不同時間段VAS評分對比(±s，分)

表1 兩組患者不同時間段VAS評分對比(±s，分)

組別 術后6 h 術后1 d 術后2 d安靜 活動 安靜 活動 安靜 活動對照組 2.01±1.28 2.48±1.22 1.80±1.17 2.42±1.33 1.63±1.87 2.11±0.89觀察組 0.81±0.82 1.42±1.47 0.52±0.68 1.45±0.75 0.87±1.50 1.73±0.74 t 5.115 9 3.596 1 6.129 9 4.117 1 2.054 6 2.127 7 P 0.000 0 0.000 6 0.000 0 0.000 1 0.043 1 0.036 4

表2 兩組患者HR與MAP不同階段情況對比(±s)

表2 兩組患者HR與MAP不同階段情況對比(±s)

注：與對照組對比，?P＞0.05，與對照組對比，#P＜0.05。

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[1] 羅妙妙,夏燕飛,盧星,等.全身麻醉聯合胸椎旁神經阻滯用于老年患者開胸手術的麻醉效果觀察[J].現代實用醫學,2015,27 (1):78-79.

[2] 何旭秀.胸椎旁神經阻滯用于高原地區老年開胸患者術后鎮痛的臨床觀察[J].重慶醫學,2015,(22):3121-3123.

[3] 沈春燕.全身麻醉聯合硬膜外阻滯用于開胸手術的麻醉效果評價[J].中國醫藥指南, 2011,9(32):104-105.

[4] 鹿莉莉,陳雪梅,許丹陽,等.全麻與全麻復合硬膜外阻滯用于老年病人開胸手術的比較[J].赤峰學院學報(自然科學版),2015, 31(23):73-74.

[5] 汲振榮,唐冰,裴凌,等.超聲引導下椎旁神經阻滯在開胸手術及術后鎮痛中的應用[J].中國醫師進修雜志,2016,(2):168-171.

[6]施紅兵,李國衛.全身麻醉聯合硬膜外阻滯用于開胸手術的療效觀察[J].現代實用醫學,2010,22(12):1386-1387.

Anesthetic effect of general anesthesia combined with thoracic paravertebral nerve block in elderly patients undergoing thoracic surgery

Liu Xin
Hanchuan City People's Hospital of Hubei Province 431600

Objective:To explore the anesthetic effect of general anesthesia combined with thoracic paravertebral nerve block in elderly patients undergoing thoracic surgery.Methods:84 elderly patients with undergoing thoracic surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 42 cases in each.The control group was given general anesthesia.The observation group was given thoracic paravertebral nerve block on the basis of the control group.The clinical anesthesia effect of the two groups were compared.Results:The VAS scores of each time in the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).The HR and MAP of T1,T2phase in the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:In the elderly patients undergoing thoracic surgery,general anesthesia combined with thoracic paravertebral nerve block has a significant anesthetic effect,and it has high clinical application value.

Thoracic paravertebral nerve block;General anesthesia;Undergoing thoracic surgery;Elderly;Anesthetic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.23