腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術中的效果比較

寧鋒鋒姚婷婷張琦730000甘肅省婦幼保健院(蘭州)730000甘肅省人民醫院內分泌科(蘭州)

腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術中的效果比較

寧鋒鋒1姚婷婷1張琦2
730000甘肅省婦幼保健院(蘭州)1
730000甘肅省人民醫院內分泌科(蘭州)2

目的：總結腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術中的效果。方法：收治陰式子宮全切手術患者100例，按照麻醉方案不同分為兩組。試驗組給予腰硬聯合麻醉，參照組給予硬膜外麻醉，對比兩組患者的麻醉效果以及收縮壓、舒張壓變化、并發癥。結果：試驗組患者麻醉效果優于參照組(P＜0.05)；兩組患者血壓均有所降低，試驗組下降明顯(P＜0.05)。結論：腰硬聯合麻醉效果顯著，是理想的麻醉方案。

腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；陰式子宮全切除術；血壓變化

隨著醫學研究技術的不斷發展，人們開始逐漸接受陰式子宮全切術，且手術效果顯著。但是陰式全子宮切除術，對于麻醉的要求更為嚴格，即良好的骶部阻滯、松弛的盆腔肌肉[1]。為了滿足手術需求，本文以我院100例陰式子宮全切術患者作為研究對象，對比腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉效果，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年12月收治陰式子宮全切術患者100例，均在ASAⅠ～Ⅱ級。患者年齡35～55歲，平均(45.3±4.6)歲；體重46～75 kg，平均(60.7±2.4)kg；身高152～166 cm，平均(160.4±1.2)cm。按照麻醉方案不同，將100例患者分為試驗組和參照組，每組50例。組間患者年齡、體重、身高等基本資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，符合試驗對比標準。

方法：100例手術患者均進行常規術前用藥，肌內注射苯巴妥鈉以及阿托品。另外，要對患者的血壓、脈搏以及心率等身體情況進行監測，并建立靜脈通路，進行皮膚消毒并指導患者行側臥位姿勢，在此基礎上對兩組患者實施不同麻醉方案。①試驗組行腰硬聯合麻醉。選擇L2-3穿刺點，硬膜外穿刺成功后于硬膜外穿刺針導入27G腰麻針(斜面朝尾部)，向蛛網膜下腔注入布比卡因2 mL(0.75%布比卡因1.3 mL+10%葡萄糖0.68 mL)，0.1 mL/s注入。調節阻滯平面T6時，頭高15°。另外，根據患者具體手術中情況追加麻醉藥物的劑量[2]。②參照組行硬膜外麻醉。選擇L2-3穿刺點，硬膜外腔加入1.6%利多卡因5 mL，阻滯平面出現后外腔增加1.6%利多卡因10 mL[3]。

觀察指標：觀察并記錄兩組患者陰式子宮全切術后麻醉效果、血壓變化情況、并發癥問題。

鎮痛效果評價：①優：患者無痛，不需要輔助性鎮痛藥物。②良：患者疼痛在可承受范圍內，不需要輔助性鎮痛藥物。③差：患者疼痛明顯無法忍受，需要藥物維持全麻[4]。

統計學方法：試驗所得數據用SPSS 19.0統計學軟件包進行分析。患者術后并發癥發生率、麻醉效果均以%形式展開，進行χ2檢驗；血壓變化情況行(±s)形式展開，進行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

組間麻醉效果對比：試驗組手術麻醉效果優35例，良15例，總優良率100%。參照組手術麻醉效果優21例，良18例，差11例，總優良率78%。經統計學分析，χ2=12.359 6，P=0.000 4。

組間血壓變化情況對比：兩組手術患者術中鎮痛效果好，血壓均明顯降低，試驗組下降得更為明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

組間術后并發癥發生率對比：兩組患者術后并發癥發生率，見表2。對表中數據進行統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組血壓變化情況對比(±s，mmHg)

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表2 兩組不良反應發生情況對比(n)

討論

當前，經陰式子宮切除術在婦科手術中成為了備受關注且較常采用的手術方式之一，具有手術損傷小、恢復快、住院時間短、并發癥少等諸多優勢。但是此術式對于麻醉的要求較為嚴格，以子宮肌瘤患者為例，麻醉效果不佳，子宮很難從陰道拉出，所以增加了手術的難度。傳統麻醉方式為連續硬膜外麻醉，手術操作中的穿刺造成了患者的機體損傷以及出血等問題。另外，藥物使用劑量大，就會增加局部麻醉藥中毒問題[5]。腰-硬聯合麻醉方案，具有起效快、麻醉效果好、術后并發癥少等諸多優勢，所以成為了陰式子宮全切術中的最佳麻醉方案。

本研究試驗組的麻醉優良率100%，而參照組麻醉優良率78%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術中鎮痛效果好，血壓均明顯降低，而試驗組下降效果更具優勢，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者均發生了術后惡心、嘔吐情況，經對比，差異無統計學意義，P＞0.05。由此足以證明，對于行陰式子宮全切術的患者來說，對其實施硬-腰聯合麻醉效果更為顯著，且沒有明顯的并發癥，安全性明顯。另外，此麻醉方案術中使用藥物劑量相對較小，麻醉平面易調節，可以對骶神經阻滯完善，肌肉松弛度良好，符合患者手術麻醉需求。

綜上所述，陰式子宮全切術中行硬-腰聯合麻醉效果顯著，麻醉效果好、并發癥少、對患者循環以及呼吸影響小，是理想的麻醉方式，具有推廣應用價值。

[1]王如鳳,馮光雄.腰硬聯合麻醉在陰式子宮全切術中的應用[J].成都醫學院學報,2009, 4(1):51-52.

[2] 李慧靜.腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術中的效果比較[J].河北醫藥,2012,34(19):2965-2966.

[3]陳秀娟.腰硬聯合麻醉在陰式子宮全切術中的應用[J].中國現代藥物應用,2010,4(3):71.

[4] 朱連松.陰式子宮全切術應用腰硬聯合麻醉的臨床觀察[J].黑龍江醫藥科學,2015,38 (3):93-94.

[5] 趙琛,彭華杰.腰硬聯合麻醉用于陰式子宮全切術的臨床研究[J].中國當代醫藥,2014, 21(8):104-105.

Effect comparison of combined spinal epidural anesthesia and simple epidural anesthesia in vaginal total hysterectomy

Ning Fengfeng1,Yao Tingting1,Zhang Qi2
Gansu Province Maternal and Child Health Hospital(Lanzhou City)7300001
Department of Endocrinology,Gansu Province People's Hospital(Lanzhou City)7300002

Objective:To summarize the effect of combined spinal epidural anesthesia and simple epidural anesthesia in vaginal total hysterectomy.Methods:100 patients with vaginal total hysterectomy were selected.They were divided into two groups according to the different anesthetic schemes.The experimental group was given combined spinal epidural anesthesia.The reference group was given epidural anesthesia.The anesthesia effects and systolic blood pressure,diastolic blood pressure changes, complications were compared between groups.Results:The anesthesia effect of the experimental group was better than that of the reference group(P＜0.05).The blood pressure of the patients in the two groups were reduced,and the experimental group decreased significantly(P＜0.05).Conclusion:Combined spinal epidural anesthesia has a significant effect.It is an ideal anesthetic scheme.

Combined spinal epidural anesthesia;Epidural anesthesia;Vaginal total hysterectomy;Blood pressure change

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.25

科研項目甘肅省衛生行業科研計劃項目(編號：GSWSKY-2015-10)

Research projectGansu Province Health Industry Scientific Research Project(No:GSWSKY-2015-10)