瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析

湯勇652600云南省玉溪市江川區人民醫院

瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析

湯勇
652600云南省玉溪市江川區人民醫院

目的：研究瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床效果。方法：70例接受甲狀腺切除手術治療患者隨機分兩組。單一組手術麻醉方式為單純異丙酚麻醉，復合組手術麻醉方式為瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉。比較兩組患者麻醉效果、恢復意識時間、恢復自主呼吸時間、平均清醒時間、平均拔管時間，以及患者咳嗽反射發生率。結果：復合組麻醉優良率94.29%，高于單一組的77.14%，差異有統計學意義(P＜0.05)。復合組恢復意識時間、恢復自主呼吸時間、平均清醒時間、平均拔管時間短于單一組，差異有統計學意義(P＜0.05)。復合組咳嗽反射發生率低于單一組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床效果確切，可減少咳嗽反射，加速術后意識和自主呼吸恢復，縮短清醒時間和拔管時間。

瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺切除手術；麻醉

甲狀腺切除手術是常見手術類型，隨著醫學技術不斷發展，患者對術中無痛或減輕痛苦的需求越來越高，良好的手術麻醉方法可確保甲狀腺切除手術順利進行，減輕患者痛苦的同時提高手術效果。傳統甲狀腺切除手術多采取雙側頸叢局部阻滯麻醉方法，但術中可出現心率加速和血壓升高等不良現象，甚至可誘發心血管意外反應，增加患者不適感[1]。本研究對瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床效果進行分析，現報告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年6月收治甲狀腺切除手術治療患者70例，隨機分兩組。復合組男20例，女15例；年齡31～65歲，平均(42.34±12.13)歲。單一組男19例，女16例；年齡32～65歲，平均(42.91±12.45)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：所有患者行氣管插管全麻，術前禁食8 h和禁飲6 h。術前30 min給予0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉肌內注射，進入手術室進行氣管插管之前給予麻醉誘導，誘導藥物：0.1 mg/kg維庫溴銨和0.08 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg異丙酚靜脈注射，術中對患者血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等進行密切監測。在麻醉誘導結束和氣管插管后，兩組均給予8 mg/(kg·min)異丙酚維持麻醉。復合組則增加1 μg/kg瑞芬太尼靜脈泵注維持麻醉。單一組給予0.05～0.1 mg芬太尼間斷推注。手術結束后停止異丙酚的泵注，在患者清醒之后將氣管導管拔除。

觀察指標：比較兩組患者麻醉效果、恢復意識時間、恢復自主呼吸時間、平均清醒時間、平均拔管時間、咳嗽反射發生率的差異。麻醉效果評價：①優：術中無疼痛，可配合完成手術；②良：術中輕微疼痛，可耐受手術；③差：明顯疼痛，無法耐受手術，需更換麻醉方式[2]。

統計學方法：采用SPSS 22.0軟件統計數據，計數資料予以χ2檢驗。計量資料予以t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組麻醉效果比較：單一組優10例，良17例，差8例，優良率77.14%。復合組優19例，良14例，差2例，優良率94.29%。復合組麻醉效果高于單一組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者恢復意識時間、恢復自主呼吸時間、平均清醒時間、平均拔管時間比較：復合組恢復意識時間、恢復自主呼吸時間、平均清醒時間、平均拔管時間短于單一組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應比較：單一組有7例出現咳嗽反射，發生率20.00%，復合組無一例出現咳嗽反射。復合組咳嗽反射發生率低于單一組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者恢復意識時間、恢復自主呼吸時間、平均清醒時間、平均拔管時間比較(±s，min)

表1 兩組患者恢復意識時間、恢復自主呼吸時間、平均清醒時間、平均拔管時間比較(±s，min)

組別 恢復意識時間 恢復自主呼吸時間 平均清醒時間 平均拔管時間單一組 8.39±3.77 7.19±2.57 15.61±3.59 19.39±4.57復合組 6.51±1.41 5.51±1.61 7.62±1.21 9.51±2.61 t 8.865 9.724 10.663 12.142 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討論

甲狀腺切除手術為甲狀腺癌、甲狀腺腫瘤等疾病常見手術治療方法，傳統多采用全麻、局部和頸叢阻滯麻醉，但無法有效達到預期麻醉效果，有明顯氣管受壓和牽拉反應，可導致患者出現咳嗽和躁動等不良麻醉反應，增加身心痛苦，導致手術風險提高。在甲狀腺切除手術中，為確保手術順利進行，加速術后患者肌力的恢復，多采取新斯的明進行拮抗，并用肌松藥物維持肌松，但可增加不良反應。

異丙酚為新型短效、快速靜脈麻醉藥物，在麻醉誘導和維持中廣泛應用，起效快、蘇醒快且功能恢復完善，術后惡心嘔吐等并發癥發生率低。異丙酚血藥濃度和藥量之間存在線性關系，藥物清除率高且代謝產物無活性，半衰期短，麻醉維持時間短，術后蘇醒快[3，4]。但異丙酚鎮痛作用比較弱，需加用阿片類藥物增強鎮痛效果。瑞芬太尼屬于新型阿片類受體激動劑，可在血液和組織中快速水解，起效快、維持時間容易控制，且術后蘇醒快，有利于盡早將氣管插管拔除，減少心血管不良反應的發生。相對于芬太尼來說，瑞芬太尼具有更強的鎮痛效果，且可有效抑制麻醉誘導和麻醉維持過程中心血管系統應激反應的發生，維持血流動力學穩定[5，6]。

本研究中，單一組手術麻醉方式為單純異丙酚麻醉，復合組手術麻醉方式為瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉。結果顯示，復合組患者麻醉效果高于單一組，且恢復意識時間、恢復自主呼吸時間、平均清醒時間、平均拔管時間短于單一組，咳嗽反射發生率低于單一組。說明瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床效果確切，可減少咳嗽反射，加速術后意識和自主呼吸恢復，縮短清醒時間和拔管時間，值得推廣。

[1] 毛樂成,范水成.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].當代醫學,2016,22(18):138-139.

[2] 田潔麗,張興風.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(8):1553-1554.

[3] 吳翼南.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床觀察[J].醫藥前沿, 2016,6(5):70-71.

[4]葉慶明,辜雄軍,慕晶晶,等.食管引流型喉罩聯合頸淺阻滯麻醉在甲狀腺手術中的應用[J].中國現代手術學雜志,2010,14(5):396-398.

[5] 夏蘭.瑞芬太尼聯合異丙酚在甲狀腺切除手術麻醉35例中的應用[J].中國民族民間醫藥,2016,25(9):112-114.

[6] 李影.右美托咪定復合瑞芬太尼用于全麻拔管期的臨床研究[D].溫州醫學院,2012.

Clinical analysis of remifentanil combined with propofol in thyroidectomy anesthesia

Tang Yong
Jiangchuan District people's Hospital of YuXi City,Yunnan Province 652600

Objective:To study the clinical analysis of remifentanil combined with propofol in thyroidectomy anesthesia.Methods: 70 patients with thyroidectomy were randomly divided into two groups.The operation anesthesia mode of the single group was propofol anesthesia.The operation anesthesia mode of the composite group was remifentanil combined with propofol anesthesia. The anesthesia effect,consciousness recovery time,autonomous respiration recovery time,average awake time,average extubation time,cough reflex incidence rate were compared between groups.Results:The anesthesia excellent and good rate of the composite group was 94.29%,higher than 77.14%of the single group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The consciousness recovery time,autonomous respiration recovery time,average awake time,average extubation time of the composite group were shorter than those of the single group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The cough reflex incidence rate of the composite group was lower than that of the single group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Remifentanil combined with propofol in thyroidectomy anesthesia has an exact clinical effect,which can reduce cough reflex,accelerate postoperative consciousness and autonomous respiration recovery,shorten awake time and extubation time.

Remifentanil;Propofol;Thyroidectomy;Anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.40