針灸穴位注射治療偏頭痛60例效果分析

張克倫 陳潔 石慶花730108甘肅省榆中縣中醫(yī)院

針灸穴位注射治療偏頭痛60例效果分析

張克倫 陳潔 石慶花
730108甘肅省榆中縣中醫(yī)院

目的：探討針灸穴位注射治療偏頭痛的臨床效果。方法：收治偏頭痛患者120例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予針灸穴位注射治療，比較兩組臨床療效、疼痛程度、腦部血流變化。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。觀察組治療后MCA、ACA、PCA低于治療前(P＜0.05)。對(duì)照組治療后MCA、ACA、PCA明顯高于觀察組(P＜0.05)。觀察組治療后VAS、PPI、PRI均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：針灸穴位注射可以有效降低偏頭痛患者的疼痛程度，提高臨床治療效果。

針灸穴位注射；偏頭痛；川芎嗪注射液

偏頭痛是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為單側(cè)或兩側(cè)頭部反復(fù)性疼痛，或伴有惡心、嘔吐等，患者對(duì)光、聲音高度敏感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)偏頭痛患病率約為985.1/10萬(wàn)人，發(fā)病率高達(dá)79.7/10萬(wàn)人[1]。偏頭痛的治療效果并不理想。本研究采用針灸穴位注射治療偏頭痛患者60例，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2015年2月收治偏頭痛患者120例，所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》中制定的先兆性、無(wú)先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、腦電圖檢查確診。其中男77例，女43例；年齡22～59歲，平均(24.5±7.7)歲；病程0.5～13年，平均(5.3±2.8)年。入組標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)無(wú)占位性病變；②顱腦內(nèi)未合并感染性病變；③未合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；④無(wú)心腦血管疾病。所有患者按照入院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，尼莫地平口服，10 mg/次；谷維素片，20 mg/次；維生素B 20 mg/次；3次/d。10 d為1個(gè)療程。觀察組給予針灸穴位注射治療。取穴風(fēng)池、陽(yáng)輔、外觀。藥物為川芎嗪注射液。患者取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，左手拇指、食指撐開(kāi)周?chē)つw，5 mL注射器吸取川芎嗪注射液2 mL+維生素B121 mL，快速刺入穴位皮下0.3～0.5寸，上下提插注射器，以產(chǎn)生酸脹感為宜?；爻闊o(wú)血后藥液緩緩注入。注射完成，迅速拔出注射針，棉球按壓片刻，1次/d，5次為1個(gè)療程。兩組患者連續(xù)治療2個(gè)療程。

表1 兩組臨床療效分析[n(%)]

觀察指標(biāo)：根據(jù)世界公認(rèn)簡(jiǎn)化McGill疼痛量表(MPQ)對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要觀察項(xiàng)目包括視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、現(xiàn)有疼痛程度(PPI)、疼痛指數(shù)分級(jí)(PRI)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：頭痛及伴隨癥狀均完全消失，腦部血流速度恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常，隨訪半年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)；②顯效：頭痛及伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，腦部血流速度恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，證候積分減少≥70%；③有效：頭痛癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)有所減少，持續(xù)時(shí)間縮短，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查不同程度改善，證候積分減少≥30%；④無(wú)效：治療后頭痛及伴隨癥狀未見(jiàn)明顯改善，腦部血流速度無(wú)變化[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后TCD血流變化比較(±s,cm/s)

表2 兩組治療前后TCD血流變化比較(±s,cm/s)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

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表3 兩組治療前后疼痛程度對(duì)比(±s，分)

表3 兩組治療前后疼痛程度對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS PPI PRI觀察組 60 治療前 4.69±1.26 1.66±0.58 2.68±0.49治療后 2.01±1.05 1.03±0.12 1.24±0.33對(duì)照組 60 治療前 5.12±1.95 1.57±0.55 2.58±0.63治療后 3.40±1.15 1.22±0.24 1.53±0.22

結(jié)果

兩組臨床療效對(duì)比：觀察組治愈30 例(50.0%)，顯效18例(30.0%)，有效8例(13.3%)，無(wú)效4例(6.8%)，總有效率93.3%。對(duì)照組治愈21例(35.0%)，顯效16例(26.7%)，有效10例(16.6%)，無(wú)效13例(21.7%)，總有效率78.3%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后腦部血流變化：治療后，兩組患者M(jìn)CA、ACA、PCA平均血流速度有不同程度降低。觀察組治療后MCA、ACA、PCA低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療后MCA、ACA、PCA明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者治療前后VAS、PPI、PRI比較：兩組患者治療前VAS、PPI、PRI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS、PPI、PRI均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后VAS、PPI、PRI均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

討論

偏頭痛因三叉神經(jīng)-血管反射喪失穩(wěn)定性引起，大腦疼痛控制通路出現(xiàn)階段性缺陷，腦皮層血流量減少，血管出現(xiàn)擴(kuò)張，神經(jīng)出現(xiàn)水腫、炎性變。迄今為止，偏頭痛的具體發(fā)病機(jī)制尚無(wú)清晰的闡述，絕大多數(shù)報(bào)道認(rèn)為本病的發(fā)生與遺傳、內(nèi)分泌、代謝、飲食與精神壓力等因素有關(guān)[3]。西醫(yī)對(duì)偏頭痛的治療主要集中于抑制腦血管病理擴(kuò)張。尼莫地平起效快，鎮(zhèn)痛作用明顯，但其只能暫時(shí)性地緩解癥狀，對(duì)于病情反復(fù)問(wèn)題仍束手無(wú)策[4]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將頭部看作“諸陽(yáng)之會(huì)”。偏頭痛的發(fā)生乃外感風(fēng)邪、情志不舒、痰濁血瘀所致，頭部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛。穴位注射法是在中西醫(yī)理論共同指導(dǎo)下形成的一種新型治療方案，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，將針刺與藥物并用，以達(dá)到平肝潛陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[5]。中醫(yī)指出，偏頭痛屬于少陽(yáng)頭痛，因此取穴也應(yīng)以少陽(yáng)經(jīng)各穴位為主。風(fēng)池穴位于腦后部，是足少陽(yáng)膽經(jīng)、陽(yáng)維脈交會(huì)處。醫(yī)書(shū)古籍中有“頭風(fēng)頭痛灸風(fēng)池”“風(fēng)池療腦痛”的記載。針灸此處可疏通少陽(yáng)經(jīng)氣，祛風(fēng)解表，清肝熄火。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“病在上者下取之”，因此偏頭痛針灸取穴講究直擊病灶，遠(yuǎn)近配合。本研究除了以風(fēng)池穴為主穴之外，還選擇了外關(guān)穴和陽(yáng)輔穴。前者是手少陽(yáng)三焦經(jīng)的常用穴位之一，主治五官疾患；后者為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴合穴位，起疏導(dǎo)顳側(cè)少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣之效。上、中、下三處穴位同時(shí)注射，可分節(jié)段將藥物注入足少陽(yáng)膽經(jīng)，使藥物迅速充滿(mǎn)整條脈絡(luò)，疏通經(jīng)絡(luò)的血?dú)膺\(yùn)行，達(dá)到緩解疼痛的效果。

有學(xué)者證實(shí)，偏頭痛的發(fā)生與血小板聚集密切相關(guān)[6]。藥理學(xué)研究表明，川芎嗪的有效成分可以抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液流動(dòng)，保證局部的血氧供應(yīng)，緩解血脈不通引起的疼痛。維生素B12是常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，注射穴位可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)組織的抵抗力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前VAS、PPI、PRI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組VAS、PPI、PRI均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后VAS、PPI、PRI均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

穴位注射將經(jīng)穴和藥物有機(jī)結(jié)合，利用經(jīng)絡(luò)將藥物運(yùn)送至病灶局部及整條經(jīng)絡(luò)中。本研究結(jié)果顯示，偏頭痛患者的大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈血流速度有所提高。正常情況下，大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈的正常值分別為(66.0± 12.5)cm/s、(50.1±6.8)cm/s、(43.0±4.4) cm/s。而本研究中，治療后，兩組患者M(jìn)CA、ACA、PCA平均血流速度有不同程度降低；觀察組治療后MCA、ACA、PCA低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組治療后MCA、ACA、PCA明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率，顯著高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，風(fēng)池、陽(yáng)輔、外關(guān)三處穴位注射川芎嗪注射液，可以祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀，調(diào)整機(jī)體氣血功能，降低腦部動(dòng)脈的血流速度，緩解頭痛癥狀。

[1] 姜進(jìn)平,張?zhí)K婉,程肖芳.32例偏頭痛的針灸穴位治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(4):240-241.

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[4] 韋云澤.陽(yáng)陵泉穴位注射治療偏頭痛[J].中國(guó)針灸,2011,31(4):379-381.

[5] 趙麗.川芎茶調(diào)散治療偏頭痛60例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8):150-151.

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Effect analysis of acupuncture acupoint injection in the treatment of 60 cases with migraine

Zhang Kelun,Chen Jie,Shi Qinghua
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuzhong County,Gansu Province 730108

Objective:To investigate the clinical effect of acupuncture acupoint injection in the treatment of migraine.Methods:120 cases of patients with migraine were divided into two groups randomly.The control group was given conventional treatment.The observation group was treated with acupuncture acupoint injection.The clinical effect,degree of pain,changes of cerebral blood flow between groups were compared.Results:The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).The MCA,ACA,PCA of the observation group after treatment were significantly lower than before treatment(P＜0.05).The MCA,ACA,PCA of the control group after treatment was significantly higher than those of the observation group(P＜0.05).The VAS,PPI,PRI of the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group (P＜0.05).Conclusion:Acupuncture acupoint injection could reduce the degree of pain in patients with migraine effectively and improve the clinical treatment effect.

Acupuncture acupoint injection;Migraine;Ligustrazine injection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.62