齊傳厚治療神志病經驗

封龍飛，趙書田，董 馨，江冬梅，陳 杭，孫 妍，趙曉輝，楊 毅（指導）

（1.濱州醫學院中西醫結合學院2014級本科生，山東 煙臺 264003；2.濱州醫學院中西醫結合學院2015級本科生，山東 煙臺 264003；3.濱州醫學院中西醫結合學院2013級本科生，山東 煙臺 264003；4.濱州醫學院中醫經典教研室，山東 煙臺 264003）

齊傳厚治療神志病經驗

封龍飛1，趙書田1，董 馨1，江冬梅2，陳 杭3，孫 妍3，趙曉輝3，楊 毅（指導）4

（1.濱州醫學院中西醫結合學院2014級本科生，山東 煙臺 264003；2.濱州醫學院中西醫結合學院2015級本科生，山東 煙臺 264003；3.濱州醫學院中西醫結合學院2013級本科生，山東 煙臺 264003；4.濱州醫學院中醫經典教研室，山東 煙臺 264003）

神志病是陰陽失調、臟腑功能受擾、氣血津液變動而引起腦神功能失常，導致神志功能活動障礙的一類疾病［1］。齊傳厚教授從事臨床工作50余年，治療疑難病癥有豐富的臨床經驗，尤其擅長用推拿拔罐等外治法治療神志病。現將齊老治療經驗總結介紹如下。

1 首重背俞穴的應用

齊傳厚認為，背俞穴治療神志病具有特殊意義。根據“氣在腹者，止之背俞［2］”和“陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應［3］”可知背俞穴與臟腑之氣有密切的聯系，而神志病則多因臟腑功能紊亂所致，故通過刺激背腧穴調節臟腑功能，可達到調節神志的目的。其次，“五臟之腧皆本于太陽而應于督脈［2］”，提示背俞穴依附于督脈和足太陽膀胱經，通過督脈與膀胱經入絡腦的途徑，可調節元神之腑功能，故背俞穴可應用于腦系疾病的治療。以背俞穴為主，多選心俞、脾俞、肝俞、腎俞，厥陰俞。其中，手少陰心經“起于心中”，足太陰脾經“注心中”，足少陰腎經“絡心注胸中”。此外，《針灸大成》云：“臟腑皆有俞在背，獨心包絡無俞，何也？”曰：“厥陰俞即心包絡俞也”［4］，而“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也［2］”，故刺激所屬臟腑相應的背俞穴，能夠養心益腎、安神定志、舒肝健脾，使心腎交通、陰陽調和、氣機舒暢，從而達到治療神志病的目的。

2 背俞穴定位注重“以痛為俞”

臟腑有疾病時，在相應的背俞穴處可出現陽性反應區、反應點和反應物。齊傳厚臨床中發現，這一規律與實際觀察到的結果并不完全吻合。比如很多疾病在循行于膀胱經內線上略高于相應背俞穴的位置存在壓痛點（區），更甚者很多疾病的背部反應點也不完全會出現在相應背俞穴位置。如急性或慢性膽囊炎的患者，其位置多不位于肝俞、膽俞，而居于右側心、督、膈俞，個別出現在右肩部。胃部疾病的壓痛點往往不是脾俞、胃俞，而是左側督俞、膈俞處。治療時，齊傳厚并沒有按照傳統的方法取臟腑的腧穴，而是提出“以痛為俞”的背俞穴定位方法，以壓痛點（區）為主，結合背俞穴治療臟腑和臟腑相應五官、五體的多種疾病。這種認識，與諸多古代文獻相符，如《靈樞·背俞篇》謂：“則欲得而驗之，按其處，應在中痛解，乃其腧也”［2］、《太素》謂“縱微有不應寸數，按之痛者為正”［5］、《類經》謂“但按其腧穴之處必痛而解，即其所也”［6］。在神志病診查治療中，特異性背俞穴反應點也與辨證所得有差別，除常見的心俞、膽俞、肝俞外，尚多見厥陰俞、腎俞、督俞、膈俞等處病變，而脾俞則少見。另外，夾脊穴也是反應點集中之處。該部位為足太陽膀胱經、督脈、手足陽明、足太陰、足少陰等多條經脈、經筋所過之處，也是臟腑之氣輸注、匯聚于體表之處，對于某些疾病治療效果更佳。齊傳厚認為，推拿背部腧穴治療神志病不必受臟腑相應名稱的腧穴限制，要以壓痛點（區）為主，結合背俞穴治療。

3 配穴多選風池

齊傳厚多選風池穴。《靈樞·熱病》謂：“風為陽邪，其性輕揚，頭頂之上，惟風可到”［2］。所以一般認為其為治療風邪為患疾病的要穴。從另一方面來看，風池穴不僅為足少陽膽經的經穴，也是足少陽與陽蹺脈、陽維脈之交會穴。足少陽經別貫心；陽維脈維系“一身之陽”，可使陰陽“自相維”，陰陽交合，陰平陽秘。《奇經八脈考》指出“陽蹺者，足太陽之別脈……從睛明上行入發際，下耳后，入風池而終［7］”。可知風池也是陽蹺脈連通腦的部位，可調節陽蹺脈以及元神之府的功能。膽主驚，心藏神，故風池穴同樣具有通陽氣、清頭目、通腦竅，疏調膽腑氣機以及寧心定驚安神的功效，是治療心膽失調導致的諸多神志病的關鍵腧穴。

4 多用緩和的推拿、拔罐

神志病患者敏感多慮，呈焦慮狀態，希望在短時間內達到很好的療效，所以治療給予強刺激，療效并不理想。另外有些患者認為，背俞穴鄰近內臟重要器官，針刺有一定危險性，故對治療心存畏懼。齊老在治療時，一般選用較為緩和的推拿、拔罐，使患者愿意接受，治療依從性好，并可達到預期療效。拔罐5～10min；推拿手法以按揉為主，大魚際、掌根或前臂于穴位或壓痛區以腕關節回旋轉動帶動掌根、魚際轉動，或以肘關節的旋轉帶動前臂轉動。手法開始宜輕，待適應后逐漸加重。頻率1min80～100次，每天1～2次，10次為一療程。必要時可拔罐與推拿結合應用。

5 典型病案

楊某，男，39歲， 1982年4月6日就診。困倦嗜睡1年，近日逐漸加重。最近1年來時覺困倦欲眠，常伴身倦乏力，不欲說話，怕冷，四肢不溫，記憶力減退，心慌，面白不華，舌淡苔薄白，脈沉細無力。中醫診斷為多寐，心腎陽虛證。治以補后天之脾胃正氣，溫心腎之陽氣。取心俞、督俞、膈俞、肝俞和膽俞拔火罐并結合揉按；風池，推拿5～10min。治療1次后癥狀緩解，治療2周后痊愈，隨訪1年未復發。

［1］ 趙永厚，趙玉萍，于明，等．中醫神志病學理論體系構建的學術意義［J］．中醫雜志，2012，53（21）：1810-1811．

［2］ 牛兵占，陳志強，周俊麗．靈樞經（大字版）［M］．北京：中國盲文出版社，2013：124-125．

［3］ 凌耀星．難經校注［M］．北京：人民衛生出版社，2013：105-106．

［4］ 楊繼洲．針灸大成［M］．太原：山西科學技術出版社，2007：215；225．

［5］ 楊上善．黃帝內經太素［M］．北京：科學技術文獻出版社，2000：281．

［6］ 張介賓．類經［M］．北京：中國中醫藥出版社，1997：90．

［7］ 彭勃．奇經八脈考［M］．上海：第二軍醫大學出版社，2005：30．

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1114-2814（2017）10-1212-02

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2017-09-16