PBL教學(xué)法在急性硬膜下血腫診治教學(xué)中的應(yīng)用效果

戚繼，賈桂軍，萬(wàn)偉慶，馬駿

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050)

PBL教學(xué)法在急性硬膜下血腫診治教學(xué)中的應(yīng)用效果

戚繼，賈桂軍，萬(wàn)偉慶，馬駿

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050)

目的 觀察問(wèn)題式學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法在急性硬膜下血腫診治教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將60名實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，各30名。傳統(tǒng)教學(xué)組用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，PBL教學(xué)組用PBL教學(xué)法教學(xué)，兩組授課老師相同。教學(xué)內(nèi)容為急性硬膜下血腫的病程、診斷及治療及12例病例資料分析。教學(xué)完畢用相同試卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考試，計(jì)算高分率(考試成績(jī)85分以上)，同時(shí)讓實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，計(jì)算總滿意率。結(jié)果 PBL教學(xué)組25名(83.3%)、傳統(tǒng)教學(xué)組12名(40.0%)考生考試成績(jī)?yōu)楦叻郑琍BL教學(xué)組高分率高于傳統(tǒng)教學(xué)組，P<0.05。PBL教學(xué)組滿意24名，基本滿意4名，不滿意2名，總滿意率93.3%；傳統(tǒng)教學(xué)組分別為15、8、7名和76.7%，PBL教學(xué)組總滿意率高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。結(jié)論 PBL教學(xué)法用于急性硬膜下血腫診治教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法；教學(xué)方式；顱腦外傷；急性硬膜下血腫

問(wèn)題式學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法[1]。目前PBL教學(xué)法已被用于物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、計(jì)算機(jī)等學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐中，并取得了較好效果。目前有關(guān)PBL教學(xué)法在顱腦外傷教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用的文獻(xiàn)較少。2016年6月，我們?cè)诩毙杂材は卵[診治教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 選擇首都醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)生60名，其中男32名、女28名，年齡20～22歲。均已經(jīng)完成學(xué)院規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程學(xué)習(xí)。隨機(jī)分為PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，各30名。

1.2 教學(xué)內(nèi)容及方法 教學(xué)內(nèi)容為急性硬膜下血腫的診斷及治療。傳統(tǒng)教學(xué)組按照傳統(tǒng)的教學(xué)方式，采用大班授課的方式教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容分講授和病例分析兩部分。講授內(nèi)容為急性硬膜下血腫的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、診治思路、問(wèn)診范圍、治療方法及預(yù)期病例分析環(huán)節(jié)由教師分析12個(gè)急性硬膜下血腫病例。12例急性硬膜下血腫患者的致傷原因是車(chē)禍傷8例、擊打傷4例。受傷部位為枕部7例，顳部5例。入院GCS評(píng)分3～5分3例，6～8分6例，9～12分3例。4例患者的雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失；5例患者的一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失；3例患者雙側(cè)瞳孔和光反應(yīng)正常。3例患者硬膜下血腫位于額顳葉，7例患者硬膜下血腫位于顳枕葉，2例患者硬膜下血腫局限于顳葉。入院時(shí)均有顱內(nèi)高壓和腦水腫癥狀。共進(jìn)行4個(gè)學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)組采用PBL教學(xué)法。講授內(nèi)容與對(duì)照組相同。病例分析環(huán)節(jié)所用的病例與傳統(tǒng)教學(xué)組相同。此環(huán)節(jié)先由教師提出以下問(wèn)題：①診斷為急性硬膜下血腫依據(jù)是什么?②詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意什么？③患者是否還需要進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查？應(yīng)做哪些檢查？④患者應(yīng)該如何治療，具體措施及藥物是什么？⑤患者的預(yù)后可能會(huì)怎樣？根據(jù)學(xué)生的個(gè)人意愿以每組5人進(jìn)行分組討論。借助參考書(shū)、學(xué)習(xí)教材、圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)等方式收集整合資料，自主探討和學(xué)習(xí)。最后由各小組綜合成員間的意見(jiàn)，整理資料作相關(guān)發(fā)言，解答教師提出的問(wèn)題，授課老師進(jìn)行總結(jié)，對(duì)各小組成員的表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)，點(diǎn)評(píng)分析各小組討論后的觀點(diǎn)。學(xué)習(xí)時(shí)間同樣為4學(xué)時(shí)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法 ①學(xué)習(xí)成績(jī)。學(xué)習(xí)結(jié)束后由授課老師用此次課程的相關(guān)內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)試卷，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行模擬考試。考試成績(jī)85分以上為高分，計(jì)算兩組高分率。②學(xué)生滿意度。學(xué)習(xí)結(jié)束后由學(xué)生對(duì)急性硬膜下血腫診治這一課程的滿意度進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，設(shè)滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)檔次，總滿意率=滿意實(shí)習(xí)生數(shù)+基本滿意實(shí)習(xí)生數(shù)/實(shí)習(xí)生總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。高分率和總滿意率組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)成績(jī)比較 PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組高分率分別為83.3%(25/30)、40.0%(12/30)；PBL教學(xué)組高分率高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。

2.2 兩組滿意度比較 PBL教學(xué)組滿意24名，基本滿意4名，不滿意2名，總滿意率93.3%；傳統(tǒng)教學(xué)組分別為15、8、7名和76.7%；PBL教學(xué)組總滿意率高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方式以授課教師口授為主，師生及同學(xué)間互動(dòng)性差，學(xué)生缺乏積極性和創(chuàng)造性，容易產(chǎn)生惰性，不利于提升學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題的能力及提高學(xué)習(xí)效率。PBL教學(xué)法秉承“課堂是靈魂，教師是關(guān)鍵，學(xué)生是主體”的教學(xué)理念，其優(yōu)點(diǎn)為能最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。PBL提出具體問(wèn)題讓學(xué)生置身其中，將課堂所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)際的任務(wù)或問(wèn)題相結(jié)合來(lái)解決問(wèn)題，可加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，提高解決問(wèn)題的技能[2]。以小組形式開(kāi)展討論，學(xué)生能踴躍發(fā)言，積極融入到團(tuán)隊(duì)合作中；對(duì)問(wèn)題的分析更加深刻透徹，而不是人云亦云，更能表達(dá)出個(gè)人的獨(dú)到見(jiàn)解。針對(duì)學(xué)生的這種個(gè)性化，教師能對(duì)學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)確有效的指導(dǎo)，有利于學(xué)生形成用批判性的思維來(lái)分析解決問(wèn)題的良好習(xí)慣[3]。在此過(guò)程中學(xué)生們思維相互碰撞，自我表達(dá)的能力和說(shuō)服他人的能力都得到了很大提升。學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性被調(diào)動(dòng)，同學(xué)之間能相互交流切磋，暢所欲言，不但能夠與同學(xué)們分享自己的獨(dú)到見(jiàn)解，更能從同學(xué)和老師分享的信息中獲取更多的知識(shí)，從而開(kāi)闊思維和眼界。同學(xué)之間的協(xié)作能力也得到了加強(qiáng)。通過(guò)學(xué)生間的討論交流，知識(shí)獲取的過(guò)程從個(gè)人擴(kuò)大到小組。通過(guò)查閱資料和與同學(xué)老師討論，學(xué)習(xí)中遇到的困難問(wèn)題得到及時(shí)的解決，不僅提高了學(xué)習(xí)的效率，還加深了對(duì)知識(shí)的理解，使得對(duì)知識(shí)記憶的更加深刻；有助于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和實(shí)際分析和解決問(wèn)題能力的進(jìn)一步提升[4]。本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組高分率明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，證實(shí)PBL教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。PBL教學(xué)組實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，進(jìn)一步說(shuō)明PBL教學(xué)法是一個(gè)較好的教學(xué)方法。

在實(shí)施開(kāi)展PBL教學(xué)法時(shí)，病例選擇和準(zhǔn)備過(guò)程非常重要。病例選取得當(dāng)，問(wèn)題設(shè)計(jì)得宜，有助于學(xué)生回憶所學(xué)知識(shí)，理解知識(shí)，發(fā)現(xiàn)知識(shí)存在的缺陷。需要學(xué)校提供一定的基礎(chǔ)資源設(shè)施。比如要有一定規(guī)模的圖書(shū)館和完善的上網(wǎng)設(shè)備供學(xué)生們查閱搜集資料；要有配套的考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)等相應(yīng)的軟硬件設(shè)施 ；在師資要求方面，參與PBL教學(xué)的教師不但要有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，還要掌握一些其他學(xué)科的知識(shí)，要能夠熟練應(yīng)用相關(guān)的知識(shí)來(lái)提出問(wèn)題并作答；教師要具備有較強(qiáng)的組織能力和管理能力，這樣才能更好調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和管理學(xué)生的自主性，對(duì)于課堂的把控也要有一定的水準(zhǔn)，保證學(xué)生能在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容[5]。因?yàn)榉纸M討論的原因，PBL教學(xué)法需要的教師工作量高于傳統(tǒng)教學(xué)法。師資力量薄弱是當(dāng)前PBL教學(xué)法推廣的最大障礙。在PBL教學(xué)法的教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，由于學(xué)生們的特點(diǎn)不一，部分學(xué)生個(gè)性鮮明，也有的學(xué)生性格比較內(nèi)向，這樣則會(huì)出現(xiàn)有的同學(xué)太過(guò)于表現(xiàn)自己，而有的同學(xué)則不善于表現(xiàn)自己的情況出現(xiàn)，這些對(duì)于PBL教學(xué)的實(shí)施形成了阻礙[6]。

目前，PBL教學(xué)模式還處于起步階段，各方面尚不成熟，實(shí)施時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則。可采用多種考核方式，如標(biāo)準(zhǔn)化的考試和案例分析、課堂提問(wèn)等形式[7]。學(xué)校應(yīng)擴(kuò)大師資力量，加大師資力量培養(yǎng)力度，同時(shí)加大資金投入，完善更多的PBL教學(xué)配套設(shè)施。雖然PBL教學(xué)模式被用于急性硬膜下血腫相關(guān)教學(xué)以后已經(jīng)取得了較好的教學(xué)效果[8,9]，尤其是在加深學(xué)生對(duì)急性硬膜下血腫相關(guān)知識(shí)的理解、提高學(xué)生根據(jù)患者情況臨床應(yīng)用各種治療方法的能力方面，有較好的效果[10,11]。但是我們還應(yīng)該看到，部分學(xué)生自學(xué)能力較低，更習(xí)慣于傳統(tǒng)的授課形式[12,13]。因此臨床教學(xué)中PBL教學(xué)法的推廣應(yīng)該循序漸進(jìn)，針對(duì)班上學(xué)生的特點(diǎn)決定推廣速度[14]。本研究中問(wèn)題的提出者是臨床教師，未來(lái)還可以嘗試讓學(xué)生提出問(wèn)題并探索解答方法，這與學(xué)生今后的臨床工作模式是一致的[15]。

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Application effect of problem-based learning teaching on method diagnosis and treatment of acute subdural hematoma

QIJi,JIAGuijun,WANWeiqing,MAJun

(BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

ObjectiveTo observe the application effect of problem-based learning (PBL) teaching method on diagnosis and treatment of acute subdural hematoma.MethodsSixty students were randomly divided into the observation group and the control group with 30 in each. Students in the control group were taught with traditional teaching method, while students in the observation group were treated with PBL teaching method. They were taught with the same teachers and the same course. The course contained the disease course, diagnosis and treatment, and analysis on the clinical data of 12 cases. The two groups were tested with the same papers, the high score (85 points or more) rate was calculated. Meanwhile, we let students do the teaching satisfaction evaluation, and the total satisfaction rate was calculated.ResultsTwenty-five students (83.3%) in the observation group and 23 students (40%) in the control group got high scores, the high score rate in observation group was higher than that of the control group,P<0.05. The satisfaction evaluation result was satisfied in 24, basic satisfied in 4, unsatisfied in 2, and the total satisfaction rate was 93.3%, in the observation group, versus 15, 8, 7 and 76.7% in the control group. The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group,P<0.05.ConclusionPBL is superior to traditional teaching methods in the teaching on the diagnosis and treatment of acute subdural hematoma.

problem-based learning teaching method; teaching methods; craniocerebral trauma; acute subdural hematoma

戚繼(1976-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)轱B底腫瘤的外科治療。E-mail: qiji76@aliyun.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.20.033

G424；R651

B

1002-266X(2017)20-0098-03

2016-12-18)