焦降麗
摘 要:文章分析了醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”的成因,提出了加強(qiáng)物價(jià)管理、轉(zhuǎn)換收費(fèi)方式、變革醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配體系、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制等綜合治理對(duì)策。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療服務(wù) 亂收費(fèi) 成因 綜合治理
中圖分類號(hào):F230
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1004-4914(2017)03-226-02
醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),主要表現(xiàn)為自立項(xiàng)目收費(fèi)、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)、不實(shí)行公示制度、只收費(fèi)不服務(wù)或只收費(fèi)少服務(wù)等。近年來(lái),隨著國(guó)家不斷加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)管的力度、不斷增加檢查次數(shù)和懲戒力度,醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”現(xiàn)象得到了有效遏制。但也有個(gè)別部門、個(gè)別單位“亂收費(fèi)”情況仍然存在,這不但影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn),損害了醫(yī)療行業(yè)形象,還加重了“看病難、看病貴”的社會(huì)問(wèn)題,進(jìn)而影響社會(huì)和諧發(fā)展。因此,本文希望從物價(jià)管理人員角度深入剖析醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亂收費(fèi)”現(xiàn)象產(chǎn)生的原因,以找到管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié),并進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),提高醫(yī)院物價(jià)管理水平。
一、醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”的成因
(一)醫(yī)療行業(yè)專業(yè)化導(dǎo)致患者監(jiān)督缺失
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)過(guò)程中,多數(shù)會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行“費(fèi)用清單制度”,將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單發(fā)放給患者,供患者核對(duì)。但要看懂費(fèi)用清單,核實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者(醫(yī)院和醫(yī)生)所提供服務(wù)的質(zhì)與量是否符合自己實(shí)際病情,需要患者具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)或就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。而現(xiàn)實(shí)生活中,多數(shù)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、數(shù)量、種類、價(jià)格等缺乏相應(yīng)了解,且存在患者意識(shí)喪失的情況,如:麻醉中的患者、搶救中的患者等,對(duì)于費(fèi)用根本無(wú)法鑒別。因此,盡管“費(fèi)用清單制度”的本意是希望通過(guò)患者核對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,再反饋給醫(yī)院由其更正。但由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)個(gè)性化、專業(yè)化的行業(yè)特點(diǎn),客觀上削弱了“費(fèi)用清單制度”的作用,減弱了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)督。
(二)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定滯后
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,不斷有新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)用于臨床,對(duì)疾病治療起到了重要的作用,受到了患者的歡迎。但醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定往往落后于醫(yī)療行業(yè)發(fā)展,導(dǎo)致臨床上應(yīng)用的這些新技術(shù)、新設(shè)備和相關(guān)的衛(wèi)生材料收費(fèi)缺乏相關(guān)依據(jù),致使部分醫(yī)院套用成本相近的項(xiàng)目收取相關(guān)費(fèi)用,造成了醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”。
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制失衡
我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償目前主要有醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道。其中,藥品加成收入作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)追尋結(jié)余的主要補(bǔ)償渠道,在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償改革過(guò)程中會(huì)逐步取消。因此,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)償將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來(lái)源。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家管理的公益性機(jī)構(gòu),醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格一直低于成本,且財(cái)政補(bǔ)助不足,導(dǎo)致醫(yī)院為追求結(jié)余只能“亂收費(fèi)”。
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配體系不合理
目前,我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)行的薪酬模式主要由崗位薪酬、薪級(jí)工資、績(jī)效薪酬和津貼補(bǔ)貼構(gòu)成。其中,醫(yī)院在績(jī)效工資分配過(guò)程中,把科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為重要的參考。更為嚴(yán)重的是,部分醫(yī)院為增加業(yè)務(wù)收入,給臨床科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo),使其千方百計(jì)地追求經(jīng)濟(jì)效益,從而導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療等“亂收費(fèi)”現(xiàn)象。
(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理不當(dāng)
醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)主要涉及下醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、根據(jù)已執(zhí)行醫(yī)囑計(jì)費(fèi)等環(huán)節(jié)。精確的計(jì)費(fèi)需要臨床科室與醫(yī)技科室之間、醫(yī)護(hù)之間多方查對(duì)、審核和反饋方能實(shí)現(xiàn),作為這幾個(gè)環(huán)節(jié)上的執(zhí)行者,醫(yī)生、護(hù)士、計(jì)費(fèi)員都必須掌握收費(fèi)政策,做好文書(shū)記錄。但實(shí)際工作中,由于溝通不暢,不能有效銜接計(jì)費(fèi)工作中的各個(gè)環(huán)節(jié),往往導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的“錯(cuò)收費(fèi)”。
二、醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”的治理對(duì)策
(一)重視物價(jià)管理,提高物價(jià)管理水平
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從思想上高度重視物價(jià)管理工作的重要性,積極組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范,使其牢固樹(shù)立嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的政策意識(shí)和思想理念,對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)以外的收費(fèi)問(wèn)題,應(yīng)逐級(jí)向上反映解決。物價(jià)管理人員對(duì)計(jì)費(fèi)流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)隱患,應(yīng)予以重點(diǎn)監(jiān)督、檢查。對(duì)于檢查出來(lái)的收費(fèi)違紀(jì)現(xiàn)象,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加重違紀(jì)處罰力度,并及時(shí)整改。同時(shí),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)管理相關(guān)部門之間也應(yīng)注重信息溝通和資源共享。
(二)轉(zhuǎn)換收費(fèi)方式,降低管理成本
目前,醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算多采用按項(xiàng)目付費(fèi)制,易引發(fā)“小病大治”、“過(guò)度醫(yī)療”等亂收費(fèi)問(wèn)題。因此,開(kāi)展付費(fèi)方式改革,探索簡(jiǎn)單可行的醫(yī)療付費(fèi)方式是醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前,我國(guó)已有多個(gè)省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行按病種收費(fèi),一定程度上達(dá)到了規(guī)范醫(yī)療行為、簡(jiǎn)化計(jì)費(fèi)、降低管理成本等作用,得到了社會(huì)的認(rèn)可。
(三)變革薪酬分配體系,激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合法獲取收入
我國(guó)目前用于激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主要要素的績(jī)效薪酬,主要來(lái)源于科室的收支。其分配主要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員資歷進(jìn)行,與醫(yī)務(wù)人員工作數(shù)量、質(zhì)量等沒(méi)有進(jìn)行有效融合。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立公正合理的薪酬分配體系,根據(jù)醫(yī)務(wù)人員崗位的工作風(fēng)險(xiǎn)、工作時(shí)長(zhǎng)和工作質(zhì)量等合理進(jìn)行績(jī)效分配,從而激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)提升服務(wù)水平和質(zhì)量等渠道獲得合法收入。
(四)完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,破除醫(yī)院逐利機(jī)制
政府除了監(jiān)管醫(yī)院的業(yè)務(wù)質(zhì)量,還應(yīng)給予醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)貼。改變收支不補(bǔ)、結(jié)余留用的補(bǔ)償機(jī)制,用更合理的考核方式評(píng)估醫(yī)院績(jī)效,使醫(yī)生的醫(yī)療行為不受經(jīng)濟(jì)考核的干擾,引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)向公益性方向發(fā)展。
(五)完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制
衛(wèi)生行政部門和物價(jià)管理部門應(yīng)建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,及時(shí)處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)新服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的申報(bào)材料,促進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用,以盡快滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需要,并及時(shí)更新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和材料的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到合理合法收費(fèi),避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了彌補(bǔ)成本而亂收費(fèi)的現(xiàn)象。
三、思考
醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”表現(xiàn)形式多樣,成因復(fù)雜,有的是因理解不到位或工作失誤造成的,也有的是出于主觀上的謀求與故意。有的是單純的收費(fèi)問(wèn)題,有的是醫(yī)療的問(wèn)題卻通過(guò)收費(fèi)暴露了出來(lái)。提高收費(fèi)準(zhǔn)確性的途徑也是多方面的,比如提高管理水平、加強(qiáng)監(jiān)管,是醫(yī)院應(yīng)該著手解決的;也有醫(yī)院自身力量不足,需要衛(wèi)生行政部門和社會(huì)參與的,比如人力不足、財(cái)政投入不夠,需要政府增加投入;比如行業(yè)信任度低,需要整個(gè)社會(huì)道德水平、文明程度的提升,這是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的工程。所以,想要將“亂收費(fèi)”行為減少直至杜絕,需要建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、醫(yī)院自我約束的綜合治理體系。
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(作者單位:山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 山西太原 030032)(責(zé)編:賈偉)