醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”成因與治理對(duì)策

焦降麗

摘 要：文章分析了醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”的成因，提出了加強(qiáng)物價(jià)管理、轉(zhuǎn)換收費(fèi)方式、變革醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配體系、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制等綜合治理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù) 亂收費(fèi) 成因 綜合治理

中圖分類號(hào)：F230

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）03-226-02

醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，主要表現(xiàn)為自立項(xiàng)目收費(fèi)、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)、不實(shí)行公示制度、只收費(fèi)不服務(wù)或只收費(fèi)少服務(wù)等。近年來(lái)，隨著國(guó)家不斷加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)管的力度、不斷增加檢查次數(shù)和懲戒力度，醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”現(xiàn)象得到了有效遏制。但也有個(gè)別部門、個(gè)別單位“亂收費(fèi)”情況仍然存在，這不但影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，損害了醫(yī)療行業(yè)形象，還加重了“看病難、看病貴”的社會(huì)問(wèn)題，進(jìn)而影響社會(huì)和諧發(fā)展。因此，本文希望從物價(jià)管理人員角度深入剖析醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亂收費(fèi)”現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，以找到管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，并進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，提高醫(yī)院物價(jià)管理水平。

一、醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”的成因

（一）醫(yī)療行業(yè)專業(yè)化導(dǎo)致患者監(jiān)督缺失

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)過(guò)程中，多數(shù)會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行“費(fèi)用清單制度”，將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單發(fā)放給患者，供患者核對(duì)。但要看懂費(fèi)用清單，核實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者（醫(yī)院和醫(yī)生）所提供服務(wù)的質(zhì)與量是否符合自己實(shí)際病情，需要患者具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)或就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。而現(xiàn)實(shí)生活中，多數(shù)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、數(shù)量、種類、價(jià)格等缺乏相應(yīng)了解，且存在患者意識(shí)喪失的情況，如：麻醉中的患者、搶救中的患者等，對(duì)于費(fèi)用根本無(wú)法鑒別。因此，盡管“費(fèi)用清單制度”的本意是希望通過(guò)患者核對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再反饋給醫(yī)院由其更正。但由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)個(gè)性化、專業(yè)化的行業(yè)特點(diǎn)，客觀上削弱了“費(fèi)用清單制度”的作用，減弱了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)督。

（二）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定滯后

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不斷有新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)用于臨床，對(duì)疾病治療起到了重要的作用，受到了患者的歡迎。但醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定往往落后于醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，導(dǎo)致臨床上應(yīng)用的這些新技術(shù)、新設(shè)備和相關(guān)的衛(wèi)生材料收費(fèi)缺乏相關(guān)依據(jù)，致使部分醫(yī)院套用成本相近的項(xiàng)目收取相關(guān)費(fèi)用，造成了醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制失衡

我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償目前主要有醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道。其中，藥品加成收入作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)追尋結(jié)余的主要補(bǔ)償渠道，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償改革過(guò)程中會(huì)逐步取消。因此，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)償將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來(lái)源。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家管理的公益性機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格一直低于成本，且財(cái)政補(bǔ)助不足，導(dǎo)致醫(yī)院為追求結(jié)余只能“亂收費(fèi)”。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配體系不合理

目前，我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)行的薪酬模式主要由崗位薪酬、薪級(jí)工資、績(jī)效薪酬和津貼補(bǔ)貼構(gòu)成。其中，醫(yī)院在績(jī)效工資分配過(guò)程中，把科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為重要的參考。更為嚴(yán)重的是，部分醫(yī)院為增加業(yè)務(wù)收入，給臨床科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，使其千方百計(jì)地追求經(jīng)濟(jì)效益，從而導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療等“亂收費(fèi)”現(xiàn)象。

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理不當(dāng)

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)主要涉及下醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、根據(jù)已執(zhí)行醫(yī)囑計(jì)費(fèi)等環(huán)節(jié)。精確的計(jì)費(fèi)需要臨床科室與醫(yī)技科室之間、醫(yī)護(hù)之間多方查對(duì)、審核和反饋方能實(shí)現(xiàn)，作為這幾個(gè)環(huán)節(jié)上的執(zhí)行者，醫(yī)生、護(hù)士、計(jì)費(fèi)員都必須掌握收費(fèi)政策，做好文書(shū)記錄。但實(shí)際工作中，由于溝通不暢，不能有效銜接計(jì)費(fèi)工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，往往導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的“錯(cuò)收費(fèi)”。

二、醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”的治理對(duì)策

（一）重視物價(jià)管理，提高物價(jià)管理水平

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從思想上高度重視物價(jià)管理工作的重要性，積極組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范，使其牢固樹(shù)立嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的政策意識(shí)和思想理念，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)以外的收費(fèi)問(wèn)題，應(yīng)逐級(jí)向上反映解決。物價(jià)管理人員對(duì)計(jì)費(fèi)流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)隱患，應(yīng)予以重點(diǎn)監(jiān)督、檢查。對(duì)于檢查出來(lái)的收費(fèi)違紀(jì)現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加重違紀(jì)處罰力度，并及時(shí)整改。同時(shí)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)管理相關(guān)部門之間也應(yīng)注重信息溝通和資源共享。

（二）轉(zhuǎn)換收費(fèi)方式，降低管理成本

目前，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算多采用按項(xiàng)目付費(fèi)制，易引發(fā)“小病大治”、“過(guò)度醫(yī)療”等亂收費(fèi)問(wèn)題。因此，開(kāi)展付費(fèi)方式改革，探索簡(jiǎn)單可行的醫(yī)療付費(fèi)方式是醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前，我國(guó)已有多個(gè)省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行按病種收費(fèi)，一定程度上達(dá)到了規(guī)范醫(yī)療行為、簡(jiǎn)化計(jì)費(fèi)、降低管理成本等作用，得到了社會(huì)的認(rèn)可。

（三）變革薪酬分配體系，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合法獲取收入

我國(guó)目前用于激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主要要素的績(jī)效薪酬，主要來(lái)源于科室的收支。其分配主要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員資歷進(jìn)行，與醫(yī)務(wù)人員工作數(shù)量、質(zhì)量等沒(méi)有進(jìn)行有效融合。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立公正合理的薪酬分配體系，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員崗位的工作風(fēng)險(xiǎn)、工作時(shí)長(zhǎng)和工作質(zhì)量等合理進(jìn)行績(jī)效分配，從而激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)提升服務(wù)水平和質(zhì)量等渠道獲得合法收入。

（四）完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，破除醫(yī)院逐利機(jī)制

政府除了監(jiān)管醫(yī)院的業(yè)務(wù)質(zhì)量，還應(yīng)給予醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)貼。改變收支不補(bǔ)、結(jié)余留用的補(bǔ)償機(jī)制，用更合理的考核方式評(píng)估醫(yī)院績(jī)效，使醫(yī)生的醫(yī)療行為不受經(jīng)濟(jì)考核的干擾，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)向公益性方向發(fā)展。

（五）完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制

衛(wèi)生行政部門和物價(jià)管理部門應(yīng)建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)新服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的申報(bào)材料，促進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，以盡快滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需要，并及時(shí)更新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和材料的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到合理合法收費(fèi)，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了彌補(bǔ)成本而亂收費(fèi)的現(xiàn)象。

三、思考

醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”表現(xiàn)形式多樣，成因復(fù)雜，有的是因理解不到位或工作失誤造成的，也有的是出于主觀上的謀求與故意。有的是單純的收費(fèi)問(wèn)題，有的是醫(yī)療的問(wèn)題卻通過(guò)收費(fèi)暴露了出來(lái)。提高收費(fèi)準(zhǔn)確性的途徑也是多方面的，比如提高管理水平、加強(qiáng)監(jiān)管，是醫(yī)院應(yīng)該著手解決的；也有醫(yī)院自身力量不足，需要衛(wèi)生行政部門和社會(huì)參與的，比如人力不足、財(cái)政投入不夠，需要政府增加投入；比如行業(yè)信任度低，需要整個(gè)社會(huì)道德水平、文明程度的提升，這是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的工程。所以，想要將“亂收費(fèi)”行為減少直至杜絕，需要建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、醫(yī)院自我約束的綜合治理體系。

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（作者單位：山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 山西太原 030032）（責(zé)編：賈偉）