醫療服務“亂收費”成因與治理對策

焦降麗

摘 要：文章分析了醫療服務“亂收費”的成因，提出了加強物價管理、轉換收費方式、變革醫療機構薪酬分配體系、完善醫療機構補償和醫療衛生服務價格調整機制等綜合治理對策。

關鍵詞：醫療服務 亂收費 成因 綜合治理

中圖分類號：F230

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）03-226-02

醫療服務“亂收費”是指醫療機構未按規定的醫療服務項目和標準收費，主要表現為自立項目收費、自定標準收費、超標準收費、重復收費、套用收費項目收費、不實行公示制度、只收費不服務或只收費少服務等。近年來，隨著國家不斷加大醫療機構價格監管的力度、不斷增加檢查次數和懲戒力度，醫療服務“亂收費”現象得到了有效遏制。但也有個別部門、個別單位“亂收費”情況仍然存在，這不但影響了患者的就醫體驗，損害了醫療行業形象，還加重了“看病難、看病貴”的社會問題，進而影響社會和諧發展。因此，本文希望從物價管理人員角度深入剖析醫療機構“亂收費”現象產生的原因，以找到管理漏洞和薄弱環節，并進一步規范醫療服務收費，提高醫院物價管理水平。

一、醫療服務“亂收費”的成因

（一）醫療行業專業化導致患者監督缺失

在醫療機構提供服務過程中，多數會嚴格執行“費用清單制度”，將醫療服務費用清單發放給患者，供患者核對。但要看懂費用清單，核實醫療衛生服務的提供者（醫院和醫生）所提供服務的質與量是否符合自己實際病情，需要患者具備一定的醫學知識或就醫經驗。而現實生活中，多數患者對醫療服務的內容、數量、種類、價格等缺乏相應了解，且存在患者意識喪失的情況，如：麻醉中的患者、搶救中的患者等，對于費用根本無法鑒別。因此，盡管“費用清單制度”的本意是希望通過患者核對發現問題，再反饋給醫院由其更正。但由于醫療服務行業個性化、專業化的行業特點，客觀上削弱了“費用清單制度”的作用，減弱了患者對醫療服務收費的監督。

（二）醫療服務項目和收費標準制定滯后

隨著醫療技術的發展，不斷有新技術、新項目應用于臨床，對疾病治療起到了重要的作用，受到了患者的歡迎。但醫療服務項目和收費標準制定往往落后于醫療行業發展，導致臨床上應用的這些新技術、新設備和相關的衛生材料收費缺乏相關依據，致使部分醫院套用成本相近的項目收取相關費用，造成了醫療服務“亂收費”。

（三）醫療機構補償機制失衡

我國公立醫院補償目前主要有醫療服務收費、藥品加成收入和政府財政補助三個渠道。其中，藥品加成收入作為醫療機構追尋結余的主要補償渠道，在公立醫療機構補償改革過程中會逐步取消。因此，醫療服務收費和財政補償將成為醫療機構的主要收入來源。但由于醫療機構是國家管理的公益性機構，醫療服務收費價格一直低于成本，且財政補助不足，導致醫院為追求結余只能“亂收費”。

（四）醫療機構薪酬分配體系不合理

目前，我國公立醫院醫務人員實行的薪酬模式主要由崗位薪酬、薪級工資、績效薪酬和津貼補貼構成。其中，醫院在績效工資分配過程中，把科室經濟指標作為重要的參考。更為嚴重的是，部分醫院為增加業務收入，給臨床科室和醫務人員下達創收指標，使其千方百計地追求經濟效益，從而導致過度醫療等“亂收費”現象。

（五）醫療機構內部管理不當

醫療服務收費主要涉及下醫囑、執行醫囑、根據已執行醫囑計費等環節。精確的計費需要臨床科室與醫技科室之間、醫護之間多方查對、審核和反饋方能實現，作為這幾個環節上的執行者，醫生、護士、計費員都必須掌握收費政策，做好文書記錄。但實際工作中，由于溝通不暢，不能有效銜接計費工作中的各個環節，往往導致醫療服務的“錯收費”。

二、醫療服務“亂收費”的治理對策

（一）重視物價管理，提高物價管理水平

醫療機構要從思想上高度重視物價管理工作的重要性，積極組織各臨床、醫技科室醫務人員認真學習和掌握醫療服務價格規范，使其牢固樹立嚴格執行國家收費標準的政策意識和思想理念，對于標準以外的收費問題，應逐級向上反映解決。物價管理人員對計費流程中存在的薄弱環節和風險隱患，應予以重點監督、檢查。對于檢查出來的收費違紀現象，醫療機構應加重違紀處罰力度，并及時整改。同時，各醫療機構物價管理相關部門之間也應注重信息溝通和資源共享。

（二）轉換收費方式，降低管理成本

目前，醫療費用結算多采用按項目付費制，易引發“小病大治”、“過度醫療”等亂收費問題。因此，開展付費方式改革，探索簡單可行的醫療付費方式是醫療服務衛生事業發展的必然趨勢。目前，我國已有多個省市醫療機構試行按病種收費，一定程度上達到了規范醫療行為、簡化計費、降低管理成本等作用，得到了社會的認可。

（三）變革薪酬分配體系，激勵醫務人員合法獲取收入

我國目前用于激勵醫務人員主要要素的績效薪酬，主要來源于科室的收支。其分配主要根據醫務人員資歷進行，與醫務人員工作數量、質量等沒有進行有效融合。因此，醫療機構應建立公正合理的薪酬分配體系，根據醫務人員崗位的工作風險、工作時長和工作質量等合理進行績效分配，從而激勵醫務人員通過提升服務水平和質量等渠道獲得合法收入。

（四）完善公立醫療機構補償機制，破除醫院逐利機制

政府除了監管醫院的業務質量，還應給予醫院運營經費的補貼。改變收支不補、結余留用的補償機制，用更合理的考核方式評估醫院績效，使醫生的醫療行為不受經濟考核的干擾，引導醫療服務向公益性方向發展。

（五）完善醫療衛生服務價格調整機制

衛生行政部門和物價管理部門應建立完善的醫療衛生價格動態調整機制，及時處理醫療機構新服務項目及收費標準的申報材料，促進新技術新項目的臨床應用，以盡快滿足人民群眾的醫療服務需要，并及時更新醫療服務項目和材料的收費標準，讓醫療機構做到合理合法收費，避免醫療機構為了彌補成本而亂收費的現象。

三、思考

醫療服務“亂收費”表現形式多樣，成因復雜，有的是因理解不到位或工作失誤造成的，也有的是出于主觀上的謀求與故意。有的是單純的收費問題，有的是醫療的問題卻通過收費暴露了出來。提高收費準確性的途徑也是多方面的，比如提高管理水平、加強監管，是醫院應該著手解決的；也有醫院自身力量不足，需要衛生行政部門和社會參與的，比如人力不足、財政投入不夠，需要政府增加投入；比如行業信任度低，需要整個社會道德水平、文明程度的提升，這是一個長期的、系統的工程。所以，想要將“亂收費”行為減少直至杜絕，需要建立政府主導、社會參與、醫院自我約束的綜合治理體系。

參考文獻：

[1] 次仁頓單，仁增拉姆，索朗卓嘎.醫療服務亂收費的形成與治理對策[J].西藏醫藥，2008（4）

[2] 劉雪嬌，王顥穎，張鳳，等.過度醫療的誘因分析及界定方法研究[J].中國衛生事業管理，2016（3）

[3] 冉星榮.試論醫療收費標準存在的問題及對策[J].中華現代醫院管理雜志，2005

[4] 金春林.公立醫療機構補償機制改革的思考[J].中國衛生資源，2005（6）

[5] 史書源，史芮源，田立啟.公立醫院醫務人員薪酬制度改革研究[J].衛生經濟研究，2016（4）

[6] 林雪，齊穎，李思飛，等.積極探索按病種付費方式的改革[J].中國衛生經濟，2004（8）

[7] 熊冰.對公立醫院醫療項目價格改革的探討[J].衛生經濟研究，2016（8）

（作者單位：山西醫學科學院 山西大醫院 山西太原 030032）（責編：賈偉）