乳腺癌病人心理問題信息化管理模式的構建與效果評價

吳彩云，應建華

?

乳腺癌病人心理問題信息化管理模式的構建與效果評價

吳彩云，應建華

[目的]構建乳腺癌病人心理問題信息化管理模式，并對其效果進行評價。[方法]將144例乳腺癌病人隨機分為試驗組和對照組各72例，試驗組采用信息化管理模式進行干預，對照組病人由責任組長采用傳統的心理干預，出院時和出院1年后比較兩組病人的心理社會適應評分、對醫護人員滿意度和生命質量情況。[結果]試驗組病人出院1年后心理社會適應評分高分組44例(61.11%)，對醫護滿意58例(80.56%)，對照組病人出院1年后心理社會適應評分高分組24例(33.33%)，對醫護滿意34例(47.22%)，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且試驗組出院1年后生命質量評分高于對照組(P<0.05)。[結論]構建信息化管理模式對乳腺癌病人心理問題進行管理，能改善病人心理社會適應狀況，提高病人的生命質量和對醫護人員的滿意度。

信息化管理；乳腺癌；焦慮；抑郁；心理社會適應；滿意度；延續護理；心理護理

信息技術與醫療活動的密切結合是21世紀醫學發展的重要特征之一，護理信息系統的建立和完善改變了傳統的護理工作模式，對于貫徹“以病人為中心”的護理理念、提高護理質量、促進護理管理的科學化和規范化有重大意義[1]。乳腺癌病人在診治過程中不僅有一般惡性腫瘤病人的心理負擔和痛苦，而且作為女性特征的乳房喪失也會對病人造成巨大心理沖擊，使病人出現很多心理問題，很大程度上影響病人的治療、預后和生活質量。在乳腺癌治療過程中，醫護人員根據病人治療的各期重要影響因素和心理問題，予以有效的心理干預，以緩解和消除病人的心理問題，從而提高病人生存質量，使更多的乳腺癌病人身心和諧、完滿，健康地回歸社會，這是乳腺癌治療的最終目標。2013年1月—2014年10月，我院乳腺外科、護理部、信息科共同對乳腺癌病人的心理問題采用信息系統進行管理，取得一定的成績。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月—2014年10月來我院乳腺外科治療的乳腺癌術后的144例病人，按照隨機分配原則分為試驗組和對照組各72例。兩組病人年齡、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況、付費方式、病理分期、心理社會適應、生命質量測定量表-乳腺癌量表(QLICP-BR)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組病人由責任組長采用傳統的按乳腺癌治療各期可能出現的心理問題采取相對應的心理干預。試驗組病人采用信息化技術對其心理問題進行動態評價、分析并給予相對應的心理干預。具體如下。

1.2.1.1 分析乳腺癌病人心理問題管理模式現狀 目前存在的主要問題：①護理人員對乳腺癌病人心理問題評估不全、干預效果不佳。一方面科室沒有制訂標準化的乳腺癌病人心理問題評估模板，導致乳腺癌病人心理問題評估得不到延續，致使評估不全；另一方面，心理干預方面只是針對可能會出現的心理問題進行干預，不夠個性化。②乳腺癌病人心理問題管理模式質量控制制度不完善。整個管理模式沒有評價系統，護理人員對病人心理問題了解程度和病人干預后的效果不得而知。

1.2.1.2 構建新的急重癥手術病人交接流程 ①成立研究小組。成立乳腺癌病人心理問題信息化管理小組，共由10人組成，包括護理專家3人、信息科工程師1人、臨床醫師3人和護士3人。要求信息科工程師從事信息技術工作5年以上，中級以上職稱，本科以上學歷；臨床醫師和護士工作8年以上，中級以上職稱，在乳腺外科或者腫瘤科工作5年以上，對乳腺癌病人有一定的了解；護理專家必須是從事護理管理工作10年以上的副高級以上的護理管理人員。②構建信息化管理心理問題模式。由護理部、信息科、乳腺外科主任、護士長及科室護理骨干根據衛生部、省衛生廳對乳腺癌病人護理的質量要求，運用六何分析法(5W1H原則)[2]和Zung抑郁自評量表(SDS)、Zung焦慮自評量表(SAS)和QLICP-BR，從影響乳腺癌病人護理質量的各個環節及人群入手，圍繞乳腺癌診治過程中所能遇到的心理問題進行逐層、逐項分解，查詢大量的資料，咨詢院心理咨詢室資深心理咨詢師，建立一個關于乳腺癌病人術后心理問題數據庫。包含乳腺癌病人發現疾病、確診疾病、手術治療及術后各期治療過程中、治療后出院的心理問題要素庫，同時又能借助計算機技術在工作人員輸入病人心理問題后，自動生成心理干預的措施和干預后評價。本研究給每例病人建立1個數據庫，每天都進行評價并記錄入庫(包括化療出院的病人和已經結束治療1年以內的病人)，只要輸入病人住院號都可以了解此階段該病人心理狀況。病人治療結束1年時間內，采用微信通訊建立“心靈的希望”群組，微信群中包括護理人員、各期乳腺癌病人、治療成功的病人，這也可以起到陪同教育的作用，治療成功的病人可以激發其他病人戰勝疾病的信心，同時護理人員還可以動態評價病人心理健康狀況，及時對照信息系統數據庫內的問卷通過私信進行干預。

1.2.2 效果評價 采用院醫護滿意度調查表、乳腺癌病人心理社會適應問卷[3]與QLICP-BR對病人進行評價。①乳腺癌病人心理社會適應問卷共有44個條目，包括焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態度、歸屬感、自我控制和自我效能感5個維度，該問卷具有較好的內容效度，問卷的Cronbach’s α系數為0.945，重測信度為0.961。得分越高表示心理社會適應越好。將心理社會適應總分由高至低排列，找出上下27%處的分數作為分界，將心理社會適應分為高分組、中分組和低分組。②QLICP-BR由生命質量測定量表體系共性模塊(QLICP-GM)和7個針對乳腺癌的特異條目構成，共39個條目，在量表中有正性條目和負性條目之分，正性條目得分越高代表生活質量越好，負性條目得分越高代表生活質量越差[4-6]。在病人出院時和出院1年后各進行一次問卷調查，兩次調查均發放問卷144份，回收144份，有效回收率均為100%。

2 結果

2.1 兩組病人心理社會適應和對醫務人員滿意度比較(見表2)

表2 兩組病人心理社會適應和滿意度比較 例(%)

2.2 兩組病人化療前后QLICP-BR得分比較(見表3)

組別例數時間身體功能心理功能社會活動共性癥狀特異模塊試驗組72出院時 45.05±3.6244.36±4.8447.46±2.6762.79±3.9657.34±2.98出院1年后57.73±6.651)59.23±5.362) 56.83±5.582)70.89±5.861)66.05±6.052)P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01對照組72出院時 42.41±5.2343.16±6.1246.97±4.2859.99±4.8350.65±4.26出院1年后49.53±4.9450.32±5.2148.96±5.1263.95±6.0556.08±3.39P<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05 1)與出院1年后對照組比較,P<0.05; 2)與出院1年后對照組比較,P<0.01。

3 討論

現代生物-心理-社會醫學模式的觀點認為個體的生物因素和外界的社會因素都必須通過個體的心理反應才能對人體的健康或疾病發揮作用。惡性腫瘤作為一種危害生命的負性生活事件，會引起病人嚴重的心理應激反應。乳房是女性的特質，乳房缺失及術后化療使乳腺癌病人面臨諸多心理問題，導致其生活質量降低[7]。且術后身體完整性受損，會對病人造成巨大的心理創傷，一且形成嚴重的心理問題，必然會影響病人及家屬的生活質量[8]。如若不及時排解病人及家庭成員的負面情緒會嚴重影響疾病的治療、預后和病人的生活質量，嚴重時還會出現自殺行為。為了順應現代醫學的發展，提高乳腺癌綜合治療水平和病人生命質量，將信息化管理聯合通信設備運用到乳腺癌病人心理健康的管理中，對了解乳腺癌病人心理問題的發展情況，指導心理護理有重要的臨床意義。

乳腺癌病人心理健康信息化管理模式是一個動態的、進化的、全面的、科學的、持續的改進過程，它保證了乳腺癌病人心理問題管理的延續性，不因為護理人員的輪班制和病人的出院而中斷，它可以幫助病人提高社會心理適應性。乳腺癌病人從診斷到隨后的手術、放化療、內分泌治療、康復治療整個過程，都會給病人帶來了巨大的身心痛苦和巨額的經濟負擔。不同的治療階段，病人出現的心理問題也不同。本研究將信息化管理模式應用于乳腺癌病人心理健康管理中，它在不同的治療階段運用國內通用的QLICP-BR評估病人心理問題，并通過信息系統自動生成非常全面的心理干預措施，并且可以在措施采取后進行評價。對于評價沒有達標和新生成的心理問題，再次改進心理干預措施。這樣就形成一個動態的評價、干預系統，及時解決病人所遇到的心理問題，使病人盡快提高社會心理適應性。本研究結果顯示：試驗組的病人社會心理適應性高于對照組(P<0.05)。

乳腺癌病人心理健康信息化管理模式實現了個性化心理護理模式，它能幫助病人建立良好的社會支持系統，獲得更多的社會和家庭支持。以往研究的乳腺癌病人在治療各期所可能出現的心理問題比較大眾化，根據個體差異和社會關系的不同，各期病人出現的心理問題也不完全相同。本研究將信息化管理模式運用到乳腺癌病人心理健康的管理中，對病人進行評價并建立數據庫，針對不同時期、不同病人采取不同的干預措施，這樣就實現了個性化心理護理，使得護理人員在工作中更得心應手。特別是病人化療后，堅持用通信設備對病人進行心理評價，并提供心理指導，使病人對醫務人員有更好的信任感，也能及時排解病人的焦慮，對提高病人生命質量起到了很好地作用。本研究結果顯示，出院1年后試驗組病人QLICP-BR評分高于對照組(P<0.05)。

信息化管理設備運用到乳腺癌病人心理健康的管理中，可有效節約護理資源，提高護理管理效率，從而提升病人對醫務人員的滿意度。質量改進是全面質量管理中最有活力的因素，代表著全面質量管理中的不斷進取、改進、完善、不滿足現狀、精益求精的創新精神[7]。將信息化管理技術用于乳腺癌病人心理護理的管理中，它可以很大部分取代人力查詢資料，幫助護理人員更加方便、快捷地尋找出病人的心理問題并及時得到全面的心理干預措施,使得護理工作及時滿足病人的需求，提高了護理質量管理的效率。另外，聯合利用微信群管理是對信息系統的補充，微信群中包括護理人員、各期的乳腺癌病人、治療成功的病人，這就可以起到陪同教育的作用，治療成功的病人可以激發其他病人戰勝疾病的信心；同時護理人員可以隨時觀察病人的心理變化，及時通過私信進行干預。從而使得病人對醫護人員更加信任，提高病人對醫護人員的滿意度。本研究結果顯示：試驗組病人對醫護人員的滿意度高于對照組(P<0.05)。

[1] 王艷紅,李繼平.護理信息系統在護理管理中的應用現狀及發展趨勢[J].護理研究,2005,19(2A):189-190.

[2] 徐建鳴,丁萬紅,方亭妮,等.應用品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護理管理，2012,12(1):23-26.

[3] 程然.乳腺癌患者心理社會適應問卷的研制及心理社會適應與生活質量的相關性研究[J].中國實用護理雜志,2011,5(1):87-90.

[4] 萬崇華,孟瓊,羅家洪,等.癌癥患者生命質量測定量表體系共性模板研制(一):條目篩選及共性模板的形成[J].癌癥,2007,26(2):113-117.

[5] 萬崇華,孟瓊,楊錚,等.癌癥患者生命質量測定量表體系共性模板研制(二):條目篩選及共性模板的形成[J].癌癥,2007,26(3):225-229.

[6] 萬崇華,羅家洪,楊錚,等.癌癥患者生命質量測定量表體系共性模板研制(三):條目篩選及共性模板的形成[J].癌癥,2007,26(4):337-340.

[7] 任年真.現代醫院醫療質量管理[M].北京:人民軍醫出版社,2000:139.

[8] 沈彩虹.整體護理干預對乳腺癌手術患者及家屬生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，2(20)：40-43.

(本文編輯崔曉芳)

Construction and effect evaluation of psychological problems information management model for breast cancer patients

Wu Caiyun,Ying Jianhua

(NanHua Hospital Affiliated to University of South China,Hunan 421002 China)

衡陽市科技局課題，編號：2015KJ02。

吳彩云，主管護師，本科，單位：421002，南華大學附屬南華醫院；應建華單位：421002，南華大學附屬南華醫院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.023

1009-6493(2017)11-1359-04

2016-07-06；

2017-03-05)

引用信息 吳彩云，應建華.乳腺癌病人心理問題信息化管理模式的構建與效果評價[J].護理研究，2017，31(11)：1359-1362.