全面質量管理法在臨床護理教學中的應用

高傳英，唐海蓉，俞湘蓓

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全面質量管理法在臨床護理教學中的應用

高傳英，唐海蓉，俞湘蓓

[目的]探討全面質量管理法在臨床護理教學中的應用效果。[方法]選取120名護生采用分層抽樣法分為試驗組64人與對照組56人，對照組采用傳統的教學方法，試驗組在傳統教學的基礎上采用全面質量管理法，比較兩組護生綜合考核成績、教學質量和護生對醫院臨床護理教學工作的滿意度。[結果]試驗組護生綜合考核成績87.6分±7.9分，實習綜合質量評分99.60分±0.51分，對照組護生綜合考核成績61.3分±9.5分，實習綜合質量評分81.50分±3.21分，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.01)；試驗組護生對臨床教學工作滿意度為97.80%，對照組為94.60%。[結論]應用全面質量管理法有助于及時發現并解決臨床護理教學中存在的問題，提高臨床護理教學質量。

全面質量管理法；臨床護理；教學質量；綜合素質；滿意度；教學評價

全面質量管理是指為確保產品質量的持續提高，由組織的全體人員綜合應用現代科學和管理技術，對影響質量的全過程和各種因素進行全面、系統的管理，以達到生產者和消費者滿意為目的的一種質量管理方法。它的主要特點是“三全”管理，即全過程的質量管理、全員參加的質量管理和全面的質量管理[1]。它的基本實施構成一個封閉的PDCA循環，分別表示計劃(plan)、執行/實施(do)、檢查(check)、處理(action)。近年來，PDCA循環被廣泛應用于護理管理及護理工作中，取得了很好的效果[2-4]，也有應用于高校臨床護理教學中的研究顯示全面質量管理法可提高護理教學質量[5]。湖南省某醫院是一所技術力量雄厚、擁有省臨床護理重點專科的三級甲等醫院，在護理管理、質量控制及教學科研方面均廣泛應用了全面質量管理法，積累了豐富的經驗。基于前期研究的基礎，本研究試圖將全面質量管理法應用于臨床護理教學評價，并構建臨床護理教學質量評價體系。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年6月—2015年3月來我院實習的護生150人，其中專科140人，本科10人，男25人，女125人，分別來自益陽醫專、常德職業技術學院、湘潭職業學院、岳陽職業技術學院、湖南醫藥學院。護生進入醫院后均進行了崗前培訓及入院考試，并對護生詳細介紹此次教學改革研究的目的、方法、過程及教學質量評價工具的使用。選取自愿報名參加本研究的護生120人，按照入院考試成績分成優(86分～100分)、良(71分～85分)、中(60分～70分)、差(<60分)4個等級，采用先分層再完全隨機分配的方法將護生分成對照組56人與試驗組64人，兩組年齡、性別、學歷、入院考試成績等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組護生一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組采用傳統的臨床實習模式。

按照學校的實習大綱設計臨床護理教學計劃，均按傳統的教學路徑實施，如第1周科室崗前培訓與小講課，第2周和第3周進行常見病、多發病的教學查房；第4周進行出科綜合考核(包括理論及技能考核，兩者各占50%)、師生雙向評價。試驗組采用全面質量管理法，具體如下。

1.2.1.1 研究團隊的組成 研究人員共有7人，其中護師1人、主管護師2人、副主任護師2人、主任護師2人，均為本科學歷，臨床帶教教師有5年以上教學經驗，具備較為豐富的臨床教學經驗及良好溝通能力和協調能力。研究前對團隊成員及教師進行嚴格培訓，包括研究方法、流程及全面質量管理法的應用等。

1.2.1.2 建立教學質量評價小組 成立三級臨床護理教學管理組織(護理部-護士長/科室帶教組長-帶教老師)。護理部副主任擔任教學質量評價小組總負責人，負責教學質量監控。護士長及科室帶教組長負責科室帶教質量考評組、護生考評組工作，評價帶教教師的教學效果。

1.2.1.3 構建臨床護理教學質量評價體系 在查閱文獻[7-8]及專家咨詢基礎上，自行構建臨床護理教學質量評價體系。該評價體系包括3個層面：①護生評價層面，由3部分構成，護生對帶教老師評價表，共10個條目，包括帶教態度、帶教內容、帶教方法、帶教效果等，每個月評價1次。 護生對臨床科室教學效果評價表，共9個條目，包括護士長重視度、入科介紹、教學查房、帶教管理、專科講課、帶教意識等，每個月1次。護生對醫院臨床護理教學工作的滿意度評價表，共26個條目，包括制度建設、實習生崗前教育、教學管理、教學安排、實習生座談、帶教水平、帶教效果等。于實習結束前評價。②科室評價層面，由兩部分構成，帶教教師對護生綜合評價，共20個條目，包括護生態度、能力、紀律、學習等，每個月評價1次。臨床科室對護生小組實習效果評價，共9個條目，包括組織紀律、學習主動性、理論知識、操作技能、溝通能力等，每個月評價1次。③護理部層面，由兩部分構成，護理部對臨床科室教學質量評價，共15個條目，包括帶教計劃、教學組織、教學質量、教學效果等，由教學質量評價小組分別在實習中期及結束時各評價1次。護理部對護生就業能力的滿意度調查，共10個條目，包括職業素養、專業知識、操作技能、慎獨精神、護理書寫、溝通能力等。

1.2.1.4 實施教學方法 根據學校實習大綱及醫院的具體情況制定教學計劃，嚴格選拔帶教教師(在本專業工作3年以上，護師以上職稱，熱愛臨床護理教學工作，溝通能力強，通過本專業基礎理論及技能考試、考核)。采用全面質量管理法管理實習的全過程，即按PDCA循環的實施步驟落實，研究前召集帶教教師及試驗組護生對教學的方法、過程、教學質量評價體系與全面質量管理法的使用再次進行詳細講解。每個科室、每輪實習結束前教師和學生均對照教學計劃背靠背評價計劃執行情況，及時發現和分析總結臨床護理教學過程中存在的問題，科室及小組長均將存在的問題進行匯總后交到護理部，總結分析后將科室存在的問題交由下一組到該科實習的護生小組檢驗科室是否已改正存在的問題；將護生存在問題交給下一個實習科室檢驗護生是否已改正存在的問題，護理部定期或不定期對科室帶教質量進行監控，如此反復，直到問題得到改進為止。

1.2.1.5 及時反饋 每個月召開護士長會議時，護理部將評價結果及存在問題及時以書面的形式向護士長反饋，并提出切實可行的改進措施，對教學評價過程中的亮點與缺陷進行總結、分析，以保證臨床教學質量持續提高。

1.2.1.6 評選優秀護生和帶教教師 每個科室、每個護生小組根據標準進行師生雙向評價，評選優秀護生和帶教教師1名或2名，每個月評價1次，實習結束時，護理部評選優秀護生10名，醫院頒發證書，并給以相應的獎勵，記入個人實習檔案。評選年度優秀帶教教師10名，在年度護理教學工作總結表彰會上進行表彰、獎勵，將成績計入護士技術檔案。

1.2.2 效果評價 實習全部結束前2周對兩組護生進行綜合能力和教學質量考核。護理部虛擬臨床多發、常見急癥的場景，采用案例分析進行理論考核，以了解護生的綜合能力。教學質量評價內容包括護生實習綜合質量評價、帶教老師綜合評價、科室帶教質量測評及護生對醫院臨床護理教學工作滿意度。

2 結果

2.1 兩組護生綜合考核成績比較(見表2)

組別人數出科理論考試出科技能考核實習結束前綜合考核試驗組6491.6±3.792.2±3.587.6±7.9對照組5678.1±7.976.3±7.561.3±9.5t值16.0919.9322.10P<0.01<0.01<0.01

2.2 兩組護生教學質量得分比較(見表3)

組別人數實習綜合質量帶教老師綜合測評科室帶教質量試驗組6499.60±0.5192.03±3.6998.40±0.69對照組5681.50±3.2190.27±4.1693.70±1.24t值19.292.8957.37P<0.01<0.01<0.01

2.3 護生對醫院臨床護理教學工作的滿意度 實施全面質量管理法后，試驗組護生對醫院臨床護理教學工作滿意度為97.80%，而對照組對醫院臨床護理教學工作滿意度為94.60%。

3 討論

3.1 全面質量管理法能提高護生的綜合能力 護理學是一門實踐性很強的應用學科。護生不僅需要掌握扎實的疾病相關知識,還需具備護理專業技能、評判性思維、時間管理等相關臨床能力[8]。本研究運用全面質量管理法，在整個臨床教學中實施PDCA循環，不斷發現教學中存在的問題，及時反饋完善，護生存在的問題由下一個科室監督實施解決，科室存在的問題由下一組護生監督是否持續改進，護理部存在的問題由護生及科室共同監督實施解決，周而復始。在出科時進行理論與技能考核，以檢驗護生在本專科實習期間基本專業知識與技能的掌握程度，對于護生尚未掌握的重點、難點進行再次剖析、講解；在實習結束前，針對臨床多發、常見急癥的場景，對護生進行綜合能力考核，即采用案例分析進行理論考核及現場情景考核，以評估護生評判性思維能力、溝通與合作能力、臨床決策能力，若有欠缺再進入下一輪PDCA循環。本研究結果顯示：試驗組護生出科理論考試成績、技能考核成績及實習結束前綜合考核成績均高于對照組(P<0.01)。全面質量管理法能及時、有效改善臨床教學中護生存在的問題與缺陷，根據問題制定與調整教學計劃，并進一步實施、評價，直到問題解決為止，因此在一定程度上能夠提高護生的臨床綜合能力。

3.2 全面質量管理法可從教師和護生雙方持續提高教學質量 本研究強調護理部、科室、帶教教師、護生全員參與，按照PDCA循環模式持續改進臨床教學質量。從教師和學生兩方面進行評價與改進，能及時發現護理教學中師生雙方存在的問題。通過每輪護生對教師的評價，可以客觀、真實地反映教師教學缺陷，從而增加教師教學責任心，通過對護生的考核可以發現教學中的遺漏點，反映教學中存在的整體問題，并及時反饋到下一輪護理教學中，提高了護理教學質量[9]。本研究運用全面質量管理法，不僅對護生教學效果進行了評價，還對臨床教師及科室教學情況進行評價，結果表明試驗組實習教學質量得分較對照組高(P<0.01)。護生對醫院臨床護理教學工作也有較高的滿意度，可見全面質量管理法是從教、學雙方提高臨床護理教學質量的可行的教學手段。

綜上所述，全面質量管理法通過全員參與，全過程、全面的質量監控，自行構建臨床護理教學評價體系，通過雙向評價能夠及時發現并解決臨床護理教學中存在的問題，增強教師的責任心，提升護生綜合能力，從而提高醫院臨床護理教學質量。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of total quality management in clinical nursing teaching

Gao Chuanying,Tang Hairong,Yu Xiangbei

(The First Affiliated Hospital of Hunan University of Medicine,Hunan 418000 China)

湖南醫藥學院校級項目，編號：2014JG11。

高傳英，主任護師，本科，單位：418000，湖南醫藥學院第一附屬醫院；唐海蓉、 俞湘蓓單位：418000，湖南醫藥學院第一附屬醫院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.027

1009-6493(2017)11-1370-03

2016-06-30；

2017-03-12)

引用信息 高傳英，唐海蓉，俞湘蓓.全面質量管理法在臨床護理教學中的應用[J].護理研究，2017，31(11)：1370-1372.