基層醫院手術室實施細節管理的效果觀察

沈海燕

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基層醫院手術室實施細節管理的效果觀察

沈海燕

[目的]探討在基層醫院手術室實施細節管理的效果。[方法]2012年6月—2013年12月選取100例手術病人為對照組，2014年6月—2015年12月選取100例病人為觀察組，對照組給予常規護理，觀察組給予細節管理，比較兩組病人切口感染率和病人滿意度。[結果]觀察組病人切口感染率為1%，病人滿意度為98%，對照組切口感染率為8%，病人滿意度為81%，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]基層醫院手術室進行細節管理能有效降低手術切口感染率，提高病人滿意度。

基層醫院；手術室；細節管理；切口感染；病人滿意度

在臨床治療過程中，很多因素都可能引起手術切口發生感染，其中手術室護理管理不到位是導致手術切口感染的首要原因[1]。手術本身是一種開放性的創傷，病人在進行手術過程中皮膚、臟器等處于暴露狀態，極易發生感染[2]。基層醫院由于整體醫療條件及水平相對較差，其手術室的設施條件及人員認識不足，導致手術室成為發生切口感染的危險場所。基層醫院要減少手術切口感染的發生，就要從手術室的護理管理入手，針對可能出現手術切口感染的每個細節進行推敲，制定細節護理管理制度措施，進行人性化的術前健康教育，并注重術中舒適護理等，將細節管理落實到位，從根本上預防手術切口感染的發生。我院作為基層醫院，積極響應世界衛生組織的醫院感染防控體制，本著對病人高度負責的態度，結合我院的實際情況制定了適合我院的手術室細節護理管理措施，并于2014年開始實施，取得了較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年6月—2013年12月選取在我院手術室擇期進行手術的100例病人為對照組，2014年6月—2015年12月選取在我院手術室擇期進行手術的100例病人為觀察組。對照組：男49例，女51例，年齡20歲～76歲 (42.5歲±6.8歲)；普外科手術32例，骨科手術35例，婦產科手術33例。觀察組：男48例，女52例，年齡19歲～74歲 (43.2歲±6.7歲)，普外科手術31例，骨科手術37例，婦產科手術32例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予手術室常規護理管理，觀察組給予手術室細節護理管理。手術室細節護理管理的具體方法如下。

1.2.1.1 規章制度管理 認真學習衛生部制定的《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》，結合我院實際情況和手術室自身條件制定合適的手術室細節護理制度。定期對手術室護士進行細節護理知識培訓，通過大家共同學習，不斷完善手術室的各項預防感染的制度，主要包括手術室感染管理制度、手術室消毒管理制度、醫療廢物分類收集制度、一次性用品使用制度等。同時，在細節護理工作中不斷查找各項規章制度中存在的缺陷，及時做出修改。一旦發現護理細節存在感染風險時，分析護理工作缺陷，并及時糾正。

1.2.1.2 無菌化管理 無菌操作是手術室最基本的要求，首先保證手術室空氣環境的嚴格消毒，控制空氣中的細菌及塵粒不能超標，手術室的墻壁及地面應光滑無裂縫，不給病原微生物生存的機會。手術室空氣消毒采用紫外線循環風空氣消毒器并設定3個時段自動開機，并在每臺手術結束后常規開機2 h，連臺手術常規開機1 h。手術地面及墻壁等采用含氯消毒劑消毒，每天至少1次。同時，每個月對手術室空氣、物體表面、工作人員手進行環境衛生學監測，每季度進行消毒液細菌學檢測。

1.2.1.3 人員操作管理 安排專人負責監督手術室的日常工作，包括規章制度及操作流程的執行、對每項工作情況進行詳細記錄。成立護理小組，定期組織護士參加無菌操作及醫院感染相關知識的培訓及指導，及時給護士灌輸新知識、新業務和新觀念。重視護士對無菌操作的掌握，每個月固定時間組織科室的所有護理人員(包括護工在內)進行理論學習及測評。每個月對護理人員進行規范化操作及無菌操作考核，并進行量化考評，對于錯誤的地方及時進行糾正，落實手術室感染管理制度，加強護理人員的責任感，對于重復犯錯誤的護理人員給予嚴肅懲處。每天都記錄手術室的消毒落實情況，每周對手術室的地面、物品、空氣、器械以及護理人員的手進行抽查。

1.2.1.4 器械及廢棄物管理 采用高壓蒸汽滅菌術對手術器械進行消毒滅菌，封口處貼3M膠帶，中心放121℃指示卡并觀察變色是否均勻一致。每日交接班時對器械進行檢查、清點數量并匯報檢查結果，對有缺損的包裝及時更換。優化手術器械的清洗保養，清洗時先用含酶清洗液浸泡，使用專業毛刷去除器械上的血垢等污染，有關節、縫隙、齒槽的器械應盡量張開或拆卸，用高壓水槍對殘留組織進行徹底刷洗，再用流水沖凈，擦干或晾干后送達供應室。使用一次性器械前要認真檢查包裝是否完好和是否在有效期。如果進行連臺手術，在兩臺手術間隔期，參與手術的醫護人員要更換帽子、口罩及無菌衣等。最后，對手術室的廢棄物進行處理，將廢棄物嚴格歸類并集中外運，有毒廢棄物需要先進行無害處理后，再進行集中外運。

1.2.1.5 實施個性化、人性化護理 每個病人的病情、心理素質等各方面狀況存在差異，不能用一種模式來護理所有病人，要根據每個病人的情況采取個性化的護理及管理措施。另外，要重視病人的心理疏導及健康教育，積極向病人介紹手術室的設置條件，使病人熟悉手術室，能夠盡快適應環境。擇期手術要加強術晨管理，在術前2 h內或麻醉開始時輸入抗生素，術中加強舒適護理、隱私保護、積極預防壓瘡等一系列護理干預措施。指導病人正確面對手術、注意衛生等，以達到降低手術感染發生率的目的。

1.2.2 效果評價 比較兩組病人的切口感染率和兩組病人對護理管理的滿意度。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 17.0 統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人切口感染率及滿意率比較 %

3 討論

基層醫院的感染問題一直都是困擾醫生及病人的難題，尤其是對于接受外科手術的病人，一旦發生醫院感染，就可能導致手術切口愈合延遲，甚至引起化膿、裂開等[3]，加重病人痛苦的同時，使病人住院時間延長，加重病人的經濟負擔[4]。如果感染控制不及時還有可能造成病人全身感染，繼而給病人的生命安全造成威脅[5]。 因此，在實施外科手術過程中，應盡量避免發生感染，保障病人術后順利康復[6]。基層醫院的手術室設施相對簡陋，但可以從控制切口感染的易感因素入手，對手術室的護理管理及細節操作進行改進，提高手術室醫療護理質量，降低切口感染的發生率[7]。

3.1 我院手術室存在問題

3.1.1 人員管理不到位、認識不足 目前，我院進出手術室的人員超過規定且次數頻繁。還有部分人員無菌觀念不強，進出手術室不能做到更衣、換鞋，且經常攜帶與手術無關的物品進入手術室。這些均可能導致手術室感染的發生。

3.1.2 不重視手衛生、無菌意識差 部分醫護人員手指甲不進行修剪，刷手速度過快，時間不夠，或者不刷手進行連臺手術。無菌操作前后洗手依從性不高，有些醫護人員不進行刷手，直接戴手套，甚至戴著有污染手套去接觸其他無菌的區域及物品等。

3.1.3 不重視手術室的環境衛生 手術室地面及物品消毒不及時，消毒次數不夠。

3.1.4 對手術室護士培訓力度不夠 未能定期組織護士參加無菌操作及醫院感染相關知識的培訓及指導，未能對護士進行規范化操作及無菌操作考核，沒有采取量化管理制度，未及時更新護士的感染防護方面的護理知識。

3.1.5 對器械和廢棄物的消毒及管理不到位 可重復使用的器械清洗和消毒不規范、不嚴格、不徹底。手術室的器械不能集中在供應室內進行統一消毒、清洗，并且清洗的設備相當簡陋，主要以人為手工清洗為主，器械的無菌要求就很難達標，器械的清點及更換也不夠及時。另外，對一次性物品的檢查不嚴格，對包裝已經打開的或者超出使用期限的一次性物品未能及時處理。此外，手術室的廢棄物處理不規范，未能歸類集中外運。

3.2 手術室細節護理的成效 手術室護理管理作為臨床護理的重要組成部分，關系著切口感染的控制情況。手術切口感染的控制需要從醫護人員、手術室環境、手術器械等方面入手，本研究觀察組采取的手術室細節管理將感染防控操作細化到實際護理工作中，注重人員、環境、器械等各項可能引起感染的因素，注重細節，從每個細節出發，從規章制度到無菌觀念，從環境消毒到控制人員進出，從術前準備到器械準備，從護理人員注重手衛生到個性化護理，從做好職業防護到對病人進行人為關懷等進行管理，使護理人員能夠認真配合醫師及麻醉師進行各項操作，提高病人依從性，使手術能夠順利進行。細節護理管理在保護病人的同時也保護了護理人員，是一種雙贏的護理管理，降低了手術切口感染率，提高了病人的滿意度。

[1] 李躍榮,趙慶華,易鳳瓊,等.手術病人安全及手術室安全策略研究[J].護理研究,2014,28(4A):3591-3593.

[2] 宋淑華.手術室細節護理管理在控制醫院感染中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(2):89.

[3] 王紅艷.手術室細節護理管理對控制醫院感染的效果研究[J].中國衛生產業,2015,9(15):78-79.

[4] 吳育菡,符冰.手術室細節護理管理在醫院感染控制中的作用[J].海南醫學,2015,26(17):2647-2648.

[5] 史春霞.細節護理管理在控制手術室感染中的應用價值[J].現代護理,2013,11(35):123-124.

[6] 裴穎.細節護理在手術室護理工作中應用的具體措施和臨床效果[J].臨床護理,2013,11(2):356-357.

[7] 孔令珍.細節護理在手術室優質護理服務中的應用效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(6):81-84.

(本文編輯崔曉芳)

Observation on detail managememt implementation in operation room in primary hospitals

Shen Haiyan

(People’s Hospital of Xinfu District Xinzhou City,Shanxi 034000 China)

沈海燕，副主任護師，本科，單位：034000，忻州市忻府區人民醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.030

1009-6493(2017)11-1379-03

2016-07-27；

2017-03-05)

引用信息 沈海燕.基層醫院手術室實施細節管理的效果觀察[J].護理研究，2017，31(11)：1379-1381.