化解醫患糾紛中病歷檔案的作用分析

攀樹文

摘要：目的：研究病歷檔案對醫患糾紛的化解所產生的作用方法：取我院2013年-2015年中80例病歷檔案進行研究，詳細記錄病歷檔案67例，不詳細病歷檔案15例，并對其醫患糾紛情況進行調查，詳細記錄病歷檔案出現1例醫患糾紛，不詳細記錄病歷檔案出現5例醫患糾紛。結果：不詳細病歷檔案記錄醫患糾紛概率明顯高于詳細病歷檔案記錄（P<0.05），其結果具有統計學意義。結論：在病患管理中加入病歷檔案管理的能夠幫助化解醫患糾紛，避免醫療事故的出現。

關鍵詞：化解醫患糾紛 病歷檔案 作用分析

病歷檔案是指醫療人員在進行醫療活動中，對醫療活動的過程進行的記錄，其中包括文字材料、圖表、影像資料，病歷檔案是醫療機構與患者相互制約相互監督的重要手段，因此詳細的進行病歷檔案的記錄對于避免醫患糾紛有著特殊的意義。近年來，廣大民眾的法律意識有著長足的提高，隨著民眾法律意識的提高和維權意識的增強，對于醫療機構的醫療行為監督也有更加嚴格的要求。當然，其中不乏一些無理取鬧的惡意糾紛，本文只探討正常情況下患者與醫療機構的相互管理出現問題的情況，所以，一旦醫療機構與患者發生沖突，記錄下來的醫療檔案對解決糾紛可以發揮其他記錄資料不可替代的作用。

一、病歷檔案可以加強醫療機構與患者之間的溝通

某醫療機構醫務科于2013年4月6日收納了一名患者張某，張某于4月6日至4月8日期間在該醫療機構內科病房住院檢查。根據本人與家屬反映，張某在住院其間并沒有解大便，但是醫療機構的收據單上顯示收取了大便檢查的費用與進行了21次電腦血糖監測的費用，這兩項收費都并不符合實際檢查情況。由于這種誤會導致患者家屬與患者一時間情緒較為激動，強烈質問院方出現這種情況的原因，院方得知這項情況后，立即對患者家屬進行安撫工作，并明確表示如果院方產生了誤收費的情況，一定退還患者全部的多收取費用，同時對相關責任人進行處理。院方將患者的病歷檔案調取查看后，發現患者進行的各項體檢內容都記錄的十分完整，于是根據病歷檔案對患者家屬與患者逐一進行解釋，并指出每一項體檢的時間與內容。原來，由于患者入院后進行了血糖監測，并且血酮檢查呈陽性，醫師為了檢查患者是否患有糖尿病，就對其進行了糖尿病基礎監測，每隔半個小時或一個小時就對其進行一次血糖抽取，并進行血糖質量監測。解釋清楚以后，患者家屬激動的情緒得以平息，從而解決了此次醫患糾紛，增加了患者與家屬對醫療機構的信任。

二、病歷檔案是醫療機構重要的自我保護措施

由于醫療收費往往較為昂貴，大多數普通民眾對于醫療付費都有一定的意見，所以與醫療機構往往由于利益原因而產生一定的沖突。同時大多數民眾都不具備基本的醫療常識，例如類似與感冒的癥狀院方卻對患者進行了全身檢查，殊不知艾滋病的前期表現就如同感冒癥狀。這樣信息不對稱的情況就會使患者的心理產生一定的不平衡，認為醫療機構唯利是圖，詳盡辦法蒙騙患者的錢財，所以所有的醫療機構在現代社會中都有作為被告站在法庭上的風險。在這樣的醫患糾紛中，如果醫療機構列舉的證據不夠充分，材料不夠完整，就有可能發生敗訴，不僅會對醫療機構的聲譽造成巨大的影響，還會使醫院的經濟蒙受巨大損失，造成嚴重的負面影響。因此，醫療機構不僅應當對醫療水平引起高度重視，還應當對病歷檔案管理工作加強管理，醫院的管理人員應當重視病歷檔案管理工作和信息化檔案建設工作，建立專門的檔案數據庫，必要時配備相應的設施，從而為醫療事業的健康發展打好基礎，同時也更好的為百姓的健康服務，避免不必要的醫患糾紛。

三、病歷檔案建立要求

醫療機構在建立病歷檔案時應當注重病歷檔案的真實性、客觀性、準確性、完整性。規范的病歷檔案是減少醫療糾紛的重要工具，所以病歷檔案在形成時，醫護人員應當對疾病的診斷要十分準確、清楚，并且要對患者精心護理，同時對于病歷的書寫、化驗單、檢驗單的書寫應當準確詳細，并對患者的用藥情況與監護情況進行詳細的記錄。要本著對患者高度負責的態度投入到工作中。

由于病歷檔案會經過醫療機構中的眾多科室，所以要對交接工作引起高度重視，避免出現漏頁、缺頁情況的發生，所以要在交接病例單時，醫療人員應當嚴格檢查病歷檔案的完整性，確保交接工作完整無誤。如果在交換病例時發現有缺頁或損壞的情況，應當按照相關流程對其進行及時補辦，從而保證資料的完整性。

對于交接完成的病歷檔案應當及時錄入數據庫或上架進行封存，建立完整的查詢系統，從而使以后的查找工作更加方便，避免出現病例丟失的情況。