“互聯網+醫療健康”需要依法、合規、適度的運行模式

文/盧清君

“互聯網+醫療健康”需要依法、合規、適度的運行模式

文/盧清君

近年來，互聯網與醫療的結合異常火爆，但繁榮之下也難掩其長期存在的諸多問題。未來，需要一種依法、合規的運行模式，更需要不斷地進行創新探索。

“互聯網+”迅速成為信息時代的風潮。互聯網企業首先看到了互聯網與醫療領域的價值，憑借站在風口上的優勢，率先推出了關于互聯網醫療的系列概念，并受到了互聯網業界的熱捧，各路信息產業人士蜂擁而至，輿論界加緊制造互聯網醫療的各類熱點，并迅速演變成了一陣浪潮，席卷而來。在所謂互聯網思維的催化下，熱炒新聞讓人們似乎相信了憑著燒錢就能燒出一個“互聯網醫療”的市場。風險投資者爭先恐后地投下天使基金或A輪風險基金，“天使散金”催化了互聯網醫療創業者們的夢想，期待著“顛覆醫療”……

但是，互聯網人瘋狂創業的熱潮僅僅曇花一現。燒光了天使資本的互聯網創業者搞不懂醫務人員為何“抱陳守舊”，更搞不懂為何互聯網思維顛覆不了醫療，自己反被顛覆了信念。2016年各類“互聯網+醫療健康”的主題會依然如火如荼，創業者依然竭盡所能地各種路演……但是，投資人普遍對互聯網醫療缺乏信心，真正獲得投資和融資的互聯網企業寥寥無幾。兩年前還在雄心滿志不斷創造新概念的互聯網醫療企業也逐漸銷聲匿跡。各類研討會標注著炫目博彩的主題，但是空談概念的居多，介紹實踐經驗的鳳毛麟角。互聯網醫療面臨無法預期的寒冬期，更有人無知地將這種“寒冬”歸結于政府的保守、政策的延滯、體制的僵化，不停地呼吁要開放醫療市場。然而，事實是這樣的嗎？

“互聯網+醫療健康”需要合法、合規、適度

互聯網+醫療領域的這種表面蕭條的現狀正是反映了一個嚴峻的問題：互聯網技術沒有真正融合到醫療工作中。求財若渴的創業者忽略了醫療的公益性本質，更忽略了醫療行業的科學運行規律，機械地將電子商務和零售市場的經驗一味地照搬過來，雖然投入了巨資來“培育市場”，卻并沒有得到患者和醫務人員的青睞。隨著這種無序發展的蔓延，甚至出現了一些無證行醫的違規行為，最終也失去了金融投資領域的信心。最終不但破壞了新概念在公眾眼中的價值，更失去了業內醫務人員的信賴。2015年4月，國家衛生計生委召開新聞發布會，一方面表達了大力推動發展遠程醫療的信心和決心，另一方面緊急叫停了在互聯網上開展的不規范的診斷和治療活動。

雖然這個聲明打碎了很多外行創業者的夢想，也封堵了很多獲得天使基金項目的前途，但是，它明確表達了政府要加強對互聯網進入醫療領域的規范化管理的決心。對于醫療行為的規范化管理，是政府關注民生、對生命負責的表現，在醫療行業內獲得了一致的擁護。

“醫療”是一種根據科學理論為患病者主動提供的照護行為，英美人把醫療習慣稱為“care”，是一種需要用心給予患者的照護，絕不是可以用錢交換的勞動服務。醫療行為的主動性需要具有法律的約束，需要遵循醫療管理的行業規則，提供醫療照護行為的人需要具備相應的執業資格，行使醫療照護行為的機構和場所需要具有醫療機構的執業資質，所使用的器械和耗材需要有專業的質量認證，行使的技術方式需要有嚴格的行業規范和較高的技術標準。

互聯網技術、移動通信技術、現代信息技術在醫療領域的應用，其核心還是一種技術，所以需要符合醫療新技術的管理原則，需要有行業認證和許可，需要有基本的執業資質管理。前期互聯網醫療中出現的主要問題就是集中在部分模式違背了醫療行業管理法規，打著醫療的旗號沒有做好醫療照護，不具備醫療資質的互聯網平臺一直在宣傳“問診”和“診療”，甚至無視國家法規對“醫院”和“醫療技術”的定義和管理要求，給醫務人員帶來了不安全感，給患者造成了信任危機。

很多業務模式缺乏基本邏輯和合理性，無法讓患者相信能夠通過這樣一個互聯網平臺接觸疾病的痛苦，投資者看不到符合醫療衛生邏輯的經濟模式。因此，互聯網醫療面臨的“寒冬期”正是前期野蠻生長、無序發展帶來的后果。

所以，互聯網+醫療健康需要符合國家法律法規、符合醫療行業特點和科學規律、符合經濟發展的社會規律，建立合理適度的運行模式才是發展的出路。

重構醫療生態，互聯網醫療步入爆發期。

遠程醫療是“互聯網+”創新概念的具體表現形式

“互聯網+”創新概念是首次由中國人提出來、得到國務院認可并推動的新概念，已經迅速形成了一種社會共識，在各行各業逐步融合，正在形成創新模式。“互聯網+”在醫療行業中的應用已經成為政府工作的重點。

“互聯網+”與醫療的融合和應用的主要表現形式就是遠程醫療，已經成為近三年的熱詞。自2014年以來，國務院辦公廳和國家衛生計生委已經連續出臺系列政策，其中都有鼓勵遠程醫療的內容，自國務院辦公廳出臺《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》以來，互聯網與遠程醫療要融合到醫療體制改革已經成為政府和行業的共識。而且各部委也在從各自行業的內部加緊推進關于“互聯網+”相關的項目立項。

分級診療、基層慢病管理、家庭醫生簽約相關的健康管理、健康教育等系列內容都與“互聯網+”相關。國家衛生計生委啟動了健康醫療大數據試點工程項目，啟動了家庭醫生簽約計劃、基層醫師培訓計劃、慢病管理計劃等系列項目，以公立醫院為主導的“互聯網+醫療健康”已經逐步成為主流。

公立醫院一直在努力探索互聯網+醫療健康的運行模式，政府也在大力推動互聯網+醫療的管理規范研究和政策保障。與此同時，衛生計生委也加緊了對行業的管理，加快了對“互聯網+醫療健康”模式的探索。結合國務院系列醫改政策的推行，在醫療行業內部已經發生了巨大的轉變。

遠程醫療不是一個新概念，半個世紀以前就有醫生通過電話會診指導異地的醫生對患者進行診療照護。半世紀以來，遠程醫療經歷了電話、無線電、衛星、光纖等各種通信方式，現在最常用的是互聯網通信和移動通信。遠程醫療是醫生發起的，也一直是在醫療行業內部推動的業務形式，其主要的特點是遠距離通信和醫療業務的結合，逐漸形成了一種異地之間的醫療模式。而互聯網和移動互聯網的普及，讓這種遠程通信模式下的醫療形式得到了更大的發展，互聯網時代的信息技術革新和創新模式的探索讓遠程醫療“如虎添翼”。

超級計算技術催生了大數據的概念，對群體數據的超級計算提升了對數據價值的挖掘能力，云存儲和共享技術讓資源“泛在”于各類應用之中。互聯網通信的優勢是廣泛連接，不受時間和空間的限制，互聯網通信將這些資源鏈接起來，共享出去，一方面改變了人們獲得信息的廣度和深度，另一方面改變了人們認識事物本質的方法論。讓異地共享為特點的遠程醫療獲得了新的發展契機。

醫療行業以更加開放的姿態接受“互聯網+醫療健康”

在國家系列政策的推動下，2016年成為遠程醫療在公立醫院內部發展的重要開端。各地市紛紛建立了基于遠程醫療平臺為支撐的“醫聯體”，可以說遠程醫療為各地已經名存實亡的區域醫聯體注入了新的活力。以地方三級醫院為龍頭，下聯各縣級醫院，甚至縣鎮衛生機構，各個機構也在內部設立了“遠程會診中心”，部署了相當規模的會診終端，在醫療行業內部已經形成了分級協同的雛形。

衛生管理者的熱情僅僅是個開端，如果缺乏適宜于醫療現狀的運行機制和管理機制，無法提高醫務人員的參與度和積極性，這些項目都將淪為形象工程，不但會導致設備閑置，而且會對行業的發展信心造成更大的損害。

從業務層面來講，人們普遍認知的遠程醫療形式是會診模式，請雙方醫療機構的醫生來到各自的會診中心，通過視頻會議等平臺進行交談，這種模式已經給人們帶來了很多益處。但是隨著遠程醫療業務應用的拓展，這種形式已經遠遠不能滿足基層醫療對優質資源的需求。因此，遠程醫療的業務形式也將發生突破性的變革：從醫療機構間簡單籠統的合作，轉變為以專科運行體系為實際內容的多元化合作；從單純的會診指導模式，轉變為醫教研防全面學科幫扶模式；從求醫問藥的信息共享功能，轉變為數據引導的資源調配與業務協同的模式。遠程醫療也迎來了一個新的模式創新階段。

專科醫聯體必將成為“互聯網+健康醫療”的創新模式

現代臨床醫學已經逐步分化成為三級學科甚至四級學科，并漸漸涌現交叉學科，遠程醫療也同樣需要深入到各專科。任何醫療的最終目的就是解決患者的疾病痛苦，因此，遠程醫療創新技術和運行體系也要基于專病臨床診治的需求而設計，遠程醫療業務體系設計需要符合專科專病的特點，因此，建立專科醫師之間的業務協同機制是最大程度發揮現有資源利用效率的最快捷方式。

專科醫聯體的概念就是基于這個思想提出的，專科醫聯體不局限于任何行政區域的限制，不再像區域醫聯體一樣依賴于醫院職能處室協調院際之間的業務，更不受限于龍頭醫院的學科發展狀態的制約。借助遠程醫療平臺，專科醫聯體可以覆蓋全國，把全國同領域的優勢學科聯系起來，形成協同機制，組成優質資源供應方，把醫療協同、人才培訓、科研合作等學科建設資源輻射到全國的基層醫院，形成同質化的專科醫師培訓體系，助推專科醫師規范化培訓，提升基層醫院的臨床診治能力。

遠程醫療已經成為專科醫師之間交流互動的平臺，建立專科之間的互聯互通，把人員聯合起來、把專科物聯網的數據連起來、把學科智慧決策聯系起來，形成學科建設共同體，推行同質化的臨床路徑和醫療規范，是有效解決基層醫院人才培養周期漫長困境的途徑。

“互聯網+醫療健康”已經為我們勾畫出未來醫療衛生發展的美好愿景，分級診療也已成為近期醫療衛生體制機制改革的發展目標。但是任何事物的發展都需要遵循科學規律和社會規律，互聯網+醫療健康還需要建立在合法合規的基礎上，需要建立關于現實行業特點相銜接的運行機制，需要適度適法地整合醫療資源，推進分級診療，促進醫療資源向更合理的格局重新分布，才能有效節約社會成本，提升醫療資源的利用效率，提升全社會對“互聯網+”創新模式和醫療衛生機制體制改革的獲得感。

作者為國家衛生計生委遠程醫療管理與培訓中心辦公室主任、中日友好醫院醫務處副處長

編輯/本刊記者 孫茜