腦栓通對急性腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動功能的影響研究

向林

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部，廣東廣州 510515)

腦栓通對急性腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動功能的影響研究

向林

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部，廣東廣州 510515)

目的探討腦栓通膠囊對急性腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動功能的影響。方法將89例急性腦梗死恢復(fù)期患者隨機(jī)均分為聯(lián)合組與對照組，均采用急性腦梗死常規(guī)治療，給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片及康復(fù)治療，聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腦栓通膠囊(每日3次，每次3粒)治療。治療前及治療1，2，4周時，采用歐洲卒中量表（ESS）及功能獨(dú)立性評定量表(FIM)評價兩組患者運(yùn)動功能恢復(fù)情況。結(jié)果治療1，2周及結(jié)束時聯(lián)合組患者ESS評分均明顯高于對照組(P＜0.01)；聯(lián)合組患者在治療1，2，4周時功能獨(dú)立性評定得分均明顯高于對照組(P＜0.01)；聯(lián)合組患者治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.27%(P＜0.05)。結(jié)論腦栓通膠囊具有抑制血栓形成，保護(hù)受損腦組織及促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)的效果，值得臨床推廣。

腦栓通膠囊；急性腦梗死；運(yùn)動功能；神經(jīng)損傷

急性腦梗死通常是由于血栓堵塞腦部動脈導(dǎo)致部分腦組織區(qū)域血供障礙，繼而發(fā)生缺血缺氧及壞死所致。其治療的主要原則是盡快解除血管阻塞，恢復(fù)缺血區(qū)域腦部血供。由于部分神經(jīng)元在缺血情況下仍具有一定的存活能力，及時恢復(fù)血供可減小或逆轉(zhuǎn)腦組織損傷，但缺血腦組織恢復(fù)血供時會出現(xiàn)過量活性氧自由基攻擊腦組織，導(dǎo)致缺血－再灌注損傷[1]；同時，腦梗死患者常存在不同程度的后遺癥，表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動功能障礙。因此，急性腦梗死恢復(fù)期不僅需要關(guān)注原發(fā)病的治療，還須重視對受損神經(jīng)組織的保護(hù)及修復(fù)，減輕患者運(yùn)動功能障礙[2]。本研究中采用中成藥制劑腦栓通膠囊治療急性腦梗死，研究了其對恢復(fù)期患者運(yùn)動功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院診斷符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡45～76歲；腦梗死首次發(fā)作，CT及MRI檢查明確梗死病灶，同時無陳舊性梗死灶；經(jīng)治療恢復(fù)意識后存在運(yùn)動功能障礙，功能獨(dú)立性評定量表(functional independence measure，F(xiàn)IM)評分在90分以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有顱內(nèi)出血性疾病或占位性病變及精神病病史；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙；合并心、肝、腎系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙。

病例選擇與分組：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011年2月至2014年2月收治的急性腦梗死患者89例。根據(jù)患者治療方法的不同分為聯(lián)合組45例和對照組44例。聯(lián)合組中，男27例，女18例；平均年齡(59.1±10.5)歲；合并高血壓21例，糖尿病15例，血脂異常11例。對照組中，男23例，女21例；平均年齡(59.7±11.3)歲；合并高血壓17例，糖尿病15例，血脂異常14例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意可配合完成治療。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)治療，即控制卒中危險因素，降糖降壓治療，康復(fù)訓(xùn)練；給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格為每片100 mg)，每次100 mg，每日1次；給予阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格為每片20 mg)，每次20 mg，每日1次。聯(lián)合組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用腦栓通膠囊(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040093，規(guī)格為每粒0.4 g)，每次3粒，每日3次。兩組患者均治療4周后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動功能及認(rèn)知功能評價：分別于治療前、治療1周、治療2周及治療結(jié)束時評價兩組患者運(yùn)動功能及認(rèn)知功能。采用歐洲卒中量表(the european strock scale，ESS)[4]及FIM進(jìn)行評價。ESS用于評估患者運(yùn)動功能恢復(fù)情況，量表包括14個項(xiàng)目，總分為0～104分，得分越高，表示患者運(yùn)動功能越好。FIM用于評估患者認(rèn)知及運(yùn)動2項(xiàng)功能，反映卒中患者的獨(dú)立性與對輔助的依賴程度。FIM量表共有18項(xiàng)，總分為0～126分，得分越高，表示獨(dú)立能力越好，對輔助依賴程度越輕。

療效評價：采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[5]，根據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損程度分值變化判斷療效。其中，治療后評分較治療前降低幅度在90%以上者為基本痊愈；治療后評分較治療前降低幅度在45%～90%之間者為顯效；治療后評分較治療前降低幅度在18%～45%之間者為有效，治療后評分較治療前降低幅度為18%及以下者或死亡為無效。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 ESS 評分

治療前，兩組患者ESS評分無顯著差異(P＞0.05)；聯(lián)合組在治療1，2周及治療結(jié)束ESS評分均高于對照組(P＜0.01)；兩組患者的ESS評分均隨著治療時間的延長而逐漸升高，同組相鄰2個評測時間點(diǎn)的ESS評分具有顯著差異(P＜0.01)。詳見表1。

2.2 FIM 評分

治療前，兩組患者FIM評分無顯著差異(P＞0.05)；聯(lián)合組在治療1，2周及治療結(jié)束時FIM評分均高于對照組(P＜0.01)；兩組患者的FIM評分均隨治療時間的延長而增加，同組相鄰評分時間點(diǎn)FIM評分具有顯著差異(P＜0.01)。詳見表2。

2.3 臨床療效

聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表1 兩組患者ESS評分變化比較（±s，分）

表1 兩組患者ESS評分變化比較（±s，分）

注：與本組治療前相比， P＜0.01。表2同。

F值P值組別聯(lián)合組（n＝45）對照組（n＝44）t值P值治療前51.9±10.6 52.5±10.4 0.134 7 0.893 1治療1周65.8±11.3 56.1±11.7 3.978 6 0.000 1治療2周73.6±12.5 63.7±10.9 3.978 6 0.000 1治療結(jié)束時85.2±13.6 73.5±12.7 4.192 5 0.000 1 60.51 29.54 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者FIM評分變化比較（±s，分）

表2 兩組患者FIM評分變化比較（±s，分）

組別聯(lián)合組（n＝45）對照組（n＝44）t值P值治療前47.9±10.3 48.4±10.5 0.226 8 0.821 1治療1周63.5±11.6 51.2±10.5 5.240 8 0.000 0治療2周85.7±11.9 69.3±12.8 6.261 9 0.000 0治療結(jié)束時97.4±15.8 86.2±13.9 3.547 5 0.000 6 F值P值140.09 94.26 0.000 0 0.000 0

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損療效比較[例(%)]

3 討論

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。《傷寒論》曰：癥見突然昏仆，半身不遂，舌蹇不語，口舌歪斜，偏身麻木，其特點(diǎn)類風(fēng)邪善行數(shù)變，因而得名[6]。癥狀描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于急性腦梗死的臨床癥狀較一致。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)生歸于虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，早期為邪實(shí)，表現(xiàn)以痰瘀阻絡(luò)、瘀血阻滯多見，后期隨著病情進(jìn)展主要表現(xiàn)為瘀證與虛證[7－8]，原因在于中風(fēng)致諸臟虧虛，運(yùn)化失常，氣虛血瘀，氣虛則血行無力滯于脈中，加之運(yùn)化失常致元神失養(yǎng)，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能及運(yùn)動功能受影響[9]。基于以上對中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識，治療急性腦梗死恢復(fù)期的患者應(yīng)從解瘀及補(bǔ)虛入手。

腦栓通為中成藥制劑，以蒲黃、赤芍、郁金、天麻及漏蘆組方。蒲黃性甘平，歸肝經(jīng)及心包經(jīng)，主治瘀血阻滯、血行不暢；赤芍性平，味苦，《本草經(jīng)疏》中認(rèn)為其為手足太陰引經(jīng)藥，入肝脾血分，行血除痹，活血散瘀；郁金性涼，味辛、苦，入心肺二經(jīng)，活血止痛，清心解郁，行氣化瘀；天麻又名赤箭，性平味甘，入脾、腎、肝、膽及心經(jīng)，行血通竅，補(bǔ)助陽氣，《本草匯言》中指出，天麻主四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰；漏蘆性寒，味微咸，入胃經(jīng)及大腸經(jīng)，舒筋通絡(luò)。以上諸藥共同起到行血化瘀、通絡(luò)通竅、補(bǔ)助陽氣的功效，對急性腦梗死患者的瘀證與虛證均有療效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，蒲黃醇提取物中含有降低血清膽固醇成分，可延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展及抑制斑塊形成，同時其提取物中含有促進(jìn)血栓溶解的成分[10]。腦缺血區(qū)域恢復(fù)血供后可出現(xiàn)過量氧自由基損傷缺血腦組織，即出現(xiàn)缺血－再灌注損傷，而赤芍提取物中含有的沒食子酸酯成分對氧自由基具有清除作用，因此對于急性腦梗死后缺血－再灌注損傷具有修復(fù)腦組織的功能[11]。郁金提取物中的揮發(fā)油成分具有降低血清膽固醇的作用，同時抑制脂質(zhì)附著于動脈血管壁上，與蒲黃醇提取物均具有抑制血栓再形成的功效[12]。漏蘆提取物中含有的藍(lán)刺頭堿成分可促進(jìn)腦缺血區(qū)域受損神經(jīng)恢復(fù)[13]。可見，腦栓通各組分可保護(hù)急性腦梗死患者再發(fā)腦梗死，減輕缺血－再灌注損傷及促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)[14－15]。

本研究中主要采用ESS與FIM量表評定急性腦梗死恢復(fù)期患者的影響，評價側(cè)重點(diǎn)不同。ESS側(cè)重反映急性腦梗死患者運(yùn)動功能恢復(fù)情況。評價結(jié)果顯示，兩組患者治療后ESS評分逐漸提高，同組內(nèi)不同時間點(diǎn)ESS評分存在顯著差異(P＜0.01)；聯(lián)合組患者在治療1，2周及治療結(jié)束時的ESS評分均明顯高于對照組(P＜0.01)。提示聯(lián)合組患者運(yùn)動功能恢復(fù)速度明顯優(yōu)于對照組患者。FIM側(cè)重反映急性腦梗死患者獨(dú)立能力及對輔助依賴的程度。兩組患者經(jīng)治療后，F(xiàn)IM評分逐漸升高，兩組患者的神經(jīng)損傷恢復(fù)，獨(dú)立水平均有提高，而聯(lián)合組在治療1，2周及治療結(jié)束時的FIM評分均明顯高于對照組同期(P＜0.01)，在治療結(jié)束時聯(lián)合組患者獨(dú)立水平明顯高于對照組患者。聯(lián)合組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

急性腦梗死患者在恢復(fù)期除預(yù)防血栓形成外，給予腦栓通膠囊可促進(jìn)受損腦組織修復(fù)，減輕患者腦梗死后遺癥，提高患者運(yùn)動功能，值得臨床推廣。

[1]肖海.動脈溶栓治療急性腦梗死的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(17):121－123.

[2]周翠俠，胡永善，崔曉，等.綜合干預(yù)對腦卒中后輕度認(rèn)知障礙及綜合功能的影響[J].針灸臨床雜志，2012，28(8):1－4.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

[4]張江，王大力，彭延波，等.腦卒中常用量表對急性腦梗死患者死亡預(yù)測的價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13(12):1108－1111.

[5]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－383.

[6]馬飛，林鵬，喻錦城，等.早期應(yīng)用丹參芎嗪注射液對腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(7): 22－24.

[7]黃冠峰，張?jiān)蕩X.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(32):83－85.

[8]孟莉，焦富英，喬敏，等.腦栓通顆粒對實(shí)驗(yàn)性腦缺血的保護(hù)作用[J].實(shí)驗(yàn)動物科學(xué)，2010，27(4):37－39.

[9]代麗，盧智，張倩，等.針刺神經(jīng)肌肉刺激點(diǎn)對腦卒中后手運(yùn)動功能障礙的影響研究[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(6): 1033－1034.

[10]李宗花，張婉嫻，朱彤彤，等.郁金防治急性缺氧小鼠腦損傷的機(jī)制[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(21):4198－4199.

[11]孔祥鵬，陳佩東，張麗，等.蒲黃與蒲黃炭對血瘀大鼠血液流變性及凝血時間的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(6):129－132.

[12]田偉，畢玉婷，周啟龍，等.沒食子酸酯對神經(jīng)細(xì)胞的抗氧化保護(hù)作用研究[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2013，25(10): 1423－1427.

[13]包小妹，羅素琴.祁州漏蘆化學(xué)成分和藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(9):176－177.

[14]王知非，詹樂昌，潘銳煥，等.腦栓通膠囊與氯吡格雷片對腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動功能及日常生活能力的影響[J].新中醫(yī)，2015，47(8):21－23.

[15]吳敏，鄧時慧，奚春聯(lián).腦栓通對急性腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動功能的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25(5):493－495.

Clinical Effect Research of Naoshuantong Capsules for Motor Function of Acute Cerebral Infarction Patients in Convalescence

Xiang Lin
(Department of Pharmacy,Southern Hospital of Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong,China510515)

Objective To research the clinical effect of the Naoshuantong Capsules for the motor function of the acute cerebral infarction (ACI)patients in convalescence.Methods89 cases of patients who were in the ACI convalescence were randomly divided into the combinationgroup andthecontrolgroup.Both groups weregiven conventionaltreatmentsof ACI,including aspirinenteric－coated tablets,atorvastatin calcium tablets and rehabilitation.The combination group were added with the Naoshuantong Capsules.ResultsIn the ESS,the combination groups had higher ESS scores at the 1 week,2 weeks and 4 weeks of treatment than the control group(P＜0.01); In the FIM,the scores of the combination group were higher than the result in the control group at 1 week,2 weeks and ending of the treatment(P＜0.01).The total effective rate of treatment in the combination group was 93.33%which was obviously higher than 77.27%in the control group(P＜0.05).ConclusionNaoshuantong Capsules shows the advantage of inhibiting thrombosis,protecting the damaged brain tissue and promoting the effect of nerve damage repair,which is worthy of clinical promotion.

Naoshuantong Capsules;acute cerebral infarction;motor function;nerve injury

R285.6；R286

A

1006－4931(2017)01－0066－03

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.01.021

2016－09－13)

向林（1979－），女，大學(xué)本科，研究方向?yàn)橹兴帉W(xué)，（電子信箱）zgggws＠yeah.net。