低分子肝素鈣聯(lián)合護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓療效評(píng)價(jià)

孟繁玲

（新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆阿克蘇 843000）

低分子肝素鈣聯(lián)合護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓療效評(píng)價(jià)

孟繁玲

（新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆阿克蘇 843000）

目的探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于低分子肝素鈣預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效。方法選擇2014年2月至2015年2月醫(yī)院收治的下肢骨折手術(shù)患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各60例，術(shù)后均給予低分子肝素鈣治療。觀察并比較兩組深靜脈血栓形成、下肢腫痛的發(fā)生率，治療后血液流變學(xué)、凝血酶原時(shí)間（PT）、D－二聚體變化情況，以及護(hù)理滿意度。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成、下肢腫痛的發(fā)生率均顯著降低（P＜0.05）；全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、D－二聚體水平均明顯降低，PT明顯增高（P＜0.05）；護(hù)理滿意度明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論低分子肝素鈣預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成期間，護(hù)理干預(yù)能明顯改善下肢骨折手術(shù)患者血流的高凝、高黏度狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度。

護(hù)理干預(yù)；低分子肝素鈣；深靜脈血栓；血液流變學(xué)

深靜脈血栓形成為骨科術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病，輕者無(wú)明顯的臨床癥狀，重者可危及生命[1]。下肢骨折患者由于血管、神經(jīng)損傷，以及長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，血管內(nèi)膜損傷，極易并發(fā)深靜脈血栓形成[2]。有臨床研究顯示，低分子肝素鈣廣泛應(yīng)用于術(shù)后深靜脈血栓形成的防治，并已得臨床普遍認(rèn)可[3]。我院下肢骨折患者術(shù)后均給予低分子肝素鈣治療，并輔以有效的護(hù)理干預(yù)，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患肢腫痛，股三角區(qū)或小腿壓痛、腫脹；患肢皮膚暗紅色，皮溫升高；Homan征、Neuhof征陽(yáng)性；雙下肢彩色多普勒超聲或靜脈造影顯示靜脈充盈缺損；全下肢深靜脈阻塞或狹窄。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢骨折手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病；神經(jīng)系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。

病例選擇與分組：選取我院2014年2月至2015年2月收治的下肢骨折手術(shù)患者120例，術(shù)后均給予低分子肝素鈣治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各60例。所有治療及護(hù)理方法均得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中，男42例，女18例；年齡28.6～65.8歲，平均（44.7±6.9）歲。觀察組中，男43例，女17例；年齡28.4～65.6歲，平均（44.5±6.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前12 h腹部皮下注射0.4 mL低分子肝素鈣注射液（葛蘭素史克＜天津＞公司，批號(hào)為120350765102A，規(guī)格為0.2 mL∶2 050 AXa IU），術(shù)后1～7 d，每天1次。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，注意病房的清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新，減少探視時(shí)間及探視人數(shù)，指導(dǎo)患者合理飲食。觀察組采用以下護(hù)理干預(yù)。

心理護(hù)理：主動(dòng)與患者交流，了解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒及內(nèi)心壓力，及時(shí)心理疏導(dǎo)，使其保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，以幻燈片、健康講座、健康小冊(cè)子方式，詳細(xì)講述疾病相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑治療的必要性，以及擅自更改醫(yī)囑的危害性，提高患者對(duì)治療的依從性。

病情觀察：術(shù)后告知患者抬高患肢，避免患肢受壓而導(dǎo)致靜脈回流障礙的形成，密切注意患肢皮溫、顏色、腫痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，同一部位避免反復(fù)穿刺，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，避免下肢深靜脈血栓的形成。

功能鍛煉：待患者麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)，輔以下肢肌肉的熱敷、按摩等治療，注意循序漸進(jìn)，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡至主動(dòng)活動(dòng)。

其他：術(shù)后3 d，建議患者穿分級(jí)加壓彈力襪，盡可能將足趾深入襪卷，上拉彈力襪，必要時(shí)應(yīng)用足底泵，促進(jìn)靜脈回流；告知患者定時(shí)翻身、拍背，多進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸等運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)抬高患肢，每日測(cè)量大小腿周徑，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意保暖，避免下肢深靜脈血栓的形成，一旦腿部出現(xiàn)疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹、變冷、無(wú)脈搏等現(xiàn)象時(shí)，高度懷疑深靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者深靜脈血栓形成、下肢腫痛的發(fā)生情況，治療后血液流變學(xué)（全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D－二聚體變化情況，以及護(hù)理滿意度。根據(jù)自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，量表總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。滿意度(%)＝（非常滿意＋滿意）／總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布且方差齊，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，如不符合正態(tài)分布則應(yīng)用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率比較，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后深靜脈血栓形成及下肢腫痛的發(fā)生情況

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成、下肢腫痛的發(fā)生率均顯著降低（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者深靜脈血栓形成、下肢腫痛發(fā)生情況比較[例（%），n＝60]

2.2 實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組治療后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、D－二聚體水平均明顯降低，PT明顯增高(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度明顯改善(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

3 討論

骨折患者多伴有較嚴(yán)重的靜脈血管壁、血管內(nèi)膜損傷，主要原因包括術(shù)前急救制動(dòng)措施、術(shù)中術(shù)野暴露過(guò)程中對(duì)周圍血管的牽拉均可損傷血管內(nèi)膜，術(shù)后長(zhǎng)期臥床、患肢制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致下肢肌肉麻痹、周圍靜脈擴(kuò)張，造成靜脈血流緩慢。另外，急性炎性反應(yīng)可導(dǎo)致炎性因子、促凝物質(zhì)大量釋放，繼而激活凝血因子，增加血液黏稠度。因此，在創(chuàng)傷及手術(shù)的雙重作用下，下肢骨折患者術(shù)后血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)[6]，如圍術(shù)期未做好深靜脈血栓的防治、術(shù)后功能鍛煉不及時(shí)，極易形成下肢深靜脈血栓，甚至繼發(fā)肺栓塞、死亡等。

表2 兩組患者血液流變學(xué)、凝血酶原時(shí)間（PT）、D－二聚體變化比較（±s，n＝60）

表2 兩組患者血液流變學(xué)、凝血酶原時(shí)間（PT）、D－二聚體變化比較（±s，n＝60）

組別觀察組對(duì)照組t值P全血高切黏度(mPa·s) 5.0±2.0 5.7±2.1 3.18＜0.05全血中切黏度(mPa·s) 5.6±2.3 6.8±2.4 4.26＜0.05全血低切黏度(mPa·s) 10.4±4.3 11.6±4.5 3.39＜0.05紅細(xì)胞聚集指數(shù)2.4±1.5 2.8±1.6 3.21＜0.05 PT(s) 15.3±1.1 14.5±0.9 4.74＜0.05 D－二聚體(g／L) 0.3±0.1 0.5±0.2 3.69＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較[例（%），n＝60]

低分子肝素鈣作為新型抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物，能抑制體內(nèi)外血栓及動(dòng)靜脈血栓形成，且起抗栓作用時(shí)，出血可能性較小，具有較好的預(yù)防靜脈血栓形成的臨床效果及較高的治療安全性[7]。

針對(duì)下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的高危因素，應(yīng)預(yù)防性給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前綜合評(píng)估患者病情，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，積極治療基礎(chǔ)性疾病，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，針對(duì)其負(fù)面情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)治療的依從性。術(shù)后密切觀察病情變化，注意患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，一旦疑似形成深靜脈血栓，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理，建議患者穿分級(jí)加壓彈力襪，指導(dǎo)患者功能鍛煉[8]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成、下肢腫痛的發(fā)生率均顯著降低，護(hù)理滿意度明顯改善（P＜0.05），表明低分子肝素鈣預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成期間，有效的護(hù)理干預(yù)能明顯降低下肢骨折手術(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。

下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成主要與血液高凝狀態(tài)、靜脈回流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷有關(guān)，而血液流變學(xué)是反映機(jī)體血液流動(dòng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。下肢骨折發(fā)生的同時(shí)，血液流變學(xué)指標(biāo)也發(fā)生相應(yīng)應(yīng)激性反應(yīng)，全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞指數(shù)均明顯增高。PT及D－二聚體能較為靈敏地反映機(jī)體凝血系統(tǒng)變化，是目前監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)的常用指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、D－二聚體水平均明顯降低，PT明顯增高（P＜0.05），表明低分子肝素鈣預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成期間，護(hù)理干預(yù)能明顯改善下肢骨折手術(shù)患者血流的高凝、高黏度狀態(tài)。

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Efficacy Observation of Nursing Intervention on Deep Venous Thrombosis after Lower Limb Fractures Treatment by Low M olecular Heparin Calcium

Meng Fanling
(Akesu First People′s Hospital,Akesu,Xinjiang,China843000)

Objective To study the clinical efficacy of nursing intervention of nursing intervention on deep venous thrombosis after lower limb fractures treatment by low molecular heparin calcium.M ethods120 operation patients with lower limb fractures in the hospitalduring February2014toFebruary2015treatedbylow molecularheparincalcium were divided into the control group (routine nursing)and the observation group(nursing intervention)according to the random number method,60 cases ineach group.The incidence of deep venous thrombosis and lower limb swelling and pain,the changes of blood rheology,prothrombin time (PT),D－dimer,and the nursing satisfaction degree in the two groups were observed and compared.ResultsCompared with the control group,the incidence of deep venous thrombosis and lower limb swelling and pain were significantly reduced in the observation group(P＜0.05);compared with the control group,the levels of whole blood high shear viscosity,whole blood cut viscosity, whole blood low cut viscosity,erythrocyte aggregation index andD－dimer were significantly decreased and the PT was obviously increased after nursing in the observation group(P＜0.05);compared with the control group,the satisfaction degree for nursing service was significantly improved in the observation group(P＜0.05).ConclusionLow molecular heparin calcium with effective nursing intervention in the prevention from deep venous thrombosis can significantly improve the high coagulation and viscosity state of blood flow and increase the nursing satisfaction degree.

nursing intervention;low molecular heparin calcium;deep venous thrombosis;blood rheology

R969.4;R973＋.2

A

1006－4931(2017)01－0077－03

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.01.025

2016－09－13)