醫療欠費原因及控制措施淺析

郭美珍+李曉燕

摘 要：醫療欠費成為制約醫院發展不容忽視的障礙。加強醫療欠費管理和研究成為醫院的一項重點工作。文章通過分析欠費產生原因，指出加強內部管控減少欠費的發生是減少醫院運營成本的重要手段。

關鍵詞：醫療欠費 原因 控制措施

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）02-253-02

醫療欠費是指患者在醫院接受了醫療服務及消費醫療藥品或耗材而未預先或按時支付給醫院相應費用的一種經濟關系，通常出現賒賬享受醫療服務和出院后欠費呆賬{1}{2}。隨著衛生事業的不斷發展，醫療費用的不斷增長，每個醫院都有一本醫療欠費賬。近年來醫療欠費問題也越來越突出，醫療欠費成為制約醫院發展不容忽視的障礙{3}{4}。因而加強醫療欠費管理和研究成為醫院的一項重點工作。為了解欠費發生的原因，筆者調研某發達地區三甲醫院欠費情況：

從上表數據可以看出，醫療欠費占了醫院的成本和結余的一定比例，特別是對結余有著相當大的影響，在2013年和2015年欠費占當年結余的比例甚至超過了20%。現就此醫院的醫療欠費情況淺析如下：

一、醫療欠費的原因分析

1.患者經濟困難。醫療總費用的增加使部分來自生活困難家庭的患者支付困難，再加上部分患者觀念上仍把醫院錯誤地等同于慈善機構，交費意識薄弱，甚至自稱身無分文，完全無力支付費用，導致醫療欠費。

2.綠色通道。為了更迅速地救治危重急癥病人，醫院建立綠色通道，先行搶救，再收費，致使許多危重急癥患者重獲生命。這種方法得到了社會稱贊，但這些被搶救的患者中，部分治愈、好轉或剛過危險期就逃跑，導致醫院留下了醫療欠費。

3.突發公共事件。由于交通事故（車禍）、意外傷害（公安部門送來的打架斗毆）等情況的發生，由“110”、“120”交通警察或社會群眾送來的病人，經醫院全力搶救無效后死亡，或治愈好轉出院。而此類事故的處理、定性時間長，賠償過程復雜，肇事方和受害方都有可能借故拖延支付醫療費用，等待事故責任判定下后，患者多已出院而留下醫療欠費。

4.“三無”人員。無生活來源、無勞動能力、無法定撫養、贍養義務人的人員生病后，打“120”急救及好心人送入醫院治療后留下醫療欠費。

5.惡意欠費。部分病人因社會責任感低下，對社會主義核心價值觀認識不足，即使有能力支付醫療費用，仍以多種借口逃避交費，治療中途惡意逃跑而欠費。

二、應對措施

1.醫院制訂醫療欠費管理制度。加強醫院的經濟管理，明確各級人員的職責，控制病人醫療欠費，明確可能欠費對象，加強欠費審批部門的審批及擔保手續，病人欠費預防措施的監管，對非急診病人住院收取一定數量的預交款。臨床科室要及時關注住院賬戶，出現余額不足時，住院部應及時通知經管醫生和責任護士，由經管醫生和責任護士共同負責催繳。經管醫生應告知擇期手術病人，術前必須交足手術的預計費用才能進行手術，同時催繳預計費用，欠費擔保病人醫藥費用控制范圍。聯合相關科室進行病歷質控，基本用藥按醫保甲類用藥范圍使用，欠費病人以保證基本治療為主。

2.加大政府支持力度。本地區欠費，只有“產婦、新生兒感染、棄嬰、病嬰“可向政府申請一定的補助外，其他原因造成的欠費必須醫院自行追繳。希望各級政府加大對醫療衛生事業的投人，盡可能列出專款解決醫院欠費問題。由政府建立和完善覆蓋全社會的醫療保險機制，廣泛深入宣傳，使群眾建立起積極參加保險的意識，使醫院欠費降到最低。

3.借助法律手段。對欠費數額巨大的的單位或個人，正確運用法律手段通過經濟仲裁機關迫使他們歸還，減少醫療欠費，此法特別適用于惡意欠費者。

4.媒體正面宣傳。媒體應正確宣傳醫療機構的性質，讓群眾明確醫院是救死扶傷、為群眾服務的場所，每位患者在享受醫療服務權利的同時，有必須足額支付醫療費用的義務。

5.設立疾病應急救助基金。對于突發事件、急重危傷病、無主患者和經濟特別困難病人的醫療欠費，由政府部門牽頭，建立疾病應急救助基金，通過財政撥款、吸收社會捐資等多種途徑籌集資金，建立專門賬戶，由主管局統一掌握，統籌安排解決，以促進社會安定團結，構建社會主義和諧社會。

三、如何管理醫療欠費

1.各臨床科室要按照醫院規定履行好欠費報告制度，報告欠費的同時，結合本科室同類病種的平均歷史費用水平及病人的具體情況，預先評估相關病人診療總費用，并作為費用控制目標，進行合理診治，從源頭上減少欠費發生，做到事前控制。同時為保證報告制度的完全執行，醫院相關職能部門應加強欠費報告制度的考核，未經報告的欠費重點考核。

2.醫務科應加強對報告欠費病人費用的跟蹤，及時提醒科室加強費用的控制，對超出預算的費用進行分析及干預，做好事中監控。

3.質控科和藥學部等相關職能部門根據醫院相關制度的規定對所有欠費病案進行評價，并對評價結果進行分析，以便挖掘利用，降低運營成本。例如統計分析欠費病人的實際藥比、材料收入占比、次均費用等，剔除不合理費用后的下降空間，作為控制科室合理運行指標的參考依據之一。

4.出院欠費由指定部門負責追繳，并建立相應的考核制度，獎懲分明，保證欠費的最大限度回收。

減少醫療欠費發生，需要社會各界和政府對醫療機構的支持，同時具有健全的法律制度和社會保障體系，最大限度地減少醫療欠費，維護醫療機構的經濟正常運作，以保證醫院的可持續發展{6}{7}。

[基金項目：廣東省衛生經濟學會2016年重大課題子課題（編號：2016-WJZ1-07）]

注釋：

{1}張泰，文樂花，呂健權，劉小平.芻議醫院防止醫療欠費的措施.經濟師，1996（4）

{2}張潤梅.加強應收賬款管理，防范經營風險.經濟師，2010（1）

{3}陽作松.淺談醫療欠費.現代醫院，2011，11（4）

{4}賈秀萍.城市綜合醫院患者醫療欠費現狀調查分析.中國醫院，2008，12（3）

{5}尹弘青.昆山市第一人民醫院近3年醫療欠費情況分析. 中國誤診學雜志，2010，10（6）

{6}楊蛔.探析新形勢下醫療欠費常見因素及防范措施，中國總會計師，2015，142（5）

{7}李曉燕.積極溝通，力保醫療欠費的最大限度回收.現代醫院，2010，10（8）

（作者單位：東莞市第三人民醫院 廣東東莞 523326）

（責編：若佳）