把握標準，規范收費

楊懷玉+馮國旗

摘 要：文章從作者多年價格管理的實踐出發，介紹了醫療服務價格監管的重要性，以及做好監管的體會，即注意加強自身業務素質的提高，熟練掌握價格調整動態，把握關鍵，注意細節，服務于臨床和患者。

關鍵詞：醫療服務 價格項目 項目內涵 含 不含 包括 除外內容

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）02-256-02

醫療服務價格是醫療機構或醫務人員向社會提供醫療技術服務時，向服務對象收取服務費用的標準{1}。它是國際上醫療服務費用收取的主要方式，亦是我國現階段醫療服務費用收取的主要方式。其原則是中央管項目，地方定價格，并有省、市、縣三個不同等級的價格標準（詳見表1）。多年的醫療服務價格監管的實踐證明，只有準確把握標準，才能做到收費規范。

一、深刻認識醫療服務價格監管的重要性

醫療服務價格監管既要維護患者利益，又是醫院合法收入的關鍵所在，關系到千家萬戶的切身利益。長期以來倍受社會、媒體及患者和家屬所關注，也是引發醫患糾紛，患者投訴和招致媒體曝光的敏感問題之一。

二、注重自身業務素質的提高

醫療服務價格項目繁多，且不斷地推陳出新。隨著醫療技術的不斷進步和廣大患者醫療需求的不斷提高，新增價格項目，修訂、調整項目或價格，包括部分項目的取消。作為一名合格的價格管理者必須與時俱進，主動加強醫療服務價格政策規定的學習和研究，把握醫療服務項目價格標準的相關內涵，才能得心應手地指導臨床，合法、規范收費，對單位負責，對患者負責，讓領導放心，使患者滿意。

三、了解現狀，注意細節，把握關鍵，指導規范

自2001年《全國醫療服務價格項目規范》（試行）規定的3966項，之后2006年10月至2007年6月新增204項，修訂141項{2}，共計4170項。又由于《規范》所列項目中有一部分項目沒有列到終極項目，“項目內涵”中的“不含”、“包括”和項目的“總說明”及“說明”中實際蘊含著的一批子項目。為適應醫院收費信息化發展的需要，各地在實施中自行將其分解為獨立的項目可達7000～15000項。河南省自2001—2014年共出臺了17個文件{3}。部分項目隨醫療市場情況不斷調整與新增或取消。

例如，“注射”的“項目內涵”規定：“含一次性輸液器、過濾器、采血器、注射器等特殊消耗材料。含用藥指導與觀察、藥物的配置”；“除外內容”規定：“除藥品、血液和血液制品外，其它不得再收取任何費用”；“說明”中規定：“必須保證一次性用品的質量。不使用一次性材料按半價收取”{4}（詳見表2）。

豫發改收費[2005]1379號《新增部分醫療服務項目試行價格》將“注射”的“項目內涵”調整為“含用藥指導與觀察、藥物配置”；“除外內容”修訂為“避光輸液器、精密過濾輸液器、石英輸液器、無針密閉輸液接頭”{5}（詳見表3）。

豫發改收費[2010]230號《關于新增和修訂部分醫療服務項目價格的通知》對該項“除外內容”補充“在原有規定基礎上新增：胰島素注射筆用針頭”{6}（詳見表4）。

豫發改收費[2011]2377號《河南省發展改革委，河南省省衛生廳關于規范和新增部分醫療服務項目價格的通知》再次對該項的“項目內涵”、“除外內容”和“說明”作了修訂。其中“項目內涵”規范為“含過濾器、采血器、注射器等特殊消耗材料；含用藥指導與觀察、藥物的配置”。“除外內容”修訂為“1.避光輸液器、精密輸液器；2.非DEHP輸液器；3.無針密閉輸液接頭；4.藥物、血液和血液制品；5.胰島素注射筆用針頭；6.點連式一次性醫用高分子止血繃帶”。并將“說明”項規范為“1.使用除外內容中的輸液器，服務價格在相應級別價格基礎上減收1元；2.按照藥品使用說明的要求選擇使用相應輸液器，不得擴大范圍使用；3.DEHP輸液器使用范圍：循環系統藥物、脂溶性藥物；4.以上修訂適用于門診輸液和住院輸液”{7}（詳見表5）。

根據以上修訂與新增，需要把握：（1）特殊輸液器的選用，應依據藥品理化性質的要求選用，不能為多收費，而千篇一律地使用，因為普通輸液器的費用低，輸液費用已含輸液器的費用，不能再單獨收取。而特殊輸液器價格較貴，是要依據文件規定加以選擇的使用，如遇光易變質的藥品（喹諾酮類抗菌藥，左氧沙星注射液等）可使用避光輸液器；抗腫瘤化學藥品和一些中藥注射劑可選用精密輸液器；循環系統藥物、脂溶性藥物可用非DEHP [diethylhexyl phthalate，增塑劑、塑化劑：鄰苯二甲酸二（2-乙基）己酯]。某些含有表面活性劑的藥液（如抗腫瘤藥物紫杉醇，鈣拮抗劑尼莫地平注射液等）流經PVC管時，會使輸液器中的DEHP溶出，隨藥液輸入人體，特別是目前大量濫用的中藥針劑，成分非常復雜，又未經過嚴格的臨床前檢測，用普通輸液器存在很大隱患（對人體造成危害）。2011年4月國家開始要求：孕婦、新生兒，發育期男孩不用普通輸液器（1元左右，PVC材質）。但現階段我國大部分醫院尚不具備其條件。由于一味追求利益最大化，有的醫院全部改用特殊輸液器的違規收費，多有媒體曝光。（2）隨時了解有關政策變化，及時規范本院收費行為。如上述河南省醫療服務價格項目的修訂、新增“注射”的相關內容。

四、用好“四大”尚方寶劍，即“含”、“包括”、“不含”和“除外內容”

日常工作常常遇到臨床一線的醫生、護士詢問“這個項目能不能收費”？“那個項目怎么收費”？也會有患者和家屬質疑或投訴“為什么收了我們這么多費用”！“這些不該收我們的費”！等等。其答案就是依據上述各項的規定。這其中就是要深刻領會并運用“含”、“不含”、“包括”和“除外內容”{8}，為臨床醫療服務收費保駕護航。

1.含：“含”表示在服務中應當提供的服務內容，這些服務內容不得單獨分解收費。如“吸痰護理”項目內涵：含“叩背、吸痰，含一次性吸痰管；不含霧化吸入。”根據規定，此處的“叩背、吸痰、一次吸痰管”不能另行收費，而“霧化吸入”則可單獨計價。

2.包括：“包括”后面所列的不同服務內容和不同技術方法，均按本項目同一價格標準計價。如項目名稱“靜脈注射”的“項目內涵”包括“靜脈采血”，即可按處項目“靜脈注射”的價格標準收費。

3.不含：“不含”后面所列的服務內容應單獨計價。如上“霧化吸入”即可按其計價標準收費。

4.除外內容：“除外內容”為在規范項目時未列入的服務或藥械、材料內容，如果提供這些服務或藥械、材料，則需在該項價格基礎上另行計價。凡價格項目除外內容和項目說明中未明確規定的材料費一律不得收取；明確規定可另行加收的材料費，按進價順加5%作價，并報同級價格主管部門備案后執行{4}。

綜上所述，打鐵需要自身硬，做好醫療服務價格監管，必須注意自身的素質建設，不斷學習和探索醫療服務價格監管的關鍵，關注新動態，研究新問題，掌握新規定，并注重聯系本單位醫療工作實際，規范醫療服務收費行為，杜絕由于醫療服務收費引發的糾紛和因違規收費造成的不良影響和損失。

注釋：

{1}衛生部，國家中醫藥管理局，國家發展計劃委員會.全國醫療服務價格項目規范（試行）[S].2001年版：計價格[2000]1751號

{2}國家發展和改革委員會、衛生部、國家中醫藥管理局.全國醫療服務價格項目規范.新增和修訂項目[S]. 發改價格[2007]2193號

{3}河南省發展和改革委員會，河南省衛生廳.河南省最新醫療服務價格管理手冊[S].2015：275～496

{4}河南省發展計劃委員會，河南省衛生廳.關于規范和調整河南省醫療服務價格的通知[S].豫計收費[2001]1018號

{5}河南省發展和改革委員會，河南省衛生廳.關于規范和調整河南省醫療服務價格的通知[S].豫發改收費[2005]1379號

{6}河南省發展和改革委員會，河南省衛生廳.關于新增和修訂部分醫療服務項目價格的通知[S].豫發改收費[2010]230號

{7}河南省發展改革委，河南省衛生廳.關于規范和新增部分醫療服務項目價格的通知[S].豫發改收費[2011]2377號

{8}河南省發展計劃委員會，河南省衛生廳.河南省醫療服務價格（試行）使用說明[S].2001：7～8

（作者單位：楊懷玉，鄭州大學第五附屬醫院 河南鄭州 450052；馮國旗，鄭州隴海醫院 河南鄭州 450004）

（責編：若佳）