簡易子宮壓迫縫合術與改良B-Lynch縫合術治療術中產后出血效果比較

姚云

河南羅山縣人民醫院婦產科 羅山 464200

簡易子宮壓迫縫合術與改良B-Lynch縫合術治療術中產后出血效果比較

姚云

河南羅山縣人民醫院婦產科 羅山 464200

目的 分析簡易子宮壓迫縫合術與改良B-Lynch縫合術治療術中產后出血的效果。方法 隨機將84例術中產后出血患者分為2組，各42例。對照組采用改良B-Lynch縫合術，觀察組行簡易子宮壓迫縫合術。比較2組止血時間、出血量、惡露干凈時間及再出血率。結果 觀察組止血時間、出血量、惡露干凈時間及再出血率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 簡易子宮壓迫縫合術可明顯減少術中產后出血患者出血量，加快惡露排出，恢復子宮正常功能，且簡單易掌握、安全可靠。

簡易子宮壓迫縫合術；改良B-Lynch縫合術；術中產后出血

術中產后出血是產婦分娩過程中的嚴重并發癥，是造成產婦死亡的首要原因[1]。2015-04—2016-04間，我們采用簡易子宮壓迫縫合術治療術中產后出血，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-04—2016-04間我院收治的84例術中產后出血患者，年齡24～35歲，平均29.47歲。孕周37～43周，平均40.05周。初產婦20例，經產婦64例。均符合《產后出血預防與處理指南(2014)》的診斷標準[2]：(1)術中胎兒分娩后出血量≥500 mL，出現凝血功能障礙等癥狀。(2)經腹腔或經陰道按摩子宮、采用卡孕栓、縮宮素或熱敷子宮等方式均無法有效止血。患者均為孕足月且符合剖宮產指征。排除惡性腫瘤、泌尿系統、循環系統疾病或重要器官原發性疾病及認知功能不全或精神異常者。患者及家屬均知情同意，并經我院倫理委員會批準。隨機將患者分為2組，各42例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行改良B-Lynch縫合術。下腹橫切口，將子宮自腹腔托出。壓迫子宮前后壁，確認縫合術的可行性。選用70 mm半圓形鈍圓針、1號單喬縫線(90 cm)。由子宮切口左下緣3 cm與左側邊緣相距3 cm處進針，經宮頸于子宮切口上緣3 cm與左側方相距4 cm處穿出。采取褥式縫合法于宮底與左宮角相距約4 cm縫合，深至肌層。經宮底將針繞至子宮后壁，經后壁以水平前壁切口進針進入宮腔，出針處為子宮切口右側相應部位。出針后，縫線經宮底繞至子宮前壁。隨后進出針位置與縫合方法均同左側。按壓宮體，收緊兩條縫線，經子宮下段切口下部打結。確認無出血后，關閉子宮切口。

1.2.2 觀察組 實施簡易子宮壓迫縫合術。自腹腔托出子宮后予以壓迫試驗，出血控制后采用1-0可吸收線分別于子宮左右兩側縫合1針，以便止血。選取右側子宮旁與子宮下段右側切口上緣1.0 cm與1.5 cm處進針，貫穿子宮前后壁，于子宮后壁相同部位出針。沿子宮后壁繼續走行縫線，取距右側宮角與子宮底各2 cm處進針，貫穿子宮前后壁漿肌層。于子宮前壁相同部位出針。經子宮前壁下段打結，松緊度適中，剪斷縫線。將子宮左側宮壁縫合，方法同右側。兩條子宮縫線平行于子宮體縱軸，保持各自的獨立性。打結后對子宮體進行縱向壓迫，使其縮小。嚴密檢查宮腔內無出血后，縫合子宮切口。

1.3 觀察指標 2組止血時間、術中出血量、惡露干凈時間、子宮功能恢復正常時間及再次出血率。

2 結果

觀察組止血時間、術中出血量等手術指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組無1例發生再出血，對照組3例(7.14%)發生再出血，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組手術指標比較±s)

3 討論

剖宮產術中諸多因素可直接或間接造成宮縮乏力，80%左右的子宮收縮乏力產婦存在產后出血的可能性[3]。對于產后出血較多的患者應盡快排除胎盤因素，并采用有效止血措施。

改良B-Lynch縫合術與簡易子宮壓迫縫合術均為臨床常用的止血方式。改良B-Lynch縫合術是通過縱向機械性壓迫擠壓子宮壁弓狀血管，明顯減少血流灌注。加之血流速度減緩后形成局部血栓，同時因子宮肌層缺血，子宮壁間血管被有效擠壓，血竇被動關閉，迅速起到止血目的[4]。子宮壓迫縫合止血的原理是通過縫線機械性擠壓子宮平滑肌，能夠在短時間內有效壓迫子宮壁弓狀血管，控制子宮血流，達到快速減少產后出血量的效果[5]。

與改良B-Lynch縫合術相比，簡易子宮壓迫縫合術操作簡便，無需復雜的手術技巧，易于醫師掌握。采用大圓針貫穿子宮壁縫合，進出針可一次性完成，從而提高止血速度，縮短止血時間，止血效果滿意[6]。此外，由于簡易子宮壓迫縫合術較少發生縫線過緊或滑脫現象，故術后能夠促進惡露排出，加快術后子宮功能恢復進程和避免術后再出血[7]。本組結果亦顯示，接受簡易子宮壓迫縫合術患者的止血時間、術中出血量、惡露干凈時間、子宮恢復正常時間及再出血率均明顯少于行改良B-Lynch縫合術的患者，效果肯定。

[1] 王婉，俞麗麗，鄭英如.子宮壓迫縫合術治療產后出血的研究進展[J].局解手術學雜志，2014，23(5):542-545.

[2] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南(2014)[J].中華婦產科雜志，2014，49(9):641-646.

[3] 李莉，謝愛延，朱亞玲，等.剖宮產術中出血臨床治療分析[J].檢驗醫學與臨床，2015，12(1):104-105，107.

[4] 劉穎.改良式B-Lynch縫合治療剖宮產產后出血的臨床療效觀察[J].河南外科學雜志，2015，21(4)：134.

[5] 胡權紅.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產后出血的護理[J].中國醫藥導刊，2014，16(7):1 175-1 176.

[6] 楊義鳳.改良子宮壓迫縫合術在治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血中的臨床應用[J].醫學綜述，2016，22(12):2 466-2 468.

[7] 王淑婷，趙妍，王謝桐.子宮壓迫縫合術治療產后出血的臨床應用進展[J].中華圍產醫學雜志，2013，16(8):457-460.

(收稿 2017-02-11)

R714.46+1

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1077-8991(2017)02-0098-02