基于AHM的TOPSIS方法在基層醫療狀況評估中的應用

王亞平

[摘 要]本文對近年來關于基層醫療衛生的研究結果進行了梳理，從我國基層醫療機構的類別與數量出發，研究了現有研究中的關于基層醫療機構體制。本研究以AHM及TOPSIS為基礎研究方法，以我國近十年的基層醫療機構數量為參考數據，通過AHM對各個要素進行評級，再通過TOPSIS對每年基層醫療機構的體制進行排序，進而得到評價結果。實踐證明，基于AHM的TOPSIS方法降低了人為主觀因素對評估的影響，使評估具有更高的準確性、實用性和可操作性。

[關鍵詞]基層醫療體制；AHM；TOPSIS；優化評估

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.134

[中圖分類號]R195 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）06-0-01

0 引 言

近幾年，國內針對農村居民就醫行為的研究主要以居民群體或者全部住院患者為研究對象，缺乏針對基層醫療機構分布及數量的研究；且大部分研究僅分析了個體特征因素對就醫機構選擇行為或滿意度的影響，缺乏對基層衛生服務體系整體的關注。因此，本文選取近十年我國基層醫療體系中的基層醫療機構數量為基礎數據，對我國的基層醫療狀況進行了評估。

1 研究過程及結論

本文以近十年各類基層醫療機構數量為基礎，運用三角模糊數通過專家打分確定AHM的屬性判斷矩陣，調用TOPSIS求出各屬性之間與理想值之間的距離，進而得到每一年的評價值C，比較C值大小，判定結果優劣。

在應用TOPSIS時結合指標的重要性，加之TOPSIS法本身具有的能充分利用樣本資料反映信息的優點，使評價結果會更加合理、可信。因此，本文將屬性AHM（Attribute Hierarchical Model）賦權法應用于TOPSIS法，評估我國的基層醫療體系。通過更全面、直觀的數據，體現我國近十年基層醫療體系的總體建設情況，其主要包括以下三大步驟。

步驟1：確定基于三角模糊數的基層醫療體系下屬性層次模型。

（1）經過對我國基層醫療建設情況的了解，確定以下8個指標，即社區衛生服務中心（站）、村衛生室、中西醫結合門診部、民族醫門診部、專科門診部、衛生所和醫務室、婦幼保健院以及急救中心（站）。

（2）確認評價8個指標的評語集。

（3）設計調查問卷，集結5位不同科室的專家對這8個指標的重要性程度進行評價。

（4）回收調查問卷后，根據模糊屬性矩陣構造得出5位專家對不同指標的重要程度的判斷矩陣。

步驟2：運用改進TOPSIS法對我國基層醫療體系狀況逐年進行綜合評價。

（1）使指標同趨勢化，即使其評價指標均為同一趨勢。

（2）指標無量綱化。將同趨勢化的指標按公式進行歸一化處理。

（3）根據各年度各項指標的歸一化值得到最優值向量和最劣值向量，即有限方案中的最優方案與最劣方案為：

A+=（0.371 9，0.417 2，0.418 1，0.395 2，0.513 0，0.425 9，0.344 6，0.412 5），

A-=（0.186 0，0，0.233 3，0.2128 ，0.156 6，0.254 6，0.281 1，0.179 0）。

（4）分別計算各年度各項指標的歸一化值與其對應指標最優方案和最劣方案的距離是S+和S-；再根據各年度的S+和S-，計算各年度評價指標與最優方案的接近程度Ci。

Ci在[0，1]之間取值，越接近1，表示該年度基層醫療建設情況越接近最優水平，反之，越接近0，表示該年度基層醫療建設情況越接近最劣水平。

步驟3：得出結論。

（1）為了對我國的基層醫療建設情況進行公正合理的評價，借鑒國內外研究成果，建立由基層醫療駐點、社區衛生服務中心、村衛生室和急救中心等8個指標構成的基層醫療體系評價指標，運用結合三角模糊數的AHM方法計算各指標的相對權重，運用TOPSIS方法對近十年我國的基層醫療體系建設情況進行評價和排序。

（2）為了減少主觀原因造成對評價矩陣的影響，采用Delphi方法，使評價矩陣更加合理、更加切合實際。

（3）從評價結果以及排序情況看，我國的基層醫療體系建設逐年好轉，由于2008年我國出臺了醫藥衛生體制改革的總體方案，并推行試點工作，健全基層醫療衛生體系并對基層醫療體系的具體駐點進行了整合，故此，2007與2008年的排序結果出現波動。

（4）醫改在實施過程中，強調試點先行，穩步推進，所以在2009年以后對基層醫改的穩步推進中才會更加順暢。把解決群眾的看病就醫突出問題與建立完善的基本制度體系結合起來，立足基層把握群眾的根本利益，切實解決群眾“看病難，看病貴”的問題。

2 結 語

本文針對我國近幾年基層醫療的建設問題，以基于AHM的TOPSIS法為評估模型，建立評估機制，從而得到近十年我國基層醫療體系的建設情況，并根據這些數據分析結果找到了基層醫療建設的薄弱項，并提出了一些建設性的建議和改進措施，具體包括政策的保障、信息的互動、互通聯絡設備的配備、人才的流動等，以此實現縱向整合，最后通過上級醫療機構與基層醫療機構資源縱向整合結果指標的變化進行反映，使醫療體系內的合作雙方都得到發展，服務體系效率最大化。