SLIPATM喉罩在基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

王永勝

【摘 要】 目的：觀察SLIPATM喉罩在基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年11月至2015年10月間在我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)126例成年患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分組后，采用全麻氣管插管（對(duì)照組）、全麻喉罩（觀察組）不同方式進(jìn)行麻醉，并對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。結(jié)果：采用喉罩進(jìn)行麻醉的觀察組在麻醉過程中的T2、T3、T4階段的心率、血壓值均顯著優(yōu)于采用氣管插管的對(duì)照組， 比較差異值P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的麻醉效果基本接近，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在基層醫(yī)院使用SLIPATM喉罩全麻行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、可快速建立氣道，創(chuàng)傷小，麻醉效果好，對(duì)肺通氣無影響，血流動(dòng)性能更穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，與氣管插管全麻比較，更適用于快速的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喉罩 全麻 基層醫(yī)院 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)由于具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等特點(diǎn)，深得患者和外科醫(yī)生的青睞。尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、操作相對(duì)單一，在基層醫(yī)院已經(jīng)逐漸成為外科醫(yī)生治療膽囊疾病的一種常規(guī)治療方式。由于此類手術(shù)通常在氣管插管全麻下進(jìn)行。氣管插管會(huì)引起心血管反應(yīng)、喉部損傷、牙齒損傷等并發(fā)癥，以及拔管時(shí)患者常出現(xiàn)心率、血壓劇烈波動(dòng) ，甚至誘發(fā)心腦并發(fā)癥 ，特別是合并有如高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，給麻醉增加一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此探尋一種新的全身麻醉方式，要求在麻醉效果確切、麻醉狀態(tài)良好的前提下盡可能減少對(duì)患者生理功能的影響[2]，SLIPATM喉罩由于其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，無需充氣，插入操作非常容易，為此我們進(jìn)行SLIPATM喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月至2015年10月間在我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)126例成年患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分組，分別采用全麻氣管插管（對(duì)照組）、全麻喉罩（觀察組），兩組患者基本資料為，對(duì)照組：63例，男性患者35例，女性患者28例；年齡在32～75歲之間，平均年齡為48.2±3.6歲；合并有高血壓者有23例，同時(shí)合并有冠心病有12例、糖尿病14例；觀察組：63例，男性患者34例，女性患者29例；年齡在36～73歲之間，平均年齡為52.8±3.4歲；合并有高血壓者有25例，同時(shí)合并有冠心病有14例、糖尿病11例。兩組患者均排除手術(shù)、麻醉禁忌，觀察組排除喉罩使用禁忌，術(shù)前各生命征控制平穩(wěn)。兩組患者的一般性資料比較差異值P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有病人術(shù)前常規(guī)禁食8h，禁飲6h，入室后開放靜脈通路，接多功能監(jiān)護(hù)儀（美國(guó)）監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），所有病人采用同一種麻醉快誘導(dǎo)方案，依次靜注丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼4μg/kg和順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg，同時(shí)面罩給氧去氮3min后置入喉罩或氣管插管，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，連接麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量（VT）8～10ml/kg，呼吸頻率（F）10次/min，吸呼比1：2，設(shè)定好呼吸參數(shù)并監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），氣道壓力（Paw）和潮氣量（VT）。麻醉維持采用丙泊酚3～6mg/kg/h，瑞芬太尼6～10μg/kg/h持續(xù)靜脈泵注，必要時(shí)靜脈間斷追加順式阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg保證肌肉松弛，至準(zhǔn)備縫合切口時(shí)停用所有全麻藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將麻醉過程患者的HR、BP、SpO2及麻醉效果作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。心率及血壓評(píng)價(jià)情況為分5個(gè)階段（T1-麻醉前10min，T2-插管即刻，T3-切皮后，T4-拔管時(shí)，T5-拔管后15min）進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)收集到的檢查指標(biāo)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，當(dāng)比較差異值P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的BP、HR見下表，兩組患者在T1及T5段內(nèi)比較無明顯變化，而在其余三階段的變化值P<0. 05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者的麻醉效果 兩組患者的麻醉效果基本接近，術(shù)中麻醉均控制平穩(wěn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著腔鏡設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)開展越來越廣泛，特別是腹腔鏡膽囊切除術(shù)因?yàn)槠渥陨淼奶攸c(diǎn)在基層醫(yī)院已經(jīng)逐漸成為臨床治療膽囊疾病的一種常規(guī)方法，采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療能給患者帶來較好的治療效果和生活質(zhì)量[3]。腹腔鏡手術(shù)常規(guī)采用的氣管插管全麻技術(shù)要求高，并發(fā)癥多，可能存在困難氣道，造成氣管插管失敗，特別是合并心血管疾患的患者，氣管插管引起的心血管反應(yīng)可造成嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。SLIPATM喉罩是一種新型呼吸管理的通氣工具，由于其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，無需充氣，插入操作非常容易，而不須扶持、成功率較高、使用簡(jiǎn)單可迅速建立人工氣道、避免咽喉及氣管粘膜損傷、刺激小、心血管反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。在本文內(nèi)容中可以看到，采用喉罩的患者在T2、T3、T4段的血壓，心率，呼吸等均顯著優(yōu)于未采用喉罩的對(duì)照組患者，充分說明使用喉罩的有效性和安全性。氣管插管對(duì)氣管粘膜的刺激勢(shì)必需要加更多的麻醉藥以加深麻醉維持麻醉平穩(wěn)，進(jìn)而影響患者術(shù)后復(fù)蘇。避免了氣管粘膜的刺激，則可以減少麻醉藥物的使用量，促進(jìn)患者手術(shù)蘇醒的恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)心血管反應(yīng)小，降低了患者特別是有心腦血管疾病基礎(chǔ)病的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，降低了并發(fā)癥。采用喉罩的患者對(duì)喉罩具有良好的耐受性，可以在很清醒的狀態(tài)下再拔除，降低了拔管風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全、舒適。

綜上所述，SLIPATM喉罩全麻，簡(jiǎn)單、快速、安全、有效。更適用于快速的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，使患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定，特別是對(duì)有心血管基礎(chǔ)疾病的患者，保障并提高了麻醉安全和效率，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李慶玲， 崔貴海. 喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 北方藥學(xué)， 2015（2）：183-183.

[2]李兵. 比較喉罩通氣與氣管插管全身麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（28）：4282-4283.

[3] 譚宇林， 李俊威， 肖宇民，等. 喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（1）：102-103.