ICU患者家屬疾病不確定感與希望水平相關(guān)性研究

黃海英 王仁坤 吳言芬

ICU患者家屬疾病不確定感與希望水平相關(guān)性研究

黃海英 王仁坤 吳言芬

目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者家屬在患者救治過程中疾病不確定感與希望水平現(xiàn)況及兩者之間的關(guān)系，為ICU護(hù)士制定出降低家屬不確定感及提高家屬希望水平的有效干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法：選取我市4所綜合醫(yī)院58名ICU患者家屬為調(diào)查對(duì)象，采用自制一般資料問卷、中文版疾病不確定感家屬量表(PPUS-FM)、Herth希望量表進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：調(diào)查顯示ICU患者家屬的PPUS-FM得分為(94.48±10.56)分，處于較高的水平；Herth希望量表的得分為(30.42±4.90)分為中下等水平；ICU患者PPUS-FM的4個(gè)維度得分以及不確定感總分與Herth希望量表各個(gè)維度及總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：ICU患者家屬存在較高水平的疾病不確定感和中下水平的希望水平，兩者呈負(fù)相關(guān)，即ICU患者家屬的PPUS-FM得分越高，Herth希望量表的得分就越低。家屬作為患者主要的照顧者和監(jiān)護(hù)者，ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視患者家屬心理體驗(yàn)，制定出降低家屬不確定感及提高家屬希望水平的有效干預(yù)措施，幫助患者家屬建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，樹立積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，指導(dǎo)其積極應(yīng)對(duì)不良事件，共同促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。

重癥監(jiān)護(hù)室；患者家屬；疾病不確定感；希望水平

危重患者收住重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)，對(duì)其家屬來說是一種嚴(yán)重的應(yīng)激事件[1-2]。由于患者病情危急、預(yù)后差，隨時(shí)都有病情改變和生命危險(xiǎn)的可能，這些都會(huì)導(dǎo)致患者家屬情緒不安、家庭角色沖突、高強(qiáng)度的壓力、日常生活秩序的混亂和家庭成員之間關(guān)系的潛在改變[3]，患者家屬不能及時(shí)了解患者現(xiàn)況，也無法預(yù)知病情變化，常在缺乏確切信息下對(duì)患者所患疾病出現(xiàn)不明確的感覺，這就是有關(guān)學(xué)者指出的疾病不確定感[4]。疾病不確定感會(huì)使得患者家屬對(duì)現(xiàn)狀失去控制，缺乏對(duì)現(xiàn)有問題的分析能力，降低對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，非常不利于患者康復(fù)。希望是相信自己能夠應(yīng)對(duì)困難、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種信念，對(duì)心理行為可產(chǎn)生積極的影響，能提高心理調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力，改善其身心狀況[5]。本研究旨在了解ICU患者家屬在患者救治過程中疾病不確定感與希望水平現(xiàn)況及兩者之間的關(guān)系，為ICU護(hù)士制定出降低家屬不確定感及提高家屬希望水平的有效干預(yù)措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我市4所綜合醫(yī)院58名ICU患者家屬為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在ICU治療時(shí)間超過48 h患者家屬。(2)自愿參與本研究，并有一定的溝通和理解能力。(3)為患者的主要照顧者和監(jiān)護(hù)者。(4)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)照顧患者為領(lǐng)薪人員。(2)不配合本研究者。(3)有溝通障礙或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查問卷。采用自編的ICU患者家屬一般情況調(diào)查問卷對(duì)ICU患者家屬進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，包括患者家屬年齡、性別、住址、文化程度、與患者關(guān)系、職業(yè)、患者入ICU方式、患者入ICU疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)后、感受到的壓力、希望醫(yī)務(wù)人員怎么幫助自己等情況。(2)疾病不確定感家屬量表。采用中文版疾病不確定感家屬量表(PPUS-FM)進(jìn)行調(diào)查[6]，該量表是由美國(guó)護(hù)理專家Mishel編制，共4個(gè)維度，31個(gè)條目，包括不明確性(13個(gè)條目)、復(fù)雜性(9個(gè)條目)、缺乏信息(5個(gè)條目)和不可預(yù)測(cè)性(4個(gè)條目)。每個(gè)條目都采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，根據(jù)“非常不同意”“不同意”“不知道”“同意”“非常同意”依次記1分，2分，3分，4分，5分。總分為31～155分，得分越高表明患者家屬對(duì)疾病不確定感越強(qiáng)，當(dāng)疾病不確定感的分值大于總分最高分的50%時(shí)，被認(rèn)為具有較高的疾病不確定感。該量表經(jīng)有關(guān)學(xué)者證實(shí)有良好的信效度[7]。(3)希望水平測(cè)定量表。采用Herth希望量表[7]，該量表包括3個(gè)維度分別為對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系，共有12個(gè)條目，每個(gè)條目采Likert 4級(jí)評(píng)分，總分為12～48分，分值越高說明希望水平越高，其中12～23分為低水平，24～35分為中水平，36～48分為高等水平[7]。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.971，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.861[8]，具有良好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 采用面對(duì)面訪談結(jié)合問卷調(diào)查的形式進(jìn)行。(1)面對(duì)面訪談。由研究者與患者家屬約定訪談時(shí)間，確定訪談地點(diǎn)，然后根據(jù)自編的ICU患者家屬一般情況調(diào)查問卷對(duì)ICU患者家屬進(jìn)行訪談?wù){(diào)查。(2)問卷調(diào)查。采用集體測(cè)量的形式，首先由研究者向調(diào)查對(duì)象說明研究的目的和意義，并告知調(diào)查對(duì)象按照附有的填卷方法說明如實(shí)填卷，采用當(dāng)場(chǎng)測(cè)評(píng)的方式，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)回收問卷。共發(fā)放問卷58份，回收有效問卷58份，有效率100%。

2 結(jié) 果

2.1 患者家屬的一般資料 58名患者家屬中，男36名，女22名。年齡18～70歲，平均(42.10±9.80)歲。文化程度：初中及以下27名，高中16名，大學(xué)及以上15名。與患者關(guān)系：配偶38例，子女16例，兄妹4例。住址：城鎮(zhèn)24例，農(nóng)村34例。職業(yè)：農(nóng)民34例，工人10例，公務(wù)員9例，個(gè)體經(jīng)營(yíng)2例，退休3例。

2.2 ICU患者家屬的PPUS-FM總得分及各個(gè)維度得分情況分析(表1)

表1 ICU患者家屬的PPUS-FM總得分及各個(gè)維度得分情況分析(分，±s)

2.3 ICU患者家屬Herth希望量表得分情況 平均總得分為(30.42±4.90)分，對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度維度得分為(9.42±1.82)分，采取積極的行動(dòng)維度得分為(10.22±2.01)分、與他人保持親密的關(guān)系維度得分為(10.42±2.10)分，為中下等水平，其中低水平希望得分有12例(20.69%)，中水平希望得分有37例(63.79%)，高水平希望得分有9例(15.52%)。

2.4 患者家屬疾病不確定感與希望水平相關(guān)性分析(表2)

表2 ICU患者家屬疾病不確定感與希望水平相關(guān)性分析(r值)

3 討 論

3.1 ICU患者家屬疾病不確定感與希望水平現(xiàn)狀 希望是一種促使患者進(jìn)行自我心理調(diào)整、積極應(yīng)對(duì)疾病的內(nèi)在資源，能改善對(duì)待疾病的態(tài)度及增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心和主動(dòng)性，對(duì)患者的身心健康可產(chǎn)生正性影響[8-9]。家屬作為患者的主要照護(hù)者和監(jiān)護(hù)者，在患者的整個(gè)治療過程中，他們的關(guān)懷、支持和正性情緒，對(duì)患者的治療結(jié)局有著非常重要意義。本研究中，ICU患者家屬Herth希望量表的評(píng)分為中下等水平。其發(fā)生原因可能與因ICU患者病情危重、病情變化迅速、預(yù)后差，家屬對(duì)患者疾病恢復(fù)的信心較低和對(duì)患者的預(yù)后較悲觀有關(guān)。在Herth希望量表3個(gè)維度的得分中，其中與他人保持親密的關(guān)系維度的得分最高，這可能與患者入ICU后，家屬得到了親人、朋友的關(guān)心和幫助，以及醫(yī)護(hù)人員更多關(guān)注有關(guān)；而對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度維度得分為最低，這可能與家屬對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)了解不多，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為入ICU患者救治效果不佳、預(yù)后差，使患者家屬缺乏對(duì)患者疾病康復(fù)的信心并用消極態(tài)度應(yīng)對(duì)有關(guān)。結(jié)果顯示，PPUS-FM平均總分為(94.48±10.56)分，患者家屬處于較高的疾病不確定感水平。這可能跟以下因素有關(guān)：(1)患者疾病復(fù)雜，醫(yī)治難度大，而且大部分患者入住ICU為急診或是病情突變，患者家屬?zèng)]有心理準(zhǔn)備，處于一個(gè)應(yīng)激的狀態(tài)。(2)由于患者家屬缺乏患者相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，嚴(yán)重地影響了他們對(duì)患者疾病救治、預(yù)后等認(rèn)知情況，而且調(diào)查對(duì)象中有一大部分人只有初中及以下水平，在與醫(yī)護(hù)溝通時(shí)，對(duì)于醫(yī)護(hù)提供的相關(guān)患者疾病信息理解能力有限，有可能會(huì)導(dǎo)致信息理解錯(cuò)誤。(3)患者治療費(fèi)用非常高，很多患者家屬擔(dān)心救治效果不佳導(dǎo)致人財(cái)兩空，而且ICU病室環(huán)境和探視制度的特殊性，使得患者家屬不能及時(shí)了解患者的病情變化和救治情況，這些都會(huì)加重患者家屬的疾病不確定性。

3.2 ICU患者家屬疾病不確定感與希望水平相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，ICU患者家屬PPUS-FM的4個(gè)維度得分以及不確定感總分與Herth希望量表各個(gè)維度及總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，即ICU患者家屬Herth希望量表得分越高，其家屬疾病不確定感得分反而越低。這是因?yàn)橐环矫婊颊邞?yīng)對(duì)疾病的能力是影響其希望水平的主要因素[10]，而疾病不確定感是一種心理應(yīng)激源，可削弱患者應(yīng)對(duì)疾病的能力和信心，因此高水平的疾病不確定感會(huì)導(dǎo)致患者家屬希望水平下降；另一方面，由于高水平的疾病不確定感能給患者及家屬帶來嚴(yán)重的心理困擾及加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生情緒低落、缺乏自信及悲觀失望等消極心理反應(yīng)[11]，患者家屬在處理任何事情都采取消極的應(yīng)對(duì)方式，而這種消極的應(yīng)對(duì)方式又會(huì)加重患者家屬疾病不確定感，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者家屬對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度削弱及患者疾病康復(fù)的希望水平下降；再者，患者疾病危重、復(fù)雜，治療需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，入住ICU醫(yī)療費(fèi)用高和對(duì)疾病知識(shí)不了解，患者家屬需要照顧患者籌集醫(yī)療費(fèi)用，更加增加了患者家屬疾病不確定感加強(qiáng)，患者家屬不能很好地融入到社會(huì)中，逐漸失去社會(huì)支持系統(tǒng)，不能與他人保持親密的關(guān)系，就降低了患者家屬希望水平。因此，ICU醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，主動(dòng)為患者家屬提供相關(guān)患者疾病知識(shí)信息支持；建立合理的探視制度，滿足家屬探視需求；轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，將患者家屬納入到服務(wù)對(duì)象中來，重視其心理體驗(yàn)，幫助其建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，樹立積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，指導(dǎo)其積極應(yīng)對(duì)不良事件，來降低患者家屬疾病不確定性，提高其希望水平。

綜上所述，ICU患者家屬存在較高水平的疾病不確定感和中下水平的希望水平，兩者呈負(fù)相關(guān)，即ICU患者家屬的PPUS-FM得分越高Herth希望量表的得分就越低。家屬作為患者主要的照顧者和監(jiān)護(hù)者，ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視患者家屬心理體驗(yàn)，制定出降低家屬不確定感及提高家屬希望水平的有效干預(yù)措施，幫助患者家屬建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)其積極應(yīng)對(duì)不良事件，共同促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Research on disease uncertainty feeling of ICU patients’ family members and hope level

HUANG Hai-ying,WANG Ren-kun,WU Yan-fen

(Bo’ai Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528403)

Objective:To discuss the situations of disease uncertainty feeling of intensive care unit (ICU) patients’ families during the rescue of patients and the hope level and the relation between the two, so as to provide reference basis for the ICU nurses to establish effective interference measures to reduce the family members’ uncertainty feeling and improve their hope.Methods:Selected the family members of 58 patients treated in 4 general hospitals in our city, and questionnaire investigation was conducted with self-made general data questionnaire, disease uncertainty feeling family scale in Chinese (PPUS-FM) and Herth hope scale, and statistical analysis was made on the statistics obtained.Results:According to the investigation, the PPUS-FM score of ICU patients’ family members was (94.48±10.56), in a relatively high level, the score of Herth hope scale was (30.42±4.90), in a medium and lower level; and the scores of 4 dimensions of ICU patients’ PPUS-FM and total scores of uncertainty feeling were of negative correlation with dimensions and total scores of Herth hope scale (P<0.05).Conclusion:The ICU patients’ families members had a high uncertainty in diseases and medium and lower hope level, with negative correlation between the two, the high the PPUS-FM of ICU patients’ family members was the lower the Herth hope scale score would be. Family members were the main care takers and supervisors of patients, and ICU medical personnel should emphasize their psychological feeling, establish measures to reduce their uncertainty feeling and improve their hope, help them establish an effective social support system, build an active attitude to face the reality, guide them to deal with adverse events actively, so as to jointly promote the patients’ rehabilitation, improve nursing quality and promote the harmonic relation between medical personnel and patients.

Intensive care unit;The patients’ family members;Disease uncertainty;Hope level

528403 中山市 廣東省中山市博愛醫(yī)院成人重癥監(jiān)護(hù)室

黃海英：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.006