家庭醫師服務模式在抑郁癥患者中的應用

駱燕萍 陳志明 陳小紅

家庭醫師服務模式在抑郁癥患者中的應用

駱燕萍 陳志明 陳小紅

目的：通過對社區抑郁癥患者應用家庭醫師服務模式，評價其對抑郁癥患者的干預效果。方法：選擇2014年10月～2016年3月70例抑郁癥患者，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組采取常規的院外康復指導；觀察組患者在常規治療護理基礎上進行為期6個月的家庭醫護人員上門服務。觀察患者6個月后抑郁發生情況以及6個月前后WHO生存質量量表評分情況。結果：觀察組6個月后抑郁發生少于對照組(P<0.05)；兩組患者6個月前生存質量各量表評分比較無明顯差異(P>0.05)，6個月后，觀察組患者的各量表評分明顯低于對照組患者，具有統計學意義(P<0.05)。結論：對院外的抑郁癥患者進行家庭醫師服務模式，可明顯改善患者生存質量，降低其抑郁程度。

家庭醫師服務；抑郁癥；應用

近年來，隨著我國經濟的快速發展，人們對精神世界的更高追求以及來自生活與工作的雙重壓力，使抑郁癥發病率愈加升高。根據世界衛生組織(WHO)的預測，到2020年抑郁癥的疾病負擔將躍居第二[1]。抑郁癥具有反復發作及慢性化的特點，會給患者個人及其家庭帶來心理和生理的嚴重危害，同時對家庭和社會的經濟負擔也大大增加[2]。20世紀后期，社區衛生服務模式之一的家庭醫師服務興起，通過簽約服務為家庭及家庭成員提供綜合醫療衛生服務和健康管理，以期能夠滿足居民的個性化健康需求。已有相關文獻報道[3-4]，家庭醫師服務模式對高血壓病、精神病患者的恢復具有顯著的效果。目前大多數抑郁癥治療方法為入院治療，治療環境封閉，與社會環境脫節，治療出院后患者社會功能恢復不夠理想[5]。針對家庭醫師服務對抑郁癥患者應用鮮有報道，本文將針對出院的抑郁癥患者進行社區家庭醫師服務模式的護理干預，評價其對抑郁癥患者的個人與生活能力恢復的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年3月我院進行住院治療并出院后的抑郁癥患者70例，入選標準：(1)符合國際疾病分類第10版抑郁癥診斷標準。(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測試分≥21分[6]。(3)患者具備一定的溝通力且與監護人共同生活。(4)簽署自愿協議書，愿意配合本研究。排除孕婦、其他精神疾病、嚴重軀體、腦部、臟器等疾病。隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男13例，年齡22～57歲，平均(28.23±6.56)歲，病程(2.10～8.80)年，平均(2.92±1.31)年；女22例，年齡24～63歲，平均(30.02±5.73)歲，病程(1.70～9.20)年，平均(2.81±1.78)歲。觀察組中男15例，年齡20～62歲，平均(27.68±7.03)歲，病程(1.80～9.20)年，平均(2.88±1.27)年；女20例，年齡21～61歲，平均(28.91±6.24)歲，病程1.90～9.70年，平均(2.90±1.23)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 團隊組建及患者檔案建立 本次研究家庭醫師服務模式成員包括精神科主任醫師1名，責任護士2名，心理咨詢師2名，均為精神科技術骨干，團隊梯隊結構合理。團隊組建后對患者進行分配并建立每位患者的獨立檔案，包括姓名、性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度以及家庭構成情況、經濟情況與既往病史等，方便記錄并隨訪。

1.2.2 服務方法 對照組患者按照醫院出院后的指導方法進行服藥與康復，定期去醫院(或社區衛生服務)進行檢查與康復治療。觀察組在對照組的基礎上進行每月2次的家庭隨訪，每次2 h左右，具體隨訪內容：(1)了解與分析患者自身生活能力、精神狀況，并給予患者合理化的建議，保證患者持續漸進的恢復生活能力。(2)評估患者的職業技能，從工作能力、態度與耐度出發，給患者提出工作建議，合理選擇與安排工作。(3)了解患者的藥物使用及康復情況，有無不良反應或服藥依從性情況，提高患者癥狀復發的預防能力。(4)了解與評估患者家屬對其疾病知識的認知度與重視度，囑家屬包容、接受患者的心理與生理行為，建立和諧的家庭氛圍。另外督促家屬參與患者的治療與康復計劃，提出合理化建議，并培訓家屬具備一定的疾病監管與用藥指導能力。(5)對患者進行心理疏導，隨訪最后對患者進行抑郁自評量表(SDS)評分，并進行20 min的心理疏導，主要以傾聽為主，傾聽患者最近各方面的心理與生理表現、負面情緒等，從患者角度出發，幫助患者進行情緒控制，疏導負面情緒，建立積極有益的生活理念，尋求合理的情緒宣泄方法。(6)由護理人員進行定期電話或QQ微信隨訪，了解患者最新情況并給予正面積極的指導工作。

1.3 評估標準 干預后6個月后評價兩組患者抑郁及生存質量評分：(1)SDS是用于精神藥理學研究的量表之一，使用簡便，分為20個條目，每個條目分為4個等級：很少、有時、經常以及持續，正向評分為1～4分，20個條目的評分相加得到粗分，然后乘以系數1.25后取整即得標準分。目前中國常模：分界值T=53分，53分以下為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[7-8]。(2)世界衛生組織生存質量量表(WHO QOL-BREF)中除了兩個主觀題，其他24個調查條目分為生理、心理、社會關系及環境4個區塊，每個條目按正向評分為1～5分，分數越高表示該條目生存質量越好[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行統計學處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后抑郁情況比較(表1)

表1 兩組患者干預后抑郁發生情況比較(例)

2.2 兩組患者干預前后生存質量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后生存質量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后生存質量各維度評分，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

3.1 家庭醫師服務模式中SDS的應用 抑郁自評量表(SDS)是有效的檢測抑郁癥患者自身焦慮、抑郁情況的研究量表之一，能夠有效評估抑郁癥患者近期內的精神狀態。抑郁癥患者因為抑郁程度的不同，對生活中各種事情的處理、工作上的能力以及社會支持等方面表現的不同。參考患者的SDS評分可以對患者的抑郁程度有一個直觀的認識[10]，可根據SDS總體以及各個條目的評分進行分解，針對性的提高患者某方面的恢復程度。因此，對于SDS的有效性及普及性需進行判斷。李美娟等[11]從抑郁癥患者的性別、年齡、文化程度及婚姻關系進行了SDS評價與分析，顯示SDS可以作為診斷抑郁癥患者以及評價抑郁癥患者療效的工具。段泉泉等[12]通過CNKI檢索SDS文獻并進行統計，發現從1984～2010年SDS文獻的數量應用大量增加，已有2000多篇文獻，其表示SDS應用在患者尤其是精神科患者的案例最多。因此筆者認為在家庭服務模式隨訪中，對患者進行SDS的評分，能夠持續有效地跟蹤患者的癥狀，了解患者的需求與存在問題，從而可以針對性的為患者提供有效的幫助。本文在隨訪中應用SDS評分對每個患者進行針對性的心理疏導，具有明顯的效果。

3.2 家庭醫師服務模式提高抑郁癥患者生存質量 抑郁癥患者由于心理及生理的影響，常常會出現煩躁、疲倦、絕望等生存質量問題[13]。因此抑郁癥患者生存質量的提高是院外恢復的重點[14]。WHOQOL-BREF作為公認的生存質量檢查標準，本研究對兩組患者進行WHOQOL-BREF的評分比較，結果顯示，觀察組患者在6個月后WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組，說明在6個月內的社會生活中，家庭服務模式對于提高患者的生存質量具有顯著的效果。另外，在6個月的服務中發現，由于藥物反應、社會環境的壓力以及患者自身行為退縮等原因，患者容易產生生存質量問題，感到沮喪，缺乏生活斗志[15]。因此筆者從患者的家庭以及社會支持著手，促使家屬包容與接受患者的行為，掌握一定的用藥知識，并讓家屬具備一定的病癥監管能力，在生活與工作中對患者進行幫助，構建和諧家庭。同時對患者進行電話與QQ微信的回訪，能夠及時有效地掌握患者的生活與工作狀態并提供幫助，引導鼓勵患者，提供其生存質量。

綜上所述，對抑郁癥患者進行家庭醫師服務模式，可有效提高患者的生存質量，降低其抑郁程度，盡早幫助患者真正回歸社會。同時，在家庭隨訪過程中，對不同患者的病癥了解，能夠總結抑郁癥患者院外的生活想法，對以后社區抑郁癥患者的發現與預防也有一定的參考價值。

[1] 白淑英，趙賢芳，賽音朝克圖.老年期抑郁癥的診斷及治療新進展[J].內蒙古民族大學學報(自然科學版),2012,27(2):234-236.

[2] Meurk C,Leung J,Hall W,et al.Establishing and governing e-mental health care in australia:a systematic review of challenges and a call for policy-focussed research[J].J Med Internet Res,2016,18(1):e10.

[3] 丁平俊.家庭責任醫生簽約模式下護理干預對老年高血壓患者服藥依從性及血壓控制的研究[D].天津:天津醫科大學,2015.

[4] 黃 成，張永生，宋德寬.家庭醫生責任制模式干預對社區精神病患者康復效果的影響[J].中國醫學創新,2016,13(15):134-137.

[5] 馬麗波，張金玲，滕偉鈺.抑郁癥患者家庭護理干預的效果評價[J].齊魯護理雜志,2010,16(22):34-35.

[6] 李 霞，王 燕，管立群,等.單、雙相抑郁障礙認知功能損害的比較[J].武警醫學,2015,26(4):353-356.

[7] 孫桂志，金 雁，郭 麗，等.慢性心力衰竭病人抑郁與服藥依從性的調查[J].護理研究,2014,28(6):684-685.

[8] 劉 宇，秦月蘭，何國平,等.社區2型糖尿病患者抑郁情況及其影響因素分析[J].中華護理雜志,2010,45(12):1116-1118.

[9] 張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學會電子音像出版社,2005：77-83.

[10]忻麗云，侯春蘭，王潤梅,等.抑郁癥抑郁自評量表的因子結構分析及影響因素[J].中國健康心理學雜志,2012,20(10):1521-1523.

[11]李美娟，徐 娟，劉永忠.Zung抑郁自評量表的臨床應用與評價[J].國際護理學雜志,2010,29(10):1512-1513.

[12]段泉泉，勝 利，沈學武，等.SAS及SDS在中國應用狀況分析[J].臨床心身疾病雜志,2012,18(4):124-128.

[13]劉 雙，李 崢.閱讀療法在抑郁患者中的應用進展[J].中華護理雜志,2015,50(1):101-105.

[14]陳 魯，陳宜剛，林 征，等.抑郁癥患者的生活治療與自我效能的相關性研究[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):15-18.

[15]戚惠娟，曹新妹.個案管理對住院精神分裂癥病人服藥主觀感受的影響[J].護理研究,2013,27(9B):3250-3251.

(本文編輯 陳景景)

Application of family doctor service model in patients with depression

LUO Yan-ping,CHEN Zhi-ming

(189 Community Health Center of The Third People’s Hospital of Longgang District,Shenzhen 518115)

CHEN Xiao-hong

(Dakang Community Health Center of The Third People’s Hospital of Longgang District,Shenzhen 518115)

Objective:To evaluate the interference effect on the depression patients through the service model of applying family doctor service model for the depression patients in the community.Methods:Selected 70 depression patients from October 2014 to March 2016, and they were divided into control group and observation group randomly, the conventional out-hospital rehabilitation guidance was adopted for the patients in the control group, and 6-month family doctor and nurse door-to-door service was adopted for the patients in the observation group on the basis of the control group. The depression of patients after 6 months and WHO survival quality scale scores before and after 6 months were observed.Results:The occurring of depression in the observation group was less than that in the control group (P<0.05); it was not statistically significant for the comparison of survival quality scale scores of patients in the two groups (P>0.05); after 6 months, the scale scores of patients in the observation group were significantly lower than those of the patients in the control group, and it was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The family doctor service model for the depression patients outside hospital could improve the patients’ survival quality and reduce their depression degree.

Family doctor service;Depression;Application

518115 深圳市 廣東省深圳龍崗區第三人民醫院189社康中心(駱燕萍，陳志明)，深圳龍崗區第三人民醫院大康社康中心(陳小紅)

駱燕萍：女，本科，主管護師

深圳市龍崗區經濟與科技發展專項資金-醫療衛生科技計劃項目(非扶持類)(20160608094333532)

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.065