延伸護理模式對2型糖尿病合并抑郁狀態患者糖脂代謝及生活質量的影響

楊 婷

·專科護理·※內科護理

延伸護理模式對2型糖尿病合并抑郁狀態患者糖脂代謝及生活質量的影響

楊 婷

目的：探討延伸護理模式對2型糖尿病合并抑郁狀態患者糖脂代謝及生活質量的影響。方法：選擇2013年5月～2015年10月我院就診的2型糖尿病合并抑郁狀態患者50例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理模式；觀察組在對照組的基礎上采用延伸護理模式。干預前后分別比較兩組患者糖脂代謝指標、抑郁自評量表(SDS)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及生存質量綜合評定問卷(GQOLI)評分。結果：干預前兩組患者的各項指標間無統計學差異(P>0.05)。干預結束后，兩組患者的血糖、血脂、糖化血紅蛋白(HbA1c)控制情況明顯優于干預前，SDS，HAMD評分明顯低于干預前，GQOLI評分明顯高于干預前，差異具有統計學意義(P<0.05)；且兩組間比較均有統計學意義(P<0.05)。結論：延伸護理模式可以明顯改善2型糖尿病合并抑郁狀態患者的糖脂代謝紊亂情況，減輕其抑郁程度，提高其日常生活質量。

延伸護理模式；2型糖尿病；抑郁狀態；糖脂代謝；日常生活質量

隨著糖尿病發病率的提高，糖尿病合并抑郁狀態的患者基數也在增加[1]，薈萃分析顯示抑郁癥在糖尿病患者中的發病率是非糖尿病患者的2倍[2]。許多2型糖尿病患者因長期血糖控制不佳，導致出現糖尿病神經病變、糖尿病腎病等并發癥，隨著病情的進展，大多患者會有不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙[3]，而不良情緒和心理問題又會加重糖尿病病情的進展，最終形成惡性循環[4]。延伸護理模式是將醫院護理服務延伸至患者家庭的新型護理模式，它可以最大程度地避免醫院護理到家庭護理之間的脫節[5]，從而達到提高患者生活質量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2015年10月在我院就診的2型糖尿病合并抑郁狀態的患者50例。納入標準：(1)年齡在30～75歲。(2)符合1997年WHO制定的糖尿病診斷標準。(3)采用Zung抑郁自評量表(SDS)篩選出抑郁指數>0.5而<0.6的輕度抑郁的患者。(4)意識清楚，無神志障礙，可以正常交流。(5)經本院倫理委員會審批通過，患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)所有非2型糖尿病患者。(2)SDS指數>0.6的患者。(3)存在嚴重的心血管、內分泌及肝腎功能不全。(4)近3個月內曾進行抗抑郁治療者。男28例，女22例。年齡46～71歲，平均(55.80±7.20)歲。平均病程(8.90±4.60)個月。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者在住院期間接受糖尿病專科教育護士一對一的常規護理指導，包括常規糖尿病飲食、運動、藥物治療、監測、糖尿病基本知識和應對措施教育。出院后糖尿病專科教育護士對患者實施電話隨訪每2周1次，并指導患者定期復查血糖、血脂。

1.2.2 觀察組 在對照組的護理基礎上實施延伸護理模式，具體為：(1)建立完善的個人檔案。包括患者的性別、年齡、文化程度、家庭情況、家庭住址、聯系電話、疾病情況等。(2)成立延伸護理小組。由獲得糖尿病專科護士資格的3名護士，內分泌專科醫師1名，營養師1名，運動師1名組成；專科護士每周對患者進行家庭隨訪，將血糖譜匯報給醫師，評定是否需要改變治療方案。(3)多元化護理服務。與患者及其家屬共同制定自我管理計劃，專科護士向患者及家屬詳細介紹糖尿病及并發癥的發病原因、常見的癥狀及治療措施，告知自我監測的重要性；每天利用網絡平臺解答患者的疑惑，定期提供圖片、視頻等資料。(4)心理護理干預。由心理師分別對患者本人及家屬進行心理疏導，采取認知重建的辦法，改變患者以往錯誤的認知，構建主動認知模式，使其意識到自己抑郁狀態對糖尿病的影響。(5)家庭探視。每周進行一次家庭探視，現場解決患者在生活中遇到的各種困難，鼓勵患者構建良好的家庭社會系統，增強患者的存在感。(6)來院隨訪。納入患者每2周來院隨訪1次，對患者自我管理狀況進行全面評估，對錯誤的行為強化健康教育和干預。

1.3 觀察指標 干預前后應用SDS對患者進行情緒評估；采用漢密爾頓抑郁量表(HADS)中文版中的7個項目評定抑郁狀態；采用生活質量綜合評定問卷(GQOL) 評價干預治療前后的心理狀況和生存狀態。所有測評由專職人員嚴格按照量表測評規定完成。分別檢測空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹胰島素(FINS)，HOMA-IR= FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組干預前后抑郁狀態評分的比較(表1)

表1 兩組干預前后抑郁狀態評分的比較±s)

注：兩組患者干預前后抑郁狀態評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者糖脂代謝指標的比較(表2)

表2 兩組患者糖脂代謝指標的比較±s)

注：兩組患者糖脂代謝指標的比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組干預前后生活質量評分的比較(表3)

表3 兩組干預前后生活質量評分的比較±s)

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

2010年《中國2型糖尿病防治指南》中明確指出2型糖尿病患者合并抑郁狀態的患病率明顯高于正常人群，糖尿病與抑郁癥之間可能存在雙向的因果關系。劉安諾等[6]采用橫斷面調查研究發現糖尿病患者抑郁的發生率高達86.4%，其中中重度抑郁患者達到1/3。國外有研究報道40～49歲是2型糖尿病合并抑郁狀態的高發年齡階段，其原因可能與該年齡段患者的身心壓力密切相關[7]。在臨床工作中，我們發現大多數伴有抑郁狀態的患者病程多在10年以上，這類患者多伴有多種并發癥；但是我們也發現初發糖尿病患者也容易出現抑郁狀態，這可能與患者在短時間內不能接受需要終身治療的現實，從而產生焦慮、抑郁情緒有關。所以及時了解患者的心理狀態，采取有效干預措施，可達到延緩病程、提高患者生活質量的目的。

延伸護理模式是近年來提倡的一種人性化服務模式，是對住院患者護理的延伸，它的設計初衷是為糖尿病患者出院后面臨的健康問題提出解決方案[8]。延伸護理可以使患者在出院后繼續維持在住院期間的治療方案，及時、持續地接受健康教育和運動、飲食的指導，并將疾病的治療與心理開導有效地結合起來，最大限度地提高患者日常生活質量。我院在延伸護理模式中對患者及其家屬均進行同等教育，提高患者在家庭中的重視程度，減少患者的抑郁及焦慮，更加有效地控制血糖與血脂。有研究表明，患者出院后1個月是對患者及其家屬護理指導的關鍵時期，此時對患者進行重復教育與心理開解可以緩解對大腦皮質層的刺激，從而有效緩解抑郁狀態[9]。

結果顯示，觀察組在進行干預后血糖、血脂的控制情況較對照組更明顯。觀察組在接受延伸護理模式后，通過健康教育，疏導不良情緒的同時激發機體內在動力，SDS評分、HAMD評分顯著低于對照組，而生存質量綜合評定問卷分值明顯高于對照組。總之，延伸護理模式可以明顯改善2型糖尿病合并抑郁狀態患者的糖脂代謝紊亂情況，減輕其抑郁程度，提高其日常生活質量。但本研究樣本量偏少，尚需多中心、大樣本研究以進一步驗證延伸護理模式的臨床療效。

[1] 韓 陽,任永麗,牟 蛟,等.調神解郁法針刺治療糖尿病合并抑郁32例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2015,47(9):60-61.

[2] Anderson RJ,Freedland KE,Clouse RE,et al.The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes a meta-analysis[J].Diabetes care,2001,24(6):1069-1078.

[3] Park M,Reynolds CF.Depression among older adults with diabetes mellitus[J].Clin Geriatr Med,2015,31(1):117-137.

[4] 翁孝琴,陳佐明,楊 賓.2型糖尿病患者血清P物質水平與抑郁焦慮癥狀的相關性[J].現代預防醫學,2013,40(3):512-514.

[5] 劉思娜.肺結核合并糖尿病臨床護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(14):198-199.

[6] 劉安諾,鄭紅英,李惠萍,等.2型糖尿病患者焦慮抑郁狀況及影響因素研究[J].醫學與哲學，2010,31(6):62-64.

[7] Magro M,R?ber L,Heg D,et al.The MI SYNTAX score for risk stratification in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for treatment of acute myocardial infarction:a substudy of the COMFORTABLE AMI trial[J].Int J Cardiol,2014,175(2):314-322.

[8] 向利麗,陳建華,曹清蓮,等.延伸服務在健康體檢中的實踐[J].護理學雜志,2008,23(21):60-61.

[9] 萬珍英,楊 枝,柳 江,等.個體量化運動處方及心理干預對2型糖尿病患者抑郁狀態的療效觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(34):37-38.

(本文編輯 劉學英)

Influence of extended nursing mode on glucolipid metabolism and life quality of patients having type 2 diabetes with combined depression state

YANG Ting

(Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the influence of extended nursing mode on the glucolipid metabolism and life quality of patients having type 2 diabetes with combined depression state.Methods:Selected 50 patients having having type 2 diabetes with combined depression state receiving treatment in our hospital from May 2013 to October 2015, and they were equally divided into observation group and control group at random, the conventional nursing mode was adopted for the patients in the control group, and extended nursing mode was used for the observation group on the basis of the control group. Before and after interference, patients in the two groups were compared in the scores of glucolipid metabolism indicators, self-rating depression scale (SDS), Hamilton's Depression Scale (HAMD) and general quality of life inventory (GQOLI).Results:Before interference, the difference of indicators of patients in the two groups was not statistically significant (P>0.05). After interference, the control of blood glucose, blood fat, glycosylated hemoglobin (HbAlc) of patients in the observation group was significantly superior to that before interference, the scores of SDS and HAMD were significantly lower than those before interference, and the score of GQOLI was significantly higher than that before interference, and the difference was statistically significant (P<0.05), and the comparison between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The extended nursing mode could significantly improve the glyeolipid metabolism disorder of patients having type 2 diabetes with combined depression state, reduce their depression degree and improve their daily life quality.

Extended nursing mode;Type 2 diabetes;Depression state;Glucolipid metabolism;Daily life quality

215600 張家港市 江蘇省張家港市中醫醫院內分泌科

楊婷：女，本科，主管護師

2016-10-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.008