同伴教育在冠心病PCI術后患者自我管理中的應用

吳蓓蓓 張文杰 左 燕 張澤萍 王 芳

同伴教育在冠心病PCI術后患者自我管理中的應用

吳蓓蓓 張文杰 左 燕 張澤萍 王 芳

目的：探討同伴教育在冠心病PCI術后患者自我管理中的應用。方法：選擇在我院心內科住院并首次確診冠心病行PCI術的患者105例，出院后隨訪，最終完成隨訪患者103例，隨機分為試驗組52例和對照組51例，試驗組實行同伴教育+常規教育；對照組實施常規教育，并分別于出院前及出院后3，6個月進行問卷調查及資料收集。結果：兩組患者在出院后3，6個月自我管理行為及自我效能得分較出院前均有提高，且試驗組優于對照組(P<0.05)。兩組患者在出院后3，6個月血糖、血壓、體重指數和腰圍顯著低于出院前，且試驗組優于對照組(P<0.05)；而低密度脂蛋白兩組出院前后均有所降低，但兩組組間比較無統計學意義(P>0.05)。結論：同伴教育有助于激發與提高冠心病PCI術后患者自我健康管理的動機及自我效能，達到患者作出行為改變，降低醫療費用，減輕疾病帶來的個人負擔、家庭負擔和社會負擔，是一種有效可行的健康教育形式。

冠心病；同伴教育；PCI術；自我管理

冠心病是人類健康的主要殺手，是中國成人住院及死亡的第一位原因[1]。盡管冠心病治療方法和藥物不斷獲得新的進展，但面對高患病率、高致死率、高醫療費用的現狀，單純的治療措施對降低冠心病患者的心血管事件發生、致殘率、死亡率仍有限。研究表明[2]，提高患者自我管理能力能有效改善冠心病PCI術治療效果，減少醫療費用，提高生活質量。但是隨著國內冠心病患者的不斷增加，與之相反的是支架植入術后冠心病患者的自我管理行為卻處于較低水平[3-4]。為探討如何提升冠心病PCI術后患者自我管理能力，我科試將同伴教育引入冠心病健康教育領域中來，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10～12月在我院心內科住院冠心病行PCI術后患者105例，納入標準：(1)經冠脈造影首次確診冠心病者。(2)無嚴重并發癥的患者。(3)具有一定的理解溝通能力。排除標準：(1)合并重要臟器嚴重功能障礙者。(2)精神障礙不能配合者。出院后3個月隨訪時，獲得的資料齊全，沒有出現失訪，后因患者家庭地址變更原因，其中 1例退出，因急性心肌梗死死亡1例，最終完成所有隨訪的患者103例。課題經過醫院倫理委員會批準，遵循知情同意原則應用隨機數字表法將其分為試驗組52例和對照組51例。試驗組中男38例，女14例；平均年齡(62.71±11.20)歲；文化程度：初中及以下35例，中專及高中12例，大學及以上5例。對照組中男34例，女17例；平均年齡(64.35±11.95)歲；文化程度：初中及以下28例，中專及高中15例，大學及以上8例。兩組患者性別、年齡、文化程度方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 首先科內成立冠心病自我管理教育小組，成員包括副主任醫師1名，住院醫師1名，心血管專科護士2名，主管護師及以上職稱護士2名，并實行專門培訓及考核。由研究小組護士對患者進行分組，試驗組實行同伴教育+常規教育，對照組實施常規教育，并分別于出院前及出院后3，6個月通知患者至健康教育門診就診，進行問卷調查及資料收集。

1.2.1 常規教育 (1)患者住院期間參加集體授課2～3次，每次 20～30 min，要求家屬與其共同參加并予以床旁一對一指導，使患者出院前對冠心病及自我管理知識能全面掌握。(2)患者出院后，發放健康教育手冊，建立健康檔案，由實驗小組成員1周內進行電話隨訪1次和參加每2個月舉行1次的健康教育大講堂。

1.2.2 同伴教育 (1)同伴教育者的篩選與培訓。試驗組成員從現有冠心病會員中選擇6位治療依從性好的患者作為組長，對其進行統一培訓。組長篩選標準：要求具有良好語言表達能力、人際溝通技巧和組織能力，并愿意主動承擔同伴教育者的工作。 由研究小組成員對同伴組長進行有效培訓，共4次，每次60～90 min。培訓內容主要包括冠心病基本知識，冠心病的飲食、運動、藥物、自我監測的原則和方法，介入治療相關知識，心理干預和生活指導，同伴教育的目的和意義，自我健康管理的意義，帶動小組成員共同進步的方法等。培訓方式主要采取集體培訓和單獨輔導，采用幻燈片、健康教育小冊子、圖片等形式，培訓結束后予以考核。(2)同伴教育實施內容。研究小組擬定“同伴教育”計劃，研究成員、同伴組長及其組員共同討論并確定各小組的活動時間及每次的活動內容。原則上活動安排每4周1次，時間安排在周六上午，半年共計進行6次，活動內容包括飲食、運動、用藥、情緒自我管理、調節血糖、體重及血壓監測等方面知識的學習。活動過程中可通過學習宣傳手冊、游戲、聯誼等形式增強學習興趣，提升學習效果。(3)同伴教育實施方法。52例患者分為6組，每組8～10例，由同伴教育小組長負責不定期、不定形式(如打電話、手機信息或微信等)與小組成員之間進行互動和交流，并提醒和督促小組成員按時參加各項活動，以保證各項活動內容的順利有效進行。研究小組成員每月與同伴組長聯系2次及時總結及解決小組成員提出的疑難問題。

1.3 評價指標

1.3.1 冠心病患者自我管理行為評價 采用重慶醫科大學任洪艷編制的冠心病自我管理行為量表[3]，該量表共27個條目，包括有不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認知管理、急救管理、疾病知識獲得管理、日常生活管理及治療依從性管理共7個維度，滿分135分，分數越高說明患者對自身疾病自我管理行為越好。該調查表的重測信度(ICC)為0.910，內部一致性信度(Cronbach’s α)為0.913，效標關聯效度r為0.271～0.571。分別在出院前及出院后3，6個月進行。

1.3.2 冠心病患者自我效能評價 采用Sullivan編制的冠心病患者自我效能問卷，該問卷共2個維度，即功能維持及癥狀維持，共16個條目，采用Likert 5級評分法，得分越高表明患者的自我效能越強[4]。該量表克朗巴赫α系數為0.82，內容效度指數為1。分別在出院前及出院后3，6個月進行。

1.3.3 生理指標 分別在出院前及出院后3，6個月記錄兩組患者的體重指數、腰圍、血壓、血糖及低密度脂蛋白。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點各項生理指標比較(表1)

表1 兩組患者不同時間點各項生理指標比較±s)

注：兩組患者不同時間點體重指數、腰圍、收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白、血糖方面比較，體重指數：F時間=274.114,P<0.05，F交互=14.764,P<0.05，F組間=2.624,P>0.05；腰圍：F時間=97.393,P<0.05，F交互=26.047,P<0.05，F組間=8.201,P<0.05；收縮壓：F時間=63.301,P<0.05，F交互=31.997,P<0.05，F組間=4.110,P<0.05；舒張壓：F時間=53.030,P<0.05，F交互=25.164,P<0.05，F組間=4.690,P<0.05；低密度脂蛋白：F時間=72.440,P<0.05，F交互=0.256,P>0.05，F組間=0.058,P>0.05；血糖：F時間=12.336,P<0.05，F交互=8.778,P<0.05，F組間=3.955,P<0.05

2.2 兩組患者不同時間點自我管理行為得分比較(表2)

表2 兩組患者不同時間點自我管理行為得分比較(分，±s)

注：兩組患者不同時間點自我管理行為得分比較，F時間=182.322，P<0.05，F交互=14.764，P<0.05，F組間=2.624，P>0.05

2.3 兩組患者不同時間點自我效能得分比較(表3)

表3 兩組患者不同時間點自我效能得分比較(分，±s)

注：兩組患者不同時間點自我效能得分比較，F時間=151.482，P<0.05，F交互=33.046，P<0.05，F組間=7.312，P<0.05

3 討 論

3.1 應用同伴教育對冠心病PCI術后患者進行健康教育的意義 大量研究證明[5]，冠心病的發病與不良行為如吸煙、高脂飲食、缺乏鍛煉等密切相關， 而發病后的治療依從性行為也顯著影響預后。同伴教育的適用范圍和適用領域在不斷擴展，為越來越多的群體所采用，并且同伴教育的有效實施能在一定程度上緩解因社區健康教育人力資源不足而不能滿足社區居民衛生服務的問題。目前我國院內和社區護理人員嚴重短缺，在人力和物力上均不能滿足居民的衛生服務需要，因此老年冠心病患者進行以同伴教育形式為主的自我管理尤為重要[6]。

3.2 同伴教育實施后患者冠心病相關生理指標降低 同伴教育是一種有效的干預措施，表1顯示，兩組患者的血壓、血糖、腰圍及體重指數在出院后3,6個月與出院前相比均有所降低(P<0.05)，且試驗組優于對照組(P<0.05)，而低密度脂蛋白兩組出院前后均有降低，但兩組組間比較無統計學意義(P>0.05)，未顯示出同伴教育的優越性，這點與相關研究結果一致[7]。

3.3 同伴教育能提升患者的自我管理能力及自我效能水平 常規健康教育及同伴教育均能提高冠心病PCI術后患者的自我管理能力及自我效能水平，本研究結果顯示，采用同伴教育+常規教育的試驗組在自我管理行為及自我效能方面均優于對照組。現有研究結果表明接受藥物涂層支架術后的再狹窄率高達5%[8]，PCI術后生活方式改變、服藥依從性能夠影響再狹窄的發生[9]。目前大多數冠心病患者都是中老年人，同伴教育健康教育模式更有趣味性、直觀性、參與性，能明顯提高老年冠心病患者參加健康教育的主動性，讓行為改變意識，激發患者的學習興趣，活躍課堂氣氛，老病友幫助新病友，相互學習，可以幫助老年患者提高治療依從性[10]。

4 結 論

同伴教育能明顯提高冠心病PCI術后患者自我管理能力及自我效能，達到患者作出行為改變，并降低其血脂、血糖等生理指標水平，進而有可能降低心臟主要不良事件的發生，并且降低醫療費用，減輕疾病帶來的個人負擔、家庭負擔和社會負擔，是一種有效可行的健康教育形式。

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(本文編輯 白晶晶)

212001 鎮江市 江蘇大學附屬醫院心內科

吳蓓蓓：女，本科，主管護師，副護士長

江蘇大學臨床專項基金(JDLCZX033)，鎮江市科技支撐計劃(社會發展)指導性項目(FZ2014017)

2016-10-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.010