下肢骨折患者營養護理的評估方法及護理干預

李業鳳 黃 嬋 陳杏桃 龔清環 黃海妃

下肢骨折患者營養護理的評估方法及護理干預

李業鳳 黃 嬋 陳杏桃 龔清環 黃海妃

目的：探討營養風險篩查2002(NRS2002)在下肢骨折患者中的應用效果及護理方案。方法：選取本院骨科2015年6月～2016年6月收治的下肢骨折患者168例，術前應用NRS2002量表對患者進行評估，并根據評估結果將患者分為無營養風險組88例(NRS2002<3分，)及存在營養風險組80例(NRS2002≥3分)，比較兩組患者血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)等水平差異，同時對營養風險組部分患者給予飲食支持干預，分析營養干預對營養風險患者營養指標及并發癥的影響。結果：營養風險組患者血清TP，ALB，Hb水平均低于非營養風險組(P<0.05)。營養風險組中接受飲食支持的患者干預后血清TP，ALB，Hb水平高于非營養干預組(P<0.05)，而術后貧血、骨折愈合不良、肺部感染、肌無力、肌肉萎縮等并發癥發生率低于非營養支持組(P<0.05)。結論：NRS2002在下肢骨折營養不良高危人群篩選中具有一定的應用價值，通過對下肢骨折營養不良風險人群進行飲食干預可有效改善患者營養狀況，降低患者術后并發癥發生率。

營養風險篩查；下肢骨折；營養支持；并發癥

營養不良或營養風險是下肢骨折術后患者常見的合并癥之一，尤其對于合并基礎疾病或老年患者而言，營養不良臨床發病率為30%～50%[1]。營養不良會導致患者免疫功能、抵抗應激反應能力、胃腸屏障功能、骨骼肌力量及體積等出現不同程度下降，同時也會增加患者切口愈合不良及感染等并發癥的發生率[2]。研究指出[3]，盡早篩選出營養不良高危人群并對該類人群加以營養干預可有效預防營養不良引起的相關并發癥，有利于患者預后。營養風險篩查量表(NRS2002)是目前應用最廣泛的營養風險篩查工具，可作為患者營養風險的評定標準[4]。既往已有NRS2002在惡性腫瘤術前營養篩查中應用的相關報告，且表明NRS2002對預測營養不良具有一定的應用價值[5]。為此，本研究對下肢骨折長期臥床患者應用NRS2002進行評估，并根據評估結果對患者給予營養支持，分析營養支持對下肢骨折患者營養指標及并發癥的影響，旨在為下肢骨折患者術后營養干預提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院骨科2015年6月～2016年6月收治的下肢骨折患者168例，納入標準：(1)患者均符合外科手術治療指征。(2)術前經X線或CT確診為下肢骨折。(3)均簽署知情同意書。排除標準：(1)肝腎功能不全。(2)術前2周內應用過影響凝血功能的藥物。(3)使用血小板及纖溶系統藥物的患者。(4)精神異常或意識障礙患者。其中男88例，女80例。年齡18～80歲，平均(62.96±3.14)歲。病程12～45 d，平均(22.2±3.8)d。骨折部位：股骨骨干骨折58例，股骨頸骨折42例，骨盆骨折30例，股骨轉子間骨折18例，脛腓骨骨折20例。其中合并2種以上骨折42例。

1.2 方法

1.2.1 營養風險評估 術前應用NRS2002量表[6]對患者進行評估，NRS2002總分=年齡調整分數+營養分數+疾病嚴重度分數。(1)年齡>70歲加1分。(2)營養分數。①食物攝入量較過去1周下降25%～50%，3個月內體重較原來下降>5%，記為1分。②食物攝入量較過去1周下降50%～75%，2個月內體重較原來下降>5%，BMI為18.5～20.5 kg/m2記為2分。③食物攝入量較以往1周下降75%～100%，1個月內體重下降>5%，或3個月內體重下降>15%，記為3分。(3)疾病嚴重程度評分。①同時合并髖關節骨折、急性并發癥記為1分。②合并嚴重肺炎、腦卒中、腹部手術、惡性血液病記為2分。③骨髓移植、頭部外傷、重癥監護病房者、APACHE評分>10分者記為3分。總分最高為7分，總分<3分為營養正常，但住院期間需定期復查NRS2002，總分≥3分為患者存在營養風險，應接受營養支持。

1.2.2 營養支持 根據NRS2002評估結果將下肢骨折患者分為無營養風險組88例(NRS2002<3分)及存在營養風險組80例(NRS2002≥3分)，其中營養風險組45例患者接受營養支持，35例未給予營養支持。營養支持方案：根據患者身高、體重及飲食習慣等情況制訂個體化飲食方案，并計算出患者每天所需的營養物質及總熱量的比例，并根據碳水化合物、脂肪及蛋白質等三大營養物質占總熱量的比值，確定患者三餐所需的熱量及營養，并合理搭配食物，同時制定出適合每個人的營養食譜。建議患者多進食富含谷類及維生素的食物，每餐應粗細搭配，少食多餐，同時指導患者少進食富含脂肪和熱量較高的食物，確保患營養搭配合理。

1.3 觀察指標 (1)比較營養風險組與無營養風險組患者血清總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)等水平。(2)比較營養支持組與非營養支持組干預前后血清TP、ALB、Hb水平及并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 營養風險組與非營養風險組相關指標比較(表1)

表1 營養風險組與非營養風險組相關指標比較±s)

2.2 營養支持組與非營養支持組干預前后營養指標比較(表2)

表2 營養支持組與非營養支持組干預前后營養指標比較±s)

注：營養支持組與非營養支持組干預前后TP，ALB，Hb比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 營養干預組與非營養干預組患者并發癥發生情況比較(表3)

表3 營養干預組與非營養干預組患者并發癥發生情況比較 例(%)

3 討 論

手術是目前治療下肢骨折常用的手段之一，但手術作為應激反應源可影響機體神經內分泌反應，導致機體負氮平衡及糖利用障礙，進一步增加機體營養消耗，從而增加患者營養不良風險[7]。另外，手術會抑制患者免疫功能及導致患者術后營養不良。既往研究認為[8]，術后有必要對患者實施營養支持，但營養支持對營養不良者有益，而對于無營養不良患者進行營養支持不僅會增加患者經濟負擔，而且會加重患者肝腎功能負擔。因此，術前對患者進行營養篩查的目的是為了發現潛在營養風險的患者，以便制訂合適的營養支持方案，提高患者手術耐受性，降低手術并發癥，促進患者術后康復。NRS2002屬于動態營養風險評估工具，可根據患者實際情況，在患者治療過程及時評估患者是否存在營養不良風險，并采用科學的方法為患者制定營養支持計劃[9-10]。

本研究對168例下肢骨折患者進行營養風險評估，其中無營養風險組88例及存在營養風險組80例，營養風險發生率為47.62%，營養風險發生率較高，這提示本組患者在術前已經存在明顯的營養不良風險，這可能與本研究入組患者平均年齡均大于60歲，患者各器官及身體機能均出現不同程度衰退等因素有關。營養風險組患者血清TP、ALB、Hb水平明顯低于無營養風險組，表明營養風險患者在未行手術前已經出現營養不良的情況。根據NRS2002評估結果，對部分營養風險患者行營養支持，結果顯示，營養風險組中接受營養支持的患者干預后血清TP、ALB、Hb水平高于非營養干預組，而術后貧血、骨折愈合不良、肺部感染、肌無力、肌肉萎縮等并發癥發生率低于非營養支持組，表明營養支持能有效糾正營養風險患者營養狀況，提高患者免疫水平，增強患者免疫抵抗能力，降低患者并發癥發生率。本研究對營養風險患者進行個體化飲食指導可最大限度改善患者營養狀況，改善患者免疫水平，降低患者并發癥發生率。

綜上所述，NRS2002在下肢骨折營養不良高危人群篩選中具有一定的應用價值，通過對下肢骨折營養不良風險人群進行飲食干預可有效改善患者營養狀況，降低患者術后并發癥發生率。

[1] 吳慶菊,陳 穎,申艷霞，等.老年骨折患者營養評估及護理進展[J].中國繼續醫學教育,2016,8(8):215-217.

[2] 王淑芹,李天民,蔡文香，等.營養膳食干預對老年骨折術后病人療效的影響[J].腸外與腸內營養,2014,21(3):161-162.

[3] 李金香,陰彥林,張 凡，等.老年骨折患者營養篩查及腸內外營養干預的分析研究[J].海南醫學院學報,2015,21(3):403-405.

[4] 姚 倩,馮長艷,楊祖安，等.營養風險篩查和患者主觀整體評估在非手術腫瘤患者中的臨床運用及意義[J].重慶醫學,2016,45(11):1567-1568.

[5] 黃 欽,黃 釗,陳陽陽，等.改良版營養風險篩查評估量表在中晚期腫瘤患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2016,22(5):643-646.

[6] Liu P,Zhang ZF,Cai JJ,et al.NRS2002 assesses nutritional status of leukemia patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation[J].Chin J Cancer Res,2012,24(4):299-303.

[7] Christner S,Ritt M,Volkert D,et al.Evaluation of the nutritional status of older hospitalised geriatric patients: a comparative analysis of a Mini Nutritional Assessment (MNA) version and the Nutritional Risk Screening (NRS 2002)[J].J Hum Nutr Diet,2016,14(10):89-92.

[8] Tan R,Long J,Fang S,et al.Nutritional Risk Screening in patients with chronic kidney disease[J].Asia Pac J Clin Nutr, 2016,25(2):249-256.

[9] Budzyński J,Tojek K,Czerniak B,et al.Scores of nutritional risk and parameters of nutritional status assessment as predictors of in-hospital mortality and readmissions in the general hospital population[J].Clin Nutr,2016,5(2):89-92.

[10]Khalatbari-Soltani S,Marques-Vidal P.Impact of nutritional risk screening in hospitalized patients on management, outcome and costs: A retrospective study[J].Clin Nutr,2016,3(4):75-80.

(本文編輯 崔蘭英)

Evaluation method and nursing interference for nutritional nursing of patients with fracture of lower limbs

LI Ye-feng,HUANG Chan,CHEN Xing-tao,et al

(Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yangchun 529600)

Objective:To discuss the application effect and nursing plan of nutritional risk screening 2002 (NRS2002) in the patients with fracture of lower limbs.Methods:Selected 168 patients with fracture of lower limbs admitted in orthopedics department of our hospital from June 2015 to June 2016, and before operation, NRS2002 scale was used to evaluate the patients, and the patients were divided into 88 patients in the group without nutrient risk (NRS2002<3 scores) and 80 patients with nutrient risk (NRS2002≥3 scores); patients in the two groups were compared in the difference of total serum protein (TP), albumin (ALB), hemoglobin (Hb) and other levels, and diet support interference was given to some patients in the nutrient risk group to analyze the influence of nutrient interference on the nutrient indicators and complications of patients in the nutrient risk group.Results:The serum TP, ALB and Hb levels of patients in the nutrient risk group were lower than those of patients in the non-nutrient risk group on average (P<0.04). For the patients receiving diet support in the nutrient risk group, the serum TP, ALB and Hb levels after interference were higher than those of patients in the non-nutrient interference group (P<0.05), while the post-operation complications like anemia, poor healing of fracture, pulmonary infection, myasthenia and muscle atrophy of patients in the nutrient risk group were lower than those of patients in the non-nutrient support group (P<0.05).Conclusion:NRS2002 had certain application value in the screening of high risk group with poor nutrition of fracture of lower limbs, and reasonable diet interference for the group with poor nutrition risk of fracture of lower limbs could effectively improve the patients’ nutrition and reduce the incidence of post-operation complications.

Nutritional risk screening;Lower extremity fractures;Nutritional support;Complication

529600 陽春市 廣東省陽春市中醫院骨一科

李業鳳:女，大專，主管護師

2016-08-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.017