兒童氣質特征針對性護理在學齡前兒童預防接種中的應用

莫敏麗 胡 穎 胡素君

※兒科護理

兒童氣質特征針對性護理在學齡前兒童預防接種中的應用

莫敏麗 胡 穎 胡素君

目的：探討兒童氣質特征針對性護理在學齡前兒童預防接種中的應用效果。方法：選擇2015年3～12月接受流腦、甲肝、乙腦等疫苗接種的健康學齡前兒童240名作為研究對象，采用數字表隨機法等分為對照組和觀察組，對照組給予預防接種常規護理;觀察組在對照組基礎上給予兒童氣質特征針對性護理，比較兩組兒童接種平均用時、接種后每分鐘脈搏跳動增加次數、配合度、滿意度及不良反應發生情況。結果：觀察組兒童接種平均用時明顯短于對照組(P<0.05)，接種后每分鐘脈搏跳動增加次數低于對照組(P<0.05)，配合度和滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。觀察組兒童3次接種后硬結、惡心嘔吐等不良反應發生情況低于對照組(P<0.05)。結論：兒童氣質特征針對性護理可提高兒童接種配合度和滿意度，減少接種用時，并降低接種后不良反應發生率。

學齡前兒童；氣質特征；針對性護理；預防接種

疫苗預防接種是減少傳染性疾病、保護兒童健康的重要措施[1-3]，做好預防接種兒童的護理工作，保障日常預防接種工作的順利進行，降低接種后不良反應發生率是每位護士的工作目標和職責[4-5]。特別是醫療模式轉變后，以人為本的理念深入醫療保健領域。國內相繼有文獻報道，應用多種護理措施來提高兒童的配合度，減少不良反應的發生，均取得了一定的效果，但報道的滿意度均是針對家長的，至今尚未有針對兒童滿意度的護理和研究。本研究調查了120名學齡前兒童的氣質特征，并進行針對性護理，在一定程度上降低了不良反應的發生率，同時提高了兒童的配合度和滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3～12月接受流腦、甲肝、乙腦等疫苗接種的健康學齡前兒童240名作為研究對象，采用數字表隨機法等分為對照組和觀察組，對照組中男69名，女51名；年齡3～6歲；其中接種流腦62例，甲肝29例，乙腦29例。觀察組中男68例，女52例；年齡3～6歲；其中接種流腦59例，甲肝31例，乙腦30例。兩組兒童年齡、性別、接種疫苗種類等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接種前詢問兒童身體狀況、告知監護人預防接種疫苗種類和所有可能出現的不良反應及處理方法，并與兒童互動，轉移兒童的注意力，雙人仔細核對疫苗名稱、生產日期、有效期等無誤后采用合適的體位注射，接種后囑家長觀察30 min后再離開，發現不良反應及時處理，并發放再次接種通知單，留下聯系方式并于接種前提醒家長及時到院接種。

1.2.2 觀察組 本組兒童入組前均發放“中國兒童氣質量表”，由兒童主要監護人填寫，根據量表將兒童分為易養型氣質、難養型氣質和啟動緩慢型氣質三種類型，并了解可能存在的心理行為問題，由護理組討論后制訂針對性的護理方案，具體如下:(1)易養型氣質。采用傾聽和共情的心理護理為主，根據兒童年齡進行溝通，低齡兒童采用撫觸、玩具等拉近距離；年齡稍大的投其所好，轉移注意力，并協助安置為舒適體位后注射。接種后對配合度好的兒童給予表揚，同時安撫配合度差的兒童，鼓勵他們表達自已的想法，促進其慢慢接納護士和預防接種，以利于再次接種時配合度的提高。(2)難養型氣質。采用兒童和家長雙管齊下的針對性護理，在兒童方面主要以包容和心理支持為主，為他們提供宣泄情緒的途徑和方法。家長方面我們發放難養型氣質兒童與父母性格的關系，使家長了解自己的性格特點，目的不是改變家長的性格，而是勸導家長時時注意自己在孩子面前的言行，盡量不流露焦慮、憂郁等情緒，也盡量不要將負性情緒帶回家。特別是在接種現場，發現部分兒童哭鬧、亂動時，家長當場發作，打罵兒童，此時，應抓住時機開展現場情景教育，指導家長樹立正確的育兒觀。(3)啟動緩慢型氣質。對這類型兒童的護理首先要有耐心，用足夠的時間讓兒童慢慢熟悉并適應環境和護士，幫助他們建立自信心，從而提高配合度。本組所有兒童均留下聯系方式或加微信，每月隨訪1次，耐心傾聽家長對兒童情況的傾訴，幫助分析兒童心理行為，為下一次預防接種針對性護理打下基礎。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組兒童連續3次接種用時，接種前后每分鐘脈搏增加次數，每次接種后不良反應發生情況。(2)配合度。接種后由護士根據兒童接種配合情況評價配合度，完全放松并配合接種計10分；安全不配合，需要家長強制、協助才能完成接種計0分；接種過程中出現亂動、哭鬧根據程度分別計1～9分。(3)滿意度。采用形象直觀的臉譜圖畫，讓接種兒童根據接種時心情選擇對應的圖片，護士根據圖片評分進行統計，從難受到高興分別用0～10分表示，分值越高表明滿意度越高。接種用時、接種前后每分鐘脈搏增加次數、配合度、滿意度均取3次平均值。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t’檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組兒童接種相關指標比較(表1)

表1 兩組兒童接種相關指標比較±s)

2.2 兩組兒童接種后不良反應發生情況比較(表2)

表2 兩組兒童接種后不良反應發生情況比較 名(%)

注：對照組有26名兒童發生不良反應，其中腹瀉2名，發熱7名，硬結6名，惡心嘔吐11名；觀察組有13名兒童發生不良反應，其中腹瀉2名，發熱6名，硬結2名，惡心嘔吐3名

3 討 論

在社區開展預防接種過程中，會發現一些學齡前兒童對待預防接種非常合作，而部分兒童卻哭鬧不止，甚至踢打父母和醫護人員以示反抗，影響預防接種的順利進行，不僅增加了護理工作難度，還會給兒童造成較大的心理陰影，增加接種后不良反應發生率[6]。針對這一現象我們十分困惑，并探索提高兒童配合度的護理方法。徐菊英等[7]運用精細化護理后，觀察組兒童接種率明顯高于對照組，接種不良反應發生率低于對照組，家長滿意度高于對照組，差異有統計學意義。門朝霞[8]對預防接種兒童實行護理干預，結果顯示，對提高家長滿意度、接種安全性方面均具有顯著的效果。但徐菊英，門朝霞等護理對兒童的針對性不強，也未體現對兒童的影響。

氣質是人的心理個性特征的表現[9]，著名的紐約縱向研究將兒童氣質分為適應能力、活動水平、規律性、趨避性、反應閾限、反應強度、心境、注意力分散度、堅持性9個因子，又在9個因子基礎上將兒童氣質分為易養型、難養型、啟動緩慢型三種類型[10]，后來研究在三種類型的基礎上進一步細分，將兒童氣質類型分為易養型、中間近易養型、中間近難養型、慢熱型和困難型五種。氣質是造成情緒調控過程中個體差異的重要因素之一，兒童的氣質特點與兒童采取的調控策略類型有關，堅持性、節律性高、適應性好、趨避性高、情緒積極的兒童自我調控能力好；注意分散度高和反應強度低的兒童自我調控能力也高；而活動水平高的兒童則控制能力低[11-12]。隨著國內外兒童氣質研究的深入，發現氣質可以影響兒童的行為、生活及個性等。兒童氣質特征針對性護理是指在護理時根據不同類型兒童特點，選擇針對性的、容易接受的溝通和干預方式，消除或緩解兒童的敵對和抗拒情緒，使其適應環境、認同接種并配合接種的一種護理方法。我們在接種前先發放“中國兒童氣質量表”，初步將兒童分為易養型、難養型、啟動緩慢型三類，并給予針對性護理，從護理效果顯示，觀察組兒童接種平均用時明顯短于對照組，接種后每分鐘脈搏跳動增加次數低于對照組，配合度和滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明兒童氣質特征針對性護理在改善兒童情緒，促進相互溝通方面具有積極的作用。由于兒童接種時配合，負性心理減少，因此觀察組兒童不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明該護理方法在提高預防接種安全性方面也有顯著的效果。

綜上所述，提高學齡前兒童預防接種配合度和滿意度對兒童身心健康、再次接種時具備良好依從性均有重要意義。本研究結果顯示，兒童氣質特征針對性護理的應用效果較好。但在應用時首先要確保調查結果準確，才能正確分類，針對性護理方面達到預期的效果。其次，氣質護理不是一蹴而就，應長期堅持，才能產生累積效應；我們在研究過程中每月隨訪，了解兒童的心理變化，從而使護理更具針對性。第三，對難養型兒童而言，家長的針對性干預是重點。總之兒童氣質特征針對性護理在國內開展較少，還是一個新課題，我們在應用中總結經驗，發現問題，以利持續改進。

[1] 李振玲,張艷玲,隋鳳湖.系統護理干預在兒童預防接種中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):77-78.

[2] 晁 慧.社區小兒預防接種行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(33):77-78.

[3] 魏宏玲.探討系統護理干預在兒童預防接種中的作用[J].護理研究,2014,28(2C):722-723.

[4] 程曼君,連慶華.兒童預防接種的不良反應發生原因及護理干預的預防作用分析[J].實用預防醫學,2013,20(12):1503-1504.

[5] 趙亞麗,陶 慧,許 婷，等.兒童預防接種護理安全管理的實施效果[J].中華現代護理雜志,2013,19(17):2047-2049.

[6] 賀景云,邱桂華,萬桂榮，等.家長健康教育在兒童預防接種中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2012,18(19):33-34.

[7] 徐菊英,楊玉英,徐淑英，等.精細化護理干預對兒童預防接種效果的影響[J].護士進修雜志,2014,29(5):424-425.

[8] 門朝霞.護理干預在小兒預防接種中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(33):57-58.

[9] 唐偉偉,曲建香,張秀娟，等.學齡期兒童氣質特征與發生骨折的相關性研究[J].中華現代護理雜志,2015(16):1898-1901.

[10]吳玉英，翟曉蔚，毛紅英.兒童氣質研究與進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(12):1938-1940.

[11]施瑩娟,賈守梅,李 萍，等.學齡前兒童攻擊性行為與氣質特征的關系[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2015,24(8):754-755.

[12]王 曉,汪 玲,譚 暉，等.上海市學齡前兒童氣質特征分析[J].中國學校衛生,2012,33(6):691-693.

(本文編輯 白晶晶)

Application of children’s temperament characteristics targeted nursing in the vaccination of pre-school children

MO Min-li,HU Ying,HU Su-jun

(The Second People’s Hospital of Futian District,Shenzhen 518049)

Objective:To discuss the application effect of children’s temperament characteristics targeted nursing in the vaccination of pre-school children.Methods:Selected 240 pre-school children receiving the vaccination of epidemic cerebrospinal meningitis, hepatitis A and epidemic encephalitis B, and they were divided into control group and observation group equally according to numeration table random method, conventional nursing was given to the children in the control group, and children’s temperament characteristics targeted nursing was given to the children in the observation group on the basis of the control group, and children in the two groups were compared in average vaccination time, increase of pulse per minute after vaccination, cooperation degree, satisfaction and occurring of adverse reaction.Results:The average vaccination time of children in the observation group was significantly shorter than that of children in the control group (P<0.05), the increase of pulse per minute of children in the observation group was lower than that of the children in the control group (P<0.05). The scores of cooperation degree and satisfaction of children in the observation group was higher than that of the children in the control group (P<0.05). Adverse reactions such as induration, nausea and vomiting after 3 times’ vaccination of children in the observation group were lower than those of children in the control group (P<0.05).Conclusion:The children’s temperament characteristics targeted nursing could increase the children’s cooperation degree and satisfaction in vaccination, reduce the time for vaccination and reduce the incidence of adverse reactions after vaccination.

Pre-school children;Temperament characteristics;Targeted nursing;Vaccination

518049 深圳市 廣東省深圳市福田區第二人民醫院護理部

莫敏麗：女，大專，主管護師

深圳市福田區衛生公益性科研項目(FTWS2015067)

2016-10-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.023