個體化護理宣教方案對學齡期哮喘兒童治療依從性及肺功能的影響

劉雪冰 王洪嫦 梁金玲

個體化護理宣教方案對學齡期哮喘兒童治療依從性及肺功能的影響

劉雪冰 王洪嫦 梁金玲

目的：探討個體化護理宣教方案對學齡期哮喘兒童治療依從性及肺功能的影響。方法：2014年6月～2016年6月選取本院兒科收治的120例學齡期哮喘患兒，根據隨機數字表將患兒等分為觀察組和對照組，對照組霧化治療期間給予常規性護理；觀察組治療期間應用個體化護理宣教方案實施護理，比較兩組患兒的治療依從性及肺功能情況。結果：觀察組飲食依從性、運動鍛煉依從性、吸入治療依從性、規范用藥依從性及定期復診依從性高于對照組(P<0.05)，患兒干預后6 min步行實驗、第1秒用力呼氣量、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率、最大呼氣中段平均流速均大于對照組(P<0.05)。結論：個體化護理宣教方案能有效提高學齡期哮喘兒童治療依從性，改善患兒肺功能，促進患兒預后。

個體化護理宣教方案；哮喘；兒童；治療依從性；肺功能

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以氣道炎癥、可逆性氣道阻塞及氣道高反應為特征的免疫變態反應性疾病，是小兒時期常見的慢性身心性疾病[1]。由于患兒年齡小，治療依從性差，病情容易反復、遷延不愈，從而引起患兒各種心理疾病，嚴重影響患兒身心健康[2]。因此在對患兒護理過程中不僅要做好基礎護理，同時應根據患兒的年齡特點及個性特征對其進行針對性的護理宣教，以提高患兒的治療依從性及治療效果。個體化護理宣教是指在全面了解患兒個人情況下制訂個體化的護理治療方案。有研究指出[3]，對慢性疾病患兒應用個體化護理宣教將有助于提高患兒對疾病的認識，提高患兒治療依從性。本研究將探討個體化護理宣教方案對學齡期哮喘兒童治療依從性及肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年6月～2016年6月選取本院兒科收治的120例學齡期哮喘患兒，納入標準：(1)符合全國哮喘防治協作組1998年修訂的哮喘診斷標準[4]。(2)年齡6～14歲。(3)病程大于1年，為哮喘急性緩解期。(4)均于知情同意下參與本研究。排除標準：(1)認知障礙、智力障礙及器質性精神疾病患兒。(2)心肝腎功能不全者。(3)中途轉院或放棄治療者。根據隨機數字表將患兒隨機等分為觀察組及對照組，觀察組中男30例，女30例；年6～14歲，平均(9.80±1.70)歲；病程1～3年，平均(1.20±0.30)年。對照組中男32例，女28例；年齡6～12歲，平均(8.60±0.60)歲；病程1～3年，平均(1.40±0.40)年。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后，實施平喘、抗感染、止咳、化痰、吸氧等常規性治療及霧化吸入治療。對照組在治療過程中進行健康宣教，告知患兒在治療過程中的相關注意要點。觀察組在對照組基礎上應用個體化護理宣教方案進行干預，具體方案如下：(1)建立個人健康檔案。患兒入院后對患兒基線資料進行分析，了解患兒病情及其家庭情況，提出患兒心理、健康行為、疾病認知、社會活動方面存在的問題，并根據患兒年齡及病情擬定健康教育目標。(2)集中教育。向患兒及其家屬發放健康教育手冊，手冊內容包括哮喘治療計劃、哮喘病理評估、哮喘診斷、癥狀、生理病理過程、急性發作期預防、綜合治療等。所有患者按要求記錄白天及夜間癥狀，根據輕、中、重分別賦值1,2,3分，并專門設計宣傳手冊，采用大號字體、彩圖、動畫的形式表示，要通俗易懂。(3)應用哮喘分區管理系統。根據哮喘嚴重程度、發作頻率及最大通氣量，借鑒交通管理紅綠燈系統分為紅、黃、綠三區來反映哮喘控制程度，紅區表示危險信號，黃區表示警告信號，綠區表示正常。對于紅區患兒則加強監督及護理，以控制患兒病情。(4)輔助呼吸訓練。指導患兒進行縮唇呼氣及肢體配合運動，采用鼻子吸氣并用嘴緩慢呼氣，雙手上舉吸氣，雙手下放呼氣，如此反復每天進行10～20 min。(5)定期電話隨訪。患兒出院第1周每天微信或電話隨訪1次，每次隨訪10～20 min；出院第2周改為每周微信隨訪1次，每次隨訪10～20 min，隨訪時間10～20 min。隨訪內容包括了解患兒身心狀況、生活訪視，同時給予患兒及其家屬疾病知識指導，耐心解答患兒家屬提出的問題，鼓勵患兒積極面對疾病，增強患兒及其家屬的治療信心。

1.3 觀察指標 (1)治療依從性。采用自行設計的“哮喘患兒治療依從性量表”進行評價，量表內容包括飲食依從性、運動鍛煉依從性、吸入治療依從性、規范用藥依從性及定期復診依從性，量表Cronbach’α s系數為0.76～0.84。(2)預后情況。呼吸功能：分別于出院時及出院后3個月應用肺功能檢測儀測定患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)。6MWT測定：由康復治療師記錄患者6 min內步行距離，在不引起患者氣短的情況下測定。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性比較(表1)

表1 兩組患者治療依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者干預前后呼吸功能比較(表2)

表2 兩組患者干預前后呼吸功能比較±s)

注：兩組患者干預前后6MWT，FEV1，FEV1/FVC，MMEF比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

目前多項研究表明[4-5]，哮喘患者自我管理能力在改善哮喘患者病情，提高哮喘患者治療積極性及主動性方面起到重要的作用。但由于學齡兒童年齡小，治療依從性差，自我管理效果不理想，因此需提高哮喘患兒對疾病的認識及治療依從性，以提高患兒治療依從性，改善患兒預后[6]。近年來有研究指出[7]，根據患兒年齡及病情實際情況，對患兒進行一對一健康宣教及護理干預將有助于改善患兒病情，促進患兒盡早康復。為了更好地提高哮喘患兒治療依從性，促進哮喘患兒康復，對患兒進行個體化護理宣教，結果顯示，觀察組飲食依從性、運動鍛煉依從性、吸入治療依從性、規范用藥依從性及定期復診依從性均高于對照組，提示個體化護理宣教能有效提高哮喘患兒治療依從性。考慮原因如下：(1)個體化護理宣教方案能抓住患兒疾病本質，不斷提高患兒及其家屬對疾病的認識，加強了患兒及其家屬對疾病的管理能力[8]。(2)針對患兒及其家屬心理需求給予其足夠的心理支持，充分調動患兒治療疾病的積極性及主觀能動性，使患兒及其家屬參與到疾病管理中，提高了患兒治療依從性[9]。

傳統的護理模式僅注重于哮喘患兒生理癥狀的改變，而忽視患兒疾病管理能力的培養，使患兒缺乏疾病管理意識，從而影響患兒的治療依從性[10]。個體化護理宣教方案在為患兒及其家屬提供護理服務的同時，讓患兒及其家屬參與到自身護理計劃中，認真落實護理措施，學會自我護理技能，同時解答患兒及其家屬的疑問，提高患兒及其家屬對疾病的認識，從而提高治療依從性及治療效果，使患兒病情得到有效的控制[11-12]。本研究中觀察組干預后6MWT，FEV1，FEV1/FVC，MMEF等呼吸功能指標均大于對照組，從而表明個體化護理宣教方案能有效改善學齡期哮喘患兒的治療效果。通過對哮喘患兒進行有組織、有計劃的系統性健康教育，可提高患兒對哮喘疾病的自我正確認識，使患兒能更好地配合治療，達到減輕患兒病情，改善患兒肺功能，維持病情穩定的效果。

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[3] 馬桂芹.強化護理對哮喘患兒霧化吸入激素治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(19):85-86.

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[6] 譚燕平.一體化護理在改善哮喘急性發作患者情緒及心理狀態中的效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(12):17-19.

[7] 唐玉紅,劉 霞.程序化護理對中重度哮喘患兒病情恢復的效果研究[J].國際護理學雜志,2014,33(3):576-577.

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[11]艾桂梅.臨床護理路徑在哮喘患者護理中的應用[J].吉林醫學,2014,32(27):6123-6124.

[12]李愛霞.中西醫結合護理用于老年哮喘的效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(10):182-183.

(本文編輯 曹素文)

Influence of individualized nursing education concept on treatment compliance and pulmonary function of school-aged children with asthma

LIU Xue-bing,WANG Hong-chang,LIANG Jin-ling

( Zhanjiang Second People’s Hospital,Zhanjiang 524003)

Objective:To discuss the influence of individualized nursing education concept on the treatment compliance and pulmonary function of school-aged children with asthma.Methods:Selected 120 school-aged children patients with asthma admitted in department of pediatrics in our hospital from June 2014 to June 2016, and they were divided into observation group and control group according to dh random number table, conventional nursing was given to the children patients during the nebulizer therapy period， and individualized nursing education concept was given to the children patients of the observation group during treatment, and children patients in the two groups were compared in treatment compliance and pulmonary function.Results:The scores of diet compliance, exercise compliance, inhaled treatment compliance, regulated medicine taking compliance and regular further consultation compliance of children patients in the observation group were higher than those of the children patients in the control group (P<0.05), and the scores of walking experiment 6min after interference, forced expiratory volume in the first second, proportion of forced expiratory volume in the first second in forced vital capacity and average flow velocity in the maximal midexpiratary flow curve of children patients in the interference group were higher than those of the children patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The individualized nursing education concept could effectively improve the treatment compliance of school-aged children with asthma, improve their pulmonary function and promote the prognosis interference.

Individualized nursing education concept;Asthma;Children;Treatment compliance;Pulmonary function

524003 湛江市 廣東省湛江市第二人民醫院兒科

劉雪冰：女，本科，副主任護師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.025