舒適護理在恒溫腹腔熱灌注化療治療結直腸癌并惡性腹水患者中的應用

吳雪蓮 鄒湘才 尹雪霞

舒適護理在恒溫腹腔熱灌注化療治療結直腸癌并惡性腹水患者中的應用

吳雪蓮 鄒湘才 尹雪霞

目的：探討舒適護理在恒溫腹腔熱灌注化療治療結直腸癌的應用效果。方法：22例結直腸癌并腹水患者行腫瘤切除術后，使用BR-TRG-I型體腔熱灌注治療系統進行腹腔恒溫熱灌注化療,在常規護理方法的基礎上結合舒適護理方法。結果：患者在化療期間生命體征平穩，沒有出現較大波動，在化療第30 min，患者的心率和呼吸最快；沒有出現嚴重并發癥；第30 min和60 min時，疼痛評分稍高，第90 min疼痛評分緩解，總體疼痛評分較低。結論：舒適護理在恒溫腹腔熱灌注化療治療結直腸癌并惡性腹水應用效果較好，值得臨床推廣。

舒適護理；恒溫腹腔熱灌注；結直腸癌

恒溫腹腔熱灌注對結直腸癌引起的惡性腹水有較好療效[1]，已逐漸成為消化道惡性腫瘤合并腹膜種植轉移患者最重要的姑息性治療手段[2-3]。但大多數患者及家屬對其了解不甚全面，常產生不同程度的心理行為異常，如焦慮、恐懼、抑郁[4]。隨著現代護理學科的發展，要求護理工作不僅能掌握單純的技術操作，更應注重“以患者為中心”的全過程護理(整體護理)[5-6]。我們在開展恒溫腹腔熱灌注護理工作中融入了舒適護理研究，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月在我院住院患者22例為研究對象，男10例，女12例。年齡49～75歲。22例患者中結腸癌8例，直腸癌14例。高分化腺癌7例，中分化腺癌3例，低分化腺癌8例，黏液腺癌4例。腹水在1000～3000 ml不等。所有患者均行腹腔鏡直結腸癌切除術。

1.2 方法 22例結直腸癌并腹水患者行腫瘤手術后即行首次熱灌注。使用BR-TCG-I型體體腔熱灌注治療系統進行腹腔恒溫熱灌注化療，灌注時間為60 min，予術后第1，2天在靜脈麻醉下進行第2，3次熱灌注化療。

2 護 理

2.1 首次熱灌注護理 由于熱灌注治療使用加熱到(42±0.5)℃的灌注液經盆腔導管灌入，首次灌注會使患者產生不同程度的刺激，導致患者腹痛。因此，首次灌注以疼痛護理為主，除遵醫囑使用止痛藥外，針對患者情況使用放松療法，具體操作如下：(1)心理疏導。腹腔熱灌注作為較新的技術，患者容易產生疑慮，做好心理護理至關重要。予術前1 d向患者詳細講解化療過程中的注意事項和不良反應，讓患者對該操作有基本的認識，緩解因知識缺乏所帶來的焦慮和不安。(2)環境和體位。安排患者在化療期間單獨入住溫度適宜、安靜的房間，避免吵鬧，注意保護隱私，如遇特殊情況同一時間段有2例以上患者同時接受熱灌注化療時，則安排同病種的患者入住同一病房，便于患者間交流。協助患者取舒適的體位，以患者自我感覺為主，多結合中凹位，多備2～3個枕頭墊于腘窩、跟膝或雙手處，讓其在整個治療過程中肌肉都處于放松的狀態。(3)音樂放松療法。術前1 d讓患者選擇自己喜歡的音樂，如無特殊，則選擇春江花月夜等柔和、抒情的輕音樂，在化療過程中循環播放，音量調到適中。同時教會患者采用深吸靜息式全身肌肉放松的方法，首先閉目養神，全身放松，鼻子深吸一口氣后靜息盡可能長的時間，心里默數1234，然后慢慢用嘴唇呼氣，呼吸比達2～3∶1，隨著呼氣放松全身肌肉，通過肌肉放松從而達到心理放松。(4)防止引流管牽引導致的牽拉痛，妥善固定，移動時注意防止滑落,指導患者在翻身或咳嗽時用彎腰，手輕壓切口部位,減少腹部張力引起的疼痛。

2.2 第2次熱灌注護理 首次灌注后在腹腔停留4條引流管，在第2次化療前，需妥善固定和保持有效引流。檢查管道周圍皮膚情況，在距離引流管口6～8 cm患者皮膚處貼上3M透明薄膜,使用高舉平臺法將3M外科膠布固定于管道,引流口到固定管道處預留L型長度，避免造成牽拉、扭曲或打折，并保證翻身活動時有足夠的長度。同時引流管順應身體方向,可減少引流管擺動引起的刺激及牽拉痛，盡量使患者處于舒適狀態。首次灌注后需向家屬交代手術后各引流管的相關注意事項。第二次熱灌注時除疼痛護理外，還應加強病情觀察，觀察患者有無腹脹、惡心、嘔吐、呼吸困難、發熱等不適及體征的變化。

2.3 第3次熱灌護理 護理同前，灌注后指導患者康復鍛煉，鼓勵早期下床活動，使藥液在腹部均勻分布。3次化療過程中，嚴密記錄24 h出入量，觀察腹部癥狀和體征，記錄引流液的顏色、性質和量，觀察腹部敷料有無滲血、滲液，如有滲液，及時更換，嚴格注意無菌操作。指導患者在化療過程中進食清淡易消化食物，避免辛辣或過硬食物刺激。遵循少量多餐原則，針對嘔吐的患者，及時傾倒嘔吐物，清潔床單位，減少不良刺激，囑其用溫水漱口，并將嘔吐物的色、質、量及時匯報醫師予對癥處理。惡心者，為其準備新鮮檸檬緩解其不適。

2.4 觀察指標 化療前及化療30，60，90 min測量并記錄血壓，心率、呼吸，術前術后疼痛評分，同時記錄惡心、嘔吐、發熱、腹脹不良反應[7-8]。疼痛評分采用數字評分法(NRS)，該評分法是將疼痛的程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據自身疼痛程度在這11個數字中挑選一個數字代表疼痛程度。0分，無疼痛； 3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有較劇烈或難忍的疼痛。

3 結 果

3.1 患者化療期間生命體征變化情況(表1)

表1 患者化療期間生命體征變化情況±s)

由表1可知，患者在化療期間生命體征平穩，沒有出現較大波動，在化療第30 min，患者的心率和呼吸最快。

3.2 患者化療不良反應情況 患者并未出現嚴重并發癥，僅1例在化療過程中出現發熱，體溫為37.8 ℃；2例出現惡心嘔吐，程度較輕；2例輕微腹脹不適。

3.3 患者在化療期間疼痛評分情況 患者化療期間第30 min、60 min和90 min疼痛感不同，第30 min疼痛評分為(1.82±1.05)分，第60 min評分為(1.18±0.73)分，第 90 min評分為(0.59±0.53)分，由此可見，疼痛評分呈下降趨勢。

4 討 論

4.1 舒適護理能降低患者熱灌注化療中疼痛感 恒溫腹腔熱灌注是一種集區域化療、熱療、低滲灌洗為一體的區域化療方法。該療法能使化療藥物與腹腔內臟器、腹膜、腸袢接觸，使腹腔內脫落癌細胞和殘留微小癌灶直接持續浸潤在高濃度藥液中，是靜脈化療局部藥物濃度的3～10倍[9]。由于在灌注過程中，腹腔積液形成的腹內壓對腸管造成一定的刺激，患者會出現不同程度的疼痛感[10]。為進一步減少化療術中及術后不良反應發生，增加患者舒適感，對恒溫腹腔熱灌注患者進行舒適護理必不可少。舒適護理屬于一種個體化整體護理模式，能充分發揮護患雙方主觀能動性，消除或減輕患者化療前的負性情緒，增加患者戰勝疾病信心及緩解疼痛。由于大多數患者未經歷過化療過程，在首次采用恒溫熱灌注時具有緊張、焦慮、恐懼的消極心理，在化療過程中出現疼痛想盡快結束治療，焦慮、緊張等消極心理因素的影響又會正向增加疼痛感。因此，護理人員在患者化療前應積極主動細致地與患者交流，安慰疏導其心理，消除不利于化療的一些負性情緒,通過心理、環境與體位、音樂放松療法等一系列措施使患者心理及生理等方面達到最佳愉悅狀態，體現“以人為本，以患者為中心”的護理理念[11]。本研究結果顯示，患者在化療期間，第30 min和60 min時，疼痛評分稍高，第90 min疼痛評分緩解，總體疼痛評分較低，說明舒適護理能降低患者化療期間疼痛感。

4.2 舒適護理能降低化療不良反應 持續腹腔熱灌注治療主要有骨髓抑制、惡心嘔吐、發熱、腹脹等不良反應[12-13]，嚴重者可出現腹腔出血、切口裂開或者腹腔感染等嚴重并發癥。但本研究中，患者并未出現嚴重并發癥，僅1例在化療過程中出現發熱，2例出現惡心嘔吐及2例輕微腹脹不適。說明舒適護理能降低患者化療不良反應。恒溫熱灌注特點是維持腹腔熱灌注時的灌注溫度穩定，有利于患者腸功能早期恢復。舒適護理能減輕疼痛并促進腸內營養的實施。護士在護理時應關注患者腹腔熱溫度變化，加強管道護理，保證灌注液在腹腔內通暢循環，減輕溫度波動帶來的不適甚至損傷，加快患者早期恢復，保障后續治療。

[1] 田秀華.腹腔恒溫熱灌注聯合靜脈化學治療用于直腸癌根治術后43例[J].中國藥業,2015，24(11):71-74.

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of comfortable nursing in the patients receiving the treatment of colorectal cancer and malignant ascites through homothermal chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion

WU Xue-lian,ZOU Xiang-cai,YIN Xue-xia

(The Second Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260)

Objective:To discuss the application effect of comfortable nursing in the treatment of colorectal cancer through homothermal chemotherapeutic intraperitoneal perfusion.Methods:BR-TRG-I type body cavity hyperthermic perfusion treatment system was used for chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion for 22 patients with colorectal cancer and malignant ascites after receiving tumor resection, and comfortable nursing was combined on the basis of the conventional nursing.Results:During the chemotherapy, the patients had stable life signs, without great fluctuation, and at the 30thmin of chemotherapy, the patients had the rapidest heart rate and respiration, without serious complications; at the 30thand 60thmin, the pain score was a little high and at the 90thmin, the pain score was relieved, and the overall pain score was low.Conclusion:Comfortable nursing had a good application effect in the treatment of colorectal cancer and malignant ascites through homothermal chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion and was worth promoting clinically.

Comfortable nursing；Homothermal hyperthermic intraperitoneal perfusion；Colorectal cancer

510260 廣州市 廣州醫科大學附屬第二醫院胃腸外科

吳雪蓮：女，本科，主管護師

2016-09-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.029