5A+R戒煙法對腫瘤患者戒煙效果的影響

許雅璇

5A+R戒煙法對腫瘤患者戒煙效果的影響

許雅璇

目的：探討5A+R戒煙法對腫瘤患者戒煙效果的影響。方法：選取2015年6月～2016年6月入住我院放療科且病理診斷為惡性腫瘤的吸煙患者74例，將其隨機等分為干預組和對照組，分別運用5A+R法與常規健康教育進行戒煙干預，并在出院后1，3，6個月對患者及家屬進行電話隨訪，統計分析兩組的戒煙效果。結果：干預組戒煙效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：5A+R戒煙法較常規健康教育更有利于患者戒煙。

腫瘤；5A+R戒煙法；護理干預

煙草危害是我國最重要的公共衛生問題之一，我國每年因煙草相關性疾病致死人數高達100萬[1]。張梅等[1]通過現狀調查發現我國成年人戒煙率較低，多由于煙癮大或心理壓力大等原因所致。據統計，我國有近92%的吸煙者沒有得到過任何戒煙幫助，其主要源于缺乏統一有效的戒煙方法[2]。另外，由于人們對煙草危害認識不夠，部分確診為惡性腫瘤的患者仍然繼續習慣性吸煙。這不僅會阻礙疾病的治療進程，還會加速疾病的進展。因此，探索一種簡單有效可靠的戒煙方法勢在必行。為改善患者吸煙現狀，促進患者戒煙，采用5A+R戒煙模式對腫瘤吸煙患者進行干預，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2015年6月～2016年6月在我院放療科住院治療的腫瘤吸煙患者共74例，男性69例，女性5例；鼻咽癌27例，食管癌23例，肺癌19例，乳腺癌3例，宮頸癌2例；年齡28～83歲，平均(56.36±6.17)歲；學歷：文盲5例，小學29例，中學14例，中學以上26例；煙齡：<5年14例，5～20年34例，>20年26例；煙量：少量吸煙(1～10支/日)19例，中量吸煙(11～20支/日)39例，大量吸煙(21～30支/日)16例。將74例患者隨機等分為干預組和對照組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、煙齡、每日吸煙量、疾病嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組 患者入院第2天對其進行常規的戒煙健康宣教，講解煙草的危害，重點講解吸煙會影響治療效果，并在以后的日常護理中隨時口頭勸誡。

1.2.2 干預組

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2.1 5A+R戒煙法 患者入院后第2天運用5A+R模式對其進行戒煙干預，具體內容包括：(1)詢問(ask)。詢問并記錄患者吸煙情況。(2)建議(advice)。①向患者介紹煙草的有害成分及毒性作用。②積極勸說患者戒煙。③強調戒煙的重要性，結合患者病史癥狀進行針對性分析，向患者講解煙草是影響疾病預后的主要因素。④吸煙可降低化療效果，引起化療抵抗、化療不敏感等。⑤吸煙可增加放療并發癥。⑥戒煙是患者短期、長期均受益的行為，戒煙可提高患者生存率及療效，提高生活質量。(3)評估(assess)。評估患者心理準備情況、戒煙動機與意愿，并進行相應的強化干預。(4)幫助(assist)。①確立戒煙日，最好采用戒煙當天作為“斷然戒煙法”。②營造有助于戒煙的環境，開始戒煙前要拿走所有的煙草產品以及打火機等和吸煙有關的物品；避開吸煙環境。③簽署戒煙承諾書，在自我督促的同時讓家人一同監督、督促。④制定一個包括補充水分、健康零食以及增加運動的計劃。明確誘發吸煙的行為類型，如行為順序；培養替代行為，使用替代品來幫助克服吸煙時手、嘴每日重復多次的動作，如嚼無糖口香糖、喝水、手里使用鉛筆；也可用深呼吸，散步，補充睡眠，多吃蔬菜，水果等行為來戒除吸煙欲望。⑤預見戒煙可能要面臨的困難，了解吸煙者的生理、心理依賴性與習慣性，戒斷癥狀原因及表現。(5)安排隨訪(arrange)。安排至少6個月的隨訪，期間不少于3次。(6)5R法增強患者戒煙動機。①相關(relevance)。使之認識到戒煙與自身和家人的健康密切相關。②危害(risk)。強調吸煙嚴重危害健康。③益處(rewards)。使之認識到戒煙的益處。④障礙(roadblocks)。使之知曉和預估戒煙過程中可能遇到的問題和障礙。⑤反復(repetition)。反復對吸煙者進行上述戒煙動機干預。

1.2.2.2 建立隨訪制度 向患者提供實用的戒煙咨詢，建立微信群，定時在群里發布戒煙相關資料，介紹戒煙熱線。每次電話隨訪詢問患者及家屬戒煙情況，是否有復吸，出現戒斷癥狀予以提供應對措施。

1.3 觀察指標 患者在初次就診時填寫資料卡，在出院后1，3，6個月進行電話隨訪，統計兩組患者的戒煙情況。

2 結 果(表2)

表2 兩組患者出院后戒煙情況比較(例)

3 討 論

吸煙可以引起多種疾病，尤其與多種惡性腫瘤的發生有關[3]。吸煙會影響腫瘤疾病的進展，Yoshino等[4]在吸煙對肺癌患者機能影響的研究中表明，患者吸煙狀態可以作為疾病治療和預后的判斷標志。與不吸煙患者相比，癌癥患者癌組織中某些腫瘤進展相關基因和基因表達異常，致使吸煙者的預后及對治療的反應較差。因此，幫助患者戒煙，對于提高臨床治療效果、延長患者生存期是非常必要的[5]。5A戒煙法是美國國立癌癥研究所制定指導戒煙的干預方法。

5A+R戒煙法干預可為吸煙者提供學習戒煙的行為技能，并提供相應的行為及心理支持，有助于患者戒煙。在對門診腦卒中患者戒煙效果研究表明，5A戒煙干預較常規戒煙護理干預更有效地降低患者吸煙率與復吸率[6]，患者在住院期間更加能夠意識到吸煙對身體的傷害。同時，醫院的環境也更有利于患者戒煙，患者也較愿意接受醫務人員提供的戒煙服務。國外研究顯示，護士干預可使戒煙干預提高1.5倍[7]。住院期間往往會成為吸煙患者考慮戒煙的一個“機遇窗口”，是戒煙的最好時機[8]。有資料顯示，癌癥、呼吸及心血管疾病的住院患者，最愿意參加戒煙，且具有較高的戒斷率。本研究證實，運用5A+R戒煙法干預腫瘤吸煙患者戒煙效果明顯優于常規的戒煙健康宣教，但對于腫瘤吸煙患者的遠期戒煙效果尚有待更長時間的隨訪干預。

[1] 張 梅，王麗敏，李鎰沖，等．2010年中國成年人吸煙與戒煙行為現狀調查[J].中華預防醫學雜志，2012，46(5):404-408．

[2] 中國疾控中心.2015中國成人煙草調查中國報告[EB/OL].[2015-12-29](2016-10-05).http://www.360doc.com/content/15/1229/03/9588858_523835468.shtml.

[3] 楊浩軍，許曉瓊，李學文，等.醫院住院肺癌患者患病危險因素分析[J]．山西醫藥雜志，2013，42(11)：1262-1263.

[4] Yoshino I，Maehara Y.Impact of smoking status on the biological behavior of lung cancer[J].Surg Today,2007,37(9):725-734.

[5] Kase J，Westhoff AC.A review of the US Public Health Service-sponsored Clinical Guideline: treating Tobacco use and dependence:2008 Update[J].Osteopathic Family Physician,2009,1(3):76-83.

[6] 郝彩虹，聞 智.5A戒煙干預對門診腦卒中患者戒煙效果的影響[J].中華保健醫學雜志，2015，10(5)：407-408.

[7] 劉紅麗，葉志華，彭玲霞.護理干預對肺癌吸煙患者戒煙的影響[J].護理管理雜志，2010,10(7):507-508.

[8] Goldstein MG.Missed opportunities to assist hospitalized smokers[J].Am J Prev Med,1999(17):317-318.

(本文編輯 曹素文)

Influence of 5A+R smoking abandonment method on the smoking abandonment of tumor patients

XU Ya-xuan

(The First Hospital Affiliated to Xiamen University,Xiamen 361003)

Objective:To discuss the influence of 5A+R smoking abandonment method on the smoking abandonment of tumor patient.Methods:Selected 74 smoking patients admitted in department of radiotherapy of our hospital and diagnosed of malignant tumor from June 2015 to June 2016, and they were divided into interference group and control group randomly, and 5A+R method and conventional education were respectively used for smoking abandonment interference, and follow-up visit by telephone was paid to the patients and their family members 1, 3 and 6 months after discharge, and the smoking abandonment effect of the two groups was analyzed through statistics.Results:The smoking abandonment of patients in the interference group was superior to that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:5A+R smoking abandonment method was more beneficial for the patients to abandon smoking than the conventional health education.

Tumor;5A+R smoking abandonment method;Nursing intervention

361003 廈門市 福建省廈門大學附屬第一醫院放療科

許雅璇：女，本科，護師

2016-10-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.030