臍血標本凝固原因分析及護理對策

趙 瓊

臍血標本凝固原因分析及護理對策

趙 瓊

目的：研究臍血標本凝固的原因及護理對策。方法：選取2013年6月1～30日我院接生的432例新生兒，統計臍血標本凝固次數，并分析其凝固原因，同時制定相應的護理對策。結果：發生凝血次數 21 人次，留取方法不正確占42.86%，妊娠合并高凝血占19.05%，試管抗凝劑相對不足占14.29%，送檢不及時占9.52%，貯存不當占9.52%，其他占4.76%。結論：留取方法不正確、妊娠合并高凝血、試管抗凝劑不足、送檢查不及時等問題是造成臍帶血液凝固的原因，有效護理干預措施可降低臍血標本凝固率。

臍血；凝固；原因；護理對策

自1989年第1例同胞臍血干細胞移植成功，臍血已成為造血干細胞的一種重要來源[1]。既往研究[2-3]指出，臍血可重建造血系統和免疫系統。臨床上臍血可用于治療血紅蛋白病、骨髓衰竭、地中海貧血、嗜血細胞綜合征、重癥再生障礙性貧血等多種疾病，眾多惡性、難治性疾病患者受益于此，因此臍血是非常重要的一種人類生物資源。而臍血采集是臍血庫和臍血研究中的重要環節之一，且每位產婦分娩后需要采集臍帶血液標本，若發生標本凝固，導致化驗不能進行，無法取得檢驗結果，不僅可引發產婦、家屬不滿，亦可導致某些安全隱患，誘發醫療糾紛[4-5]。為此，我們對臍血標本凝固的原因進行分析并制定有效護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月1～30日我院接生的432例新生兒，其中男236例，女196例。胎齡36～40周，平均(37.56±1.88)周。剖宮產256例，順產176例。

1.2 方法 嬰兒娩出后，采用止血鉗于距臍輪2.5 cm左右位置將臍帶夾住，輔以無菌剪刀經臍輪近端將臍帶剪斷，并置于消毒巾上，使用碘伏對穿刺點進行清潔消毒，取出無菌采血管，經已消毒部位穿刺，使血液由重力作用流入采血管，對臍帶進行擠壓，促進臍帶血快速流出，同時搖動采血管使臍血與保養液充分混合。統計臍血標本凝固次數，并由查檢人員對臍血凝固原因(留取方法不正確、妊娠合并高凝血、試管抗凝劑相對不足、送檢不及時、貯存不當、其他等)進行記錄。

1.3 觀察指標 統計分析臍血標本凝固原因分布情況。

2 結 果(表1)

表1 臍血標本凝固原因分布情況

3 原因分析

我院接生的432例新生兒臍血凝固原因發現，留取方法不正確所占比例最大，其次是妊娠合并高凝血。護理前，工作人員無相關操作規范可依，僅憑自身經驗對臍血進行留取，且新入科室實習人員較多，對留取臍帶血標本操作不熟，故易發生凝血[6-7]。妊娠期女性血液呈稀釋狀態，表現為血黏度降低，纖維蛋白原含量增加，凝血-抗凝血的改變使機體處于高凝狀態，正常生理狀態下，適度高凝有利于分娩期胎盤剝離后的有效止血，但妊娠合并高凝血產婦凝血-抗凝機制或纖溶活性失衡，故易發生臍血凝固現象[8-10]。

4 護理對策

根據原因分析結果制定相關護理對策：(1)由專業人員制定采血流程，并形成書面文字裝訂成冊，發放至我科室相關人員，要求相關人員熟悉掌握，由護士長進行考核；由經驗豐富的工作人員對新入員工培訓，使其掌握相關知識和操作規范；加強練習，使護理人員掌握全部操作流程和規范。(2)定期對相關工作人員培訓，提升責任心，培養合作協調能力，并配備足夠工作人員，做到分工明確。(3)采血前做好準備，選取合適的試管，并檢查其有無破損、是否過期、抗凝劑是否合適等，發現問題應及時與供應室聯系，更換試管。(4)控制留取血、刷血、送血、檢驗血的時間，對所采集的臍血，應選擇合適溫度存放，及時刷血，盡快送檢。(5)臍血送檢后，及時通知送檢人員，溝通到位。(6)前2個月孕產婦伴有合并癥的臍血留取過程中易出現凝血現象，而給予干預措施后，孕產婦伴有合并癥臍血留取過程中凝血現象可明顯減少，因此應做好門診產檢規范，發現問題及時給予安全有效的干預措施。加強對孕產婦的宣教，囑咐其定期產檢，及早發現并診治；對伴有妊娠合并癥的孕產婦，應做好病例記錄，嬰兒分娩留取臍血時應給予特別的關注。

5 討 論

臍帶血液標本采集過程中若相關工作人員風險意識差，操作過程不嚴謹，可導致臍血凝固事件頻發，影響采集質量，增加醫療護理糾紛，因此降低臍帶血液標本凝固的發生率，對提升科室的形象，降低醫療糾紛，提高醫務人員協作關系，提升醫院整體品牌形象具有重要意義。

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[10]Lee L，Park BJ，Kim JY，et al.The effect of fibroblast growth factor on distinct differentiation potential of cord blood-derived unrestricted somatic stem cells and Wharton’s jelly-derived mesenchymal stem/stromal cells[J].Cytotherapy，2015，17(12)：1723-1731.

(本文編輯 陳景景)

530021 南寧市 廣西壯族自治區人民醫院產科

趙瓊：女，本科，主管護師

2016-09-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.053