心理護理干預對改善老年人工膝關節置換術患者預后的影響

李 姣 易春芬

心理護理干預對改善老年人工膝關節置換術患者預后的影響

李 姣 易春芬

目的：探討心理護理干預對老年患者人工膝關節置換術(TKA)患者預后的影響。方法：選擇2013年5月～2015年5月50例TKA患者并隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施常規護理；觀察組在對照組基礎上實施心理護理。比較兩組患者干預前后負性情緒、關節功能恢復及生活質量情況。結果：觀察組干預后視覺疼痛模擬評分(VAS)、關節腫脹評分均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組干預后的牛津膝關節(OKS)、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)評分均低于對照組(P<0.05)。AKS評分高于對照組(P<0.05)。觀察組干預后物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能及生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。結論：心理護理干預能有效改善TKA患者負性情緒，有利于改善患者膝關節功能，提高患者生存質量。

心理護理干預；全膝人工關節置換術；關節腫痛；膝關節功能

人工膝關節置換術(TKA)是目前治療骨關節炎、類風濕性關節炎或其他類型關節炎引起的膝關節畸形、關節疼痛、活動受限等相關癥狀的有效方法[1]。術后盡早對TKA患者進行康復訓練對促進患者預后具有積極的意義，但術后疼痛會增加患者恐懼感，影響患者術后鍛煉效果[2]。心理護理是指在護理過程中根據醫護心理學理論，并通過人際交往，影響或改變患者心理行為及狀態，促進其疾病康復向健康的方向發展[3]。相關研究指出[4]，對TKA圍手術期患者應用心理護理干預能有效改善患者不良情緒，提高患者術后康復信心及鍛煉依從性，有利于患者預后。本研究將探討心理護理干預對TKA患者術后負性情緒及預后的影響，旨在為TKA術后康復提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月～2015年5月本院骨科收治的50例行TKA患者作為研究對象，納入標準：(1)符合TKA手術指征。(2)年齡60～80歲。(3)均簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重心腦血管疾病患者。(2)精神疾病障礙者。(3)肝腎功能不全者。(4)惡性腫瘤終末期者。根據隨機數字表將患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組中男 15例，女10例；年齡 62～78歲，平均(70.13±5.46)歲；病程1～5年，平均(2.40±0.70)年。觀察組中男 18例，女7例；年齡 61～77歲，平均(69.39±5.83)歲；病程1～4年，平均(2.90±0.80)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括健康宣教、康復指導等。康復訓練過程中避免負重導致膝關節過屈、過伸及劇烈運動，以免引起假體移位；同時注意膝關節保暖；睡覺時應盡量抬高患肢，以促進血液循環，減少肢體術后腫脹。觀察組在常規護理基礎上應用心理護理干預，具體如下：

1.2.1 術前心理護理 指導患者進行必要的檢查，詳細分析患者病歷資料，做到對患者情況心中有數。與患者及家屬開展積極的交流，了解他們對手術的意見。介紹手術相關事項，解答患者及家屬對手術的疑問。鼓勵待手術患者與已完成手術的患者相互溝通，向患者說明術中、術后可能面臨的困難，讓患者及家屬提前對未來情況有一定的認識。開展個性化的健康教育，針對不同患者特征予以針對性的健康宣教，贏得患者及家屬對手術的信任和配合。要求家人給予患者足夠的親情支持，幫助患者克服消極的負性情緒。

1.2.2 術中心理護理 患者入手術室后，仔細核對個人信息，再次強調術中注意事項。對有疑慮等不適情緒的患者，介紹手術的可行性與安全性，做好情緒安撫，可適當播放輕快的音樂幫助患者放松。術中密切觀察患者狀況，如患者出現軀體癥狀時，可以通過手指觸摸、眼神鼓勵等給予患者支持。必要時，可以語言詢問患者狀況，通過溫暖的語言降低患者對手術的恐懼感。重視患者術中舒適度，保持合理體位。

1.2.3 術后護理 術畢播放旋律優美、動聽的音樂。給予患者必要的撫觸，讓患者感受來自醫務人員的關懷。指導患者肌肉放松和遐想，遐想可以包括自然風光、兒女親情、天倫之類等。在患者康復期間，除了醫務人員和家屬給予必要的關懷外，還可以鼓勵患者之間相互交流，通過病友合作互助等形式讓患者獲得更多的社會支持。

1.3 評價指標 比較兩組患者干預前后疼痛感、腫脹感、膝關節功能和生活質量評分。其中疼痛感在術后第1天和術后第5天采用視覺模擬評分法(VAS)進行，得分越高，表明患者疼痛感越強。腫脹感于術后第1天和術后第5天采用測量法評定，得分0～3分，分值越高表明腫脹程度越嚴重。膝關節功能評價采用美國膝關節學會評分(AKS評分)、牛津膝關節評分(OKS評分)及西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)評分于術后當天和術后3個月測定[5]。OKS有12個問題，分值12～60分，WOMAC有24個問題總分96分，兩項評分分值越高表明膝關節功能越差。AKS評分總分200分，分值越高，膝關節功能越理想。采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)進行生活質量評定，量表包括生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能等4個維度，分值越高患者生活質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后疼痛感及腫脹感評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后疼痛感及腫脹感評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后疼痛感及腫脹感評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后膝關節功能評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后膝關節功能評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后膝關節功能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

TKA患者術后容易發生血管擴張充血、血管損傷，引發微循環血流不暢，增加了血管壁的通透性和組織間膠體滲透壓，并引起組織水腫[6]。同時，術后的炎癥反應又會壓迫局部神經末梢，給患者帶來較大的疼痛感，術后對患者進行早期康復訓練可增加患者血管及組織通透性，加快新陳代謝，促使局部滲出液吸收，有助于減輕水腫，消除肌肉痙攣，從而起到消炎止痛的作用[7]。但早期康復訓練并不能增強膝關節穩定性，加之術后疼痛可增加患者焦慮、抑郁的情緒，影響患者術后康復訓練依從性及治療效果[8]。李瀟[9]指出，為TKA術患者提供疼痛護理，不僅是生理層面的鎮痛，更在心理層面給予了患者支持，可以防止術后疼痛對患者心理的負性刺激。梁曉燕等[10]認為，在患者康復期間的心理支持，能夠讓患者獲得安全感、滿足感，為實現更好的恢復效果奠定基礎。

在本研究中，專題探討了心理干預對老年TKA患者的影響，結果顯示，觀察組干預后VAS評分、關節腫脹評分均明顯低于對照組(P<0.05)。研究結果肯定了心理干預能夠降低TKA患者術后疼痛感和關節腫脹程度。這可能由于患者術后由于疼痛容易導致情緒異常，影響患者術后康復鍛煉主動性。通過對患者實施心理護理可提高患者對疾病的認識，提高患者康復信心，進而促使患者將被動的康復鍛煉轉化為積極主動的鍛煉，促進患者預后[11]。從兩組關節功能評分來看，觀察組干預后的OKS評分、AKS評分和WOMAC評分分別為(18.26±4.38)分、(107.64±11、56)分、(10.73±4.71)分，與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。說明心理干預還能夠促進患者關節功能恢復。觀察組干預后物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能及生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，從而表明心理干預能有效提高TKA術患者術后生活質量。與鄧文華等[12]的報道相一致。在實施心理干預過程中，護理人員不斷通過語言方式激勵患者強化患者自我管理行為，使患者能樹立戰勝疾病的信心。同時，心理干預與健康教育相結合，還能夠讓患者更加客觀準確的認識治療和康復目的以及相關注意事項，調動患者及家屬的積極性[13]。

綜上所述，心理護理干預能有效改善TKA患者負性情緒，有利于改善患者膝關節功能，提高患者生存質量。

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[5] 王軍輝.外側髕股關節損害對膝關節鏡下術后關節功能恢復的影響[J].醫學理論與實踐，2015，28(6)：772-773.

[6] 李秀會.臨床護理路徑在人工膝關節置換術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(16):82-84.

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[12]鄧文華,鄭衛紅,鄧文清.個體化心理護理對人工髖關節置換術患者圍術期的影響價值分析[J].中國醫學創新,2016,13(22):88-90.

[13]丘雪梅,陳艷桃,劉潔杏.膝關節骨性關節炎病人全膝關節置換術后疼痛護理效果觀察[J].全科護理,2016,14(22):2319-2321.

(本文編輯 陳景景)

Influence of psychological nursing interference on improvement of prognosis of old patients receiving total knee arthroplasty

LI Jiao,YI Chun-fen

(Huayuanshan Branch of Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430060)

Objective:To discuss the influence of psychological nursing interference on the prognosis of old patients receiving total knee arthroplasty (TKA).Methods:Selected 50 TKA patients receiving treatment from May 2013 to May 2015, and they were divided into observation group and control group, where conventional nursing was implemented for the control group, and psychological nursing was implemented for the observation group on the basis of the control group. Comparison was made on patients of the two groups in negative mood, joint function recovery and life quality before and after prognosis.Results:The visual analog pain score (VAS) and arthrocele score of the observation group were significantly lower than those of the control group after prognosis (P<0.05). The OKS and WOMAC scores of the observation group were lower than those of the control group after prognosis (P<0.05). The AKS score of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). The material life, body function, social function, psychological function and life quality scores of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Psychological nursing interference could effectively improve the negative mood of TKA patients, was beneficial to improve the knee function of patients and improve the patients’ survival quality.

Psychological nursing interference;Total knee arthroplasty;Arthrocele;Knee function

430060 武漢市 湖北省中醫院花園山院區骨傷科

李姣：女，本科，主管護師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.057