創傷骨科致殘患者應激性心理狀況評估及應對策略

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創傷骨科致殘患者應激性心理狀況評估及應對策略

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目的：探討創傷骨科致殘患者應激性心理狀況及應對策略。方法：選擇2015年5月～2016年4月收治的40例創傷骨科致殘患者為研究對象，將患者隨機等隨機分為對照組與觀察組，對照組給予常規護理干預，觀察組給予針對性護理干預，采用癥狀自評量表(SCL-90)評估兩組患者干預前后應激性心理狀況變化。結果：創傷骨科致殘患者均存在應激性心理狀況，不同致殘程度、不同社會支持程度患者SCL-90總評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組患者軀體化、強迫等SCL-90量表各維度評分均低于對照組(P<0.05)。結論：外傷骨科致殘患者均存在不良應激性心理反應，且與致殘程度、社會支持程度明顯相關，給予針對性的護理干預可有效改善創傷性骨科致殘患者心理健康狀況。

創傷致殘；應激；心理狀態；干預

隨著醫學模式的轉變，以生物-心理-社會為中心的現代護理模式越來越得到大家認同，臨床工作中逐漸重視對患者的心理社會因素護理。骨科患者因嚴重創傷，容易造成軀體生理功能障礙，影響生活能力，給家庭帶來沉重負擔[1]。骨科創傷致殘有很強的突發性，患者往往心理應激反應強烈，嚴重影響患者的治療及康復[2]。此外，骨科創傷患者住院時間長，多數需采用手術治療，功能恢復慢，而且需多次治療方可痊愈；患者的恐懼、焦慮、擔憂等負性心理情緒常常超過其他科患者[3]。探討創傷骨科致殘患者應激心理狀況及其影響因素，給予有針對性的心理應激反應干預，可有效改善患者心理狀態，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月～2016年4月收治的40例創傷骨科致殘患者為研究對象，男19例，女21例。年齡21～66歲。受傷原因：車禍傷20例，高處墜落傷13例，機器擠壓傷7例。致殘類型：手指缺如17例，功能障礙21例，下肢截肢2例。納入標準：(1)均符合“人體損傷致殘程度分級”[4]中創傷骨科致殘相關診斷標準。(2)意識清楚者。(3)年齡21～66歲。排除意識不清楚、不配合調查者。將患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男10例，女10例；年齡21～66歲，平均(49.54±5.27)歲；病因:車禍傷10例，高處墜落傷7例，機器擠壓傷3例；部位：手指缺如8例，功能障礙11例，下肢截肢1例。觀察組中男9例，女11例；年齡24～63歲，平均(48.82±5.36)歲；病因:車禍傷10例，高處墜落傷6例，機器擠壓傷4例；部位：手指缺如9例，功能障礙10例，下肢截肢1例。兩組患者性別、年齡、致殘原因、部位等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予心理干預、社會支持、應激釋放、放松訓練等常規護理干預。觀察組根據應激性心理狀況調查結果給予針對性的護理干預。(1)穩定患者情緒,建立護患信任關系。大多數創傷致殘患者及家屬很難接受突然致殘這一事實,這時護士首先要穩定患者和家屬情緒，在交談中關心、愛護他們, 盡快消除護患之間的陌生感，這樣患者才能將壓抑的心理問題傾訴給護士，由于護患之間相互信任感，患者也易于接受護士的心理干預，使護理效果達到預期值。(2)針對患者不同心理應激予以有針對性的疏導與支持。隨著傷殘程度的加重，患者心理應激障礙的嚴重程度亦存在明顯差異。①創傷發生后患者常出現驚慌、逃避、抑郁、退化、焦慮、恐懼等一系列行為，表現出發呆、反應遲鈍、記憶喪失、表情呆滯等, 甚至引發情感性昏迷、休克。對癥狀較輕者，可予以心理疏導、Beck認知療法等心理干預。早期多鼓勵患者宣泄不良情緒,向其婉言說明焦慮、抑郁、恐懼等對身心健康會造成不良影響,安慰并引導患者面對現實, 正視現實，學會堅強，鼓勵其針對存在的心理問題以積極健康的方式及行為解決，護士對患者的進步予以積極地肯定、鼓勵。②對于行為盲目沖動、情緒激烈、有自殺傾向的患者，首先應使其鎮靜, 同時向患者講述減輕心理應激、放松身體的方法，引導其轉移悲傷注意力, 并采取有效護理干預預防意外發生。③多數患者難以面對骨科創傷所致殘疾, 甚至出現怨恨、敵意、自殺、崩潰和憤怒等情緒。而心理干預越早，引發不良認知及行為的可能性越小,因此，骨科創傷發生后前幾天是整個心理干預的最佳時期, 護士應及早予以心理救助，幫助患者面對和接受現實，擺脫痛苦。(3)睡眠護理。對睡眠紊亂患者，護士應配合醫師找出導致患者睡眠紊亂的客觀因素并積極處理，減輕由疾病引發的睡眠障礙；有計劃地安排護理活動，指導患者促進睡眠；保持病房環境衛生，創造有利于睡眠的病房環境，護理活動盡可能滿足患者入睡習慣, 減少對患者睡眠干擾；必要時遵醫囑采用鎮靜催眠藥予以干預。(4)充分發揮家庭、社會的支持。人在逆境中尤其渴望親人的關懷，別人的理解，因此，護士要盡量和患者家屬、朋友、領導等有關人員溝通, 盡可能的滿足患者需求，使其感受到家庭及朋友的關心愛護，社會的支持理解，知道自己仍有可信賴的人照顧、愛護，抵消疾病的消極影響，增強患者自尊自愛、堅強勇敢的可貴精神,走出因身體殘障而產生的社交孤獨感，逐漸調整恢復到正常心態。

1.3 調查工具 采用SCL-90量表[5]評估兩組護理干預前后應激性心理狀況變化，SCL-90量表中90個問題涉及對軀體化、強迫、精神病性、人際關系、抑郁、偏執、焦慮、敵對、恐怖等9個因子，其中無、輕度、中度、偏重、嚴重分別以1～5分表示。分數越高代表癥狀越重。同時通過體格檢查、輔助檢查評估創傷嚴重程度(ISS)評分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料比較采用方差分析或t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 創傷骨科致殘患者SCL-90評分 不同致殘程度、不同社會支持程度患者SCL-90總評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、年齡、文化程度SCL-90評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 創傷骨科致殘患者SCL-90評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為F值

2.2 兩組患者干預前后SCL-90評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后SCL-90評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后SCL-90各項因子分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

創傷骨科傷殘對個體而言具有不可預測性、發病急驟等特點，患者致殘后往往難于接受現實，對情緒的刺激波動大。在骨折創傷給患者帶來的心理應激反應中，焦慮與抑郁負性情緒是最常見的應激性反應。在美國100例下肢骨折患者中抑郁負性情緒的發病率為32%[6]。有研究[7]對下肢骨折患者心理狀況進行調查評估，發現一半以上患者存在焦慮、抑郁情緒。魏有紅等[8]對160例手外傷致殘患者進行心理狀態調查，發現手外傷致殘患者存在明顯的不良心理狀態。陳坤峰[9]通過對41例下肢長骨骨折患者進行研究，發現其發病后半年內步行功能、大關節ROM和ADL能力與負性情緒存在密切相關性，同時抑郁、焦慮、軀體化、偏執等負性情緒都是影響前者功能的重要因素。由此可見，負性情緒對骨折創傷后患者的療效、預后均有著重要影響；同時破壞個體身心平衡，導致機體抵抗力下降等[10-11]。如不能及時改善，就會形成心理-疾病惡性循環，影響功能的恢復。

本文調查研究中，40例創傷骨科致殘患者軀體化、強迫等心理狀況評分均相對較高，說明在創傷致殘患者中存在嚴重的不良心理應激情況，有研究顯示創傷后隨著傷殘程度的加重，患者心理應激障礙反應也隨之加重；在經歷潛在傷性事件后大約有25%的患者會出現創傷后心理應激障礙，且其發生率與創傷嚴重程度有關[12]。進一步分析不同人口特征患者應激性心理狀況發生不同，隨著ISS的加重，患者SCL-90量表評分亦明顯增加，說明不同的創傷程度對心理應激會產生不同的影響。針對不同創傷程度患者，采用傾聽、鼓勵、支持等方式, 深入患者內心世界,讓患者樹立戰勝疾病的信心，面對殘缺的勇氣。通過具體的、量化的心理干預與支持，有效緩解其抑郁、焦慮情緒，改善睡眠紊亂，盡快讓患者宣泄創傷所致負面情緒，并對潛在應激性心理問題做出預防，對幫助患者提高心理健康水平具有重要意義[13]。

社會支持是指一個人通過社會聯系獲得精神上支持與安慰，即在社會中獲得他人的尊重、理解以及同情的主觀體驗，能減輕應激反應，能提高創傷患者的心理應付能力，對精神緊張起到“緩沖墊”保護效果。通過發揮家庭、親友以及社會的支持，有力地緩沖患者情緒障礙,增強其面對現實及疾病的勇氣，國內外學者也有類似的文獻報道[14-15]。

本研究結果表明，外傷骨科致殘患者均存在不良應激性心理反應，且與創傷嚴重程度、社會支持程度明顯相關，給予針對性的護理干預可有效改善其應激性心理狀態。需要指出的是，本研究在評估創傷骨科患者應激性心理狀況時，人口學指標相對較少，且干預策略還未完全做到針對性護理干預，有待于今后擴大樣本量展開進一步的研究。

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(本文編輯 崔蘭英)

518100 深圳市 廣東省深圳市龍華新區中心醫院創傷骨科

周運彩：女，大專，主管護師

2016-10-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.058