臨床護士關于老年腫瘤患者的營養護理知識、態度及行為的調查分析

靳彥明，趙曉維，李 佳*

（1.首都醫科大學，北京 100069；2.首都醫科大學宣武醫院，北京 100053）

臨床護士關于老年腫瘤患者的營養護理知識、態度及行為的調查分析

靳彥明1，趙曉維2，李 佳1*

（1.首都醫科大學，北京 100069；2.首都醫科大學宣武醫院，北京 100053）

目的 了解臨床護士關于老年腫瘤患者的營養護理知識、態度和行為的現狀，分析其相關因素，為老年腫瘤相關科室護士營養學的繼續教育提供依據，以提高護士的營養健康教育水平，充分發揮其在臨床營養護理工作中的作用。方法 采用問卷調查法對北京市某“三甲”醫院臨床護士關于老年腫瘤患者的營養護理知識、態度和行為進行調查。結果 臨床護士關于老年腫瘤患者營養護理知識、態度、行為的標準分分別為（70.94±22.19）分、（81.58±8.00）分、（61.09±10.20）分。臨床護士的年齡、護齡、學歷和學校是否開設營養課程以及是否參加過營養學習班與營養護理知識存在相關性（P＜0.05）；護士的年齡以及是否參加過營養學習班與營養護理行為存在相關性（P＜0.05）；護士的營養態度不受年齡、護齡、學歷、學校是否開設營養課程以及是否參加過營養學習班的影響（P＞0.05）。結論 臨床護士對老年腫瘤患者具有積極的營養護理態度，但其營養護理知識及行為普遍不理想。需對臨床護士加強相關營養護理知識的學校教育和繼續教育，采取相應措施提高護士對老年腫瘤患者營養護理的關注程度。

臨床護士；老年腫瘤患者；營養護理知識；營養護理態度；營養護理行為

惡性腫瘤是影響老年人生命和健康最重要的因素之一，其發病率和死亡率最高[1]。美國國家癌癥研究所（NCI）通過數據統計發現，腫瘤是65歲以上老人的主要死因[2]。有研究發現，腫瘤患者在整個疾病進程中約31%～87%發生營養不良[3]，老年腫瘤患者營養不良和營養風險的發生率均高于其他患者，且隨著年齡的增長持續上升[4]。惡性腫瘤患者營養不良是指惡性腫瘤患者因機體代謝障礙導致的營養極度不良，以消瘦、肌肉萎縮、乏力、貧血、低蛋白血癥等為主要特征，是一種系統性炎癥反應綜合征。腫瘤患者營養不良促進腫瘤的發生發展，顯著降低腫瘤患者的治療效果、生活質量及生存時間[5]；腫瘤本身及其治療措施又反過來導致或加重營養不良，從而形成惡性循環[6]。護士作為患者住院期間的主要健康照顧者，在觀察病情、識別風險和改善患者營養方面起著十分重要的作用。護士對營養知識的掌握情況是影響護士這一角色功能的主要因素之一，而積極的態度作用于內部機制是護士為老年患者提供優質營養護理的根本[7-8]。知、信、行（Knowledge Attitude Practice，KAP）是認知理論和動機理論等在教育中的應用，是有關行為改變較成熟的教育理論模式，于20世紀70年代在醫學領域出現，并應用于營養學[9]。這一模式較好地總結和概括了健康知識、健康信念、健康行為之間的關系，為促進患者健康行為的轉變和形成提供了理論依據[10]。國外研究顯示[11-13]，護士對老年患者的營養護理態度普遍消極，如重視程度不足、角色定位不準確及個體化關注度低等。而我國有關老年腫瘤患者的營養護理研究大多集中在患者本人對營養護理知識的掌握情況上，對護士關于老年腫瘤患者營養護理知、信、行方面的研究較少。因此，本研究擬通過對老年腫瘤相關科室護士的調查來了解臨床護士關于老年腫瘤患者營養護理知識、態度和行為的現狀，分析其相關因素，為老年腫瘤相關科室護士營養學繼續教育提供依據，以提高護士營養健康教育水平，充分發揮其在臨床營養護理工作中的作用，現介紹如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣的方法選取北京市某“三甲”醫院收治老年腫瘤患者科室（如泌尿外科、婦科、化療病房、胸外科、普通外科等）的臨床護士作為研究對象。納入標準：（1）具有執業資格的臨床護士；（2）自愿參加本研究。排除標準：（1）自身患有營養代謝疾病者；（2）臨床專科營養護士。

1.2研究方法

1.2.1調查工具 本研究使用的問卷參考Kobe公開發表的《外科護士營養知信行調查問卷》[14]和中文版《護士對老年患者營養護理態度量表》，結合護理專業特點，咨詢營養、護理專家設計而成。該問卷的Cronbach’α系數為0.84，內容效度系數為0.80。問卷包括5個部分：（1）一般情況，包括性別、年齡、護齡、職稱、學歷等。（2）營養護理知識，共16題，回答正確得1分，回答錯誤或不知道得0分。每道題目得分相加計算總分，最高分為16分，最低分為0分。得分越高知識水平越好。（3）營養護理態度，共18題，采用Likert5級評分法計分，最高分為90分，最低分為18分，得分越高態度越積極。（4）營養護理行為，共8題，根據選項依次賦分，共42分，最低分8分，得分越高行為越規范。為方便比較，將知、信、行各項得分化為百分制標準分，標準分＝實際得分/項目滿分×100。

1.2.2資料收集 由研究者本人與醫院各科室護士長取得聯系，征得同意后安排調查時間，采用面對面調查形式填寫問卷。在知情同意的基礎上，調查對象匿名、獨立填寫問卷，填寫完畢當場回收，允許被調查者隨時退出。問卷完成后當場核查，及時請研究對象改正或補齊錯誤或有遺漏的項目，最大限度地保證資料填寫的準確性與完整性。

1.2.3統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件分析數據，計量資料若服從正態分布則采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；若不服從正態分布則用中位數（四分位數間距）表示，采用秩和檢驗。計數資料采用百分數表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2研究結果

2.1研究對象的一般資料

2016年4月—5月發放問卷，共發放問卷93份，回收有效問卷93份，有效問卷回收率均為100%。納入研究的對象中女性87名，男性6名；年齡21～43歲，平均（29.12±5.37）歲；護齡0～22年；大專學歷33人，本科學歷55人，碩士及以上學歷5人。具體見表1。

表1 研究對象的一般資料

2.2研究對象營養護理知識、態度和行為現狀

將研究對象營養護理知識、態度和行為實際得分轉換為百分制標準分后，營養護理知識標準分為（70.94±22.19）分，營養護理態度標準分為（81.58±8.00）分，營養護理行為標準分為（61.09± 10.20）分。具體見表2。

表2 研究對象營養護理知識、態度、行為得分情況（±s，分）

表2 研究對象營養護理知識、態度、行為得分情況（±s，分）

項目營養知識營養態度營養行為題數 滿分 實際得分 標準分16 18 8 16 90 42 11.35±3.55 73.42±7.20 25.66±4.28 70.94±22.19 81.58±8.00 61.09±10.20

2.3不同資料護士營養護理知識、態度及行為相關因素分析

（1）營養護理知識：調查顯示，年齡≥31歲的護士營養護理知識得分顯著高于21～25歲、26~30歲的護士（P＜0.05）；護齡6~ 10年、≥11年的護士營養護理知識得分顯著高于≤5年的護士（P＜0.05）；本科和碩士及以上學歷的護士營養護理知識得分顯著高于大專學歷的護士（P＜0.05）；學校開設營養課程和參加過營養學習班的護士營養護理知識得分顯著高于學校不開設營養課程和未參加過營養學習班的護士（P＜0.05）。（2）營養護理態度：不同年齡、護齡、學歷和學校是否開設營養課程及是否參加過營養學習班的護士，其營養態度得分比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。（3）營養護理行為：年齡26~30歲、≥31歲的護士營養護理行為得分均顯著高于21～25歲的護士（P＜0.05）；參加過營養學習班的護士營養護理行為得分顯著高于未參加過營養學習班的護士（P＜0.05）。不同護齡、學歷和學校是否開設營養課程的護士的營養護理行為得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。具體結果見表3。

3討論

3.1臨床護士對老年腫瘤患者具有較好的營養護理態度，但其營養護理知識及行為不理想

本研究結果顯示，臨床護士對老年腫瘤患者具有較好的營養護理態度（標準分＞80分），但其營養護理知識與行為不容樂觀（標準分＜80分），這跟張謙等[15]的調查結果一致。分析其原因主要包括：首先，護理院校營養學課程設置不合理。營養教育是一個由知到行的過程，營養課的開設對學生掌握營養護理知識有重要的意義。盡管隨著住院患者對營養護理知識需求的日益增加，我國大部分醫學院校已開設了營養學課程，但由于各種原因，護理教育中營養學教育所占比重很少，而且不被重視[16]。其次，臨床護士營養護理知識繼續教育不足。大部分護士的營養護理知識僅靠學校學習及平日生活經驗的積累獲得，畢業后通過培訓獲得的營養護理知識僅占很小的比例。本研究結果顯示，50.5%的臨床護士沒有參加過營養學習班。王俊玲等[17]研究顯示，56.0%的醫院近兩年未組織過與營養護理知識有關的系統學習、講座或培訓，30.1%的護理人員近兩年未參加過相關營養知識講座。而護士營養護理知識、信念和行為的研究結果顯示，護士營養護理知識及行為之間具有明顯的內在關系。賈云華等[18]認為，臨床護士的營養護理知識匱乏，不能滿足患者的營養護理教育與咨詢等工作。營養護理知識缺乏可能是本研究中護士營養護理行為不理想的根本原因之一。因此，要提高臨床護士的營養護理知識水平，改善護士的營養護理行為，就應在規范化護理教育中獨立設置臨床營養護理課程，并開辦營養護理學習班，定期舉辦營養護理知識講座等，從而提高臨床護士的臨床營養護理知識水平、規范臨床營養護理行為。

表3 不同類別護士營養護理知識、態度和行為得分（±s，分）

表3 不同類別護士營養護理知識、態度和行為得分（±s，分）

項目年齡護齡學歷學校是否開設營養課程是否參加過營養學習班21～25歲26～30歲≥31歲P≤5年6～10年≥11年P大專本科碩士及以上P是否P是否P分布[n（%）] 32（34.4）31（33.3）30（32.3）-47（50.5）24（25.8）22（23.7）-33（35.5）55（59.1）5（5.4）-64（68.8）29（31.2）-46（49.5）47（50.5）-營養護理知識得分67.97±17.66 68.55±21.32 76.67±26.61 0.023 65.96±19.45 76.56±20.95 75.57±27.07 0.007 64.02±18.29 72.84±23.30 96.25±8.39 0.034 74.12±20.41 64.01±24.64 0.041 77.45±23.03 64.63±19.56 0.005營養護理態度得分81.74±8.18 82.11±7.41 80.85±8.60 0.604 82.39±7.58 81.85±7.48 79.55±9.34 0.547 82.53±7.77 80.42±8.20 88.00±1.83 0.102 80.94±8.09 82.99±7.74 0.254 81.88±7.47 81.28±8.55 0.716營養護理行為得分57.51±10.10 62.14±8.35 63.81±11.21 0.030 58.92±9.72 63.39±8.12 63.20±12.44 0.097 58.87±9.66 61.39±10.00 72.38±9.61 0.958 61.35±9.88 60.51±11.01 0.716 64.18±10.93 58.05±8.49 0.003

3.2影響臨床護士關于老年腫瘤患者營養護理知識、態度及行為的因素

本研究顯示，臨床護士關于老年腫瘤患者營養護理知識水平與年齡、護齡、學歷、學校是否開設營養課程及是否參加過營養學習班有關（P＜0.05）。年齡和護齡越小，營養護理知識越欠缺，這與張謙等[15]的調查結果一致。分析原因，可能與學校營養教育所占比例小或不被重視、大多數護士的營養護理知識主要來源于生活經驗及臨床經驗有關。而年齡或護齡越小，生活經驗和臨床經驗越少，因此其營養護理知識相對欠缺。學歷影響護士的營養護理知識水平，分析原因，可能是不同學歷的護士學習背景不同，相對來說，學歷越高，學習的主動性越強，獲取的新知識越多。學校是否開設營養課程也會影響護士的營養護理知識水平，在校期間的教育是護理專業學生獲取營養護理知識的主要方式，會對今后的護理工作產生影響。參加過營養學習班的護士營養知識水平較高，工作后，護士對知識的需求更加明確，培訓也更加具有針對性，使得受訓者對知識的記憶更加深刻，能夠更好地運用理論指導實踐，因此，工作后參加營養學習班能夠提高護士的營養護理知識水平。

另外，本研究中護士的營養護理行為得分偏低，這與張謙等[15]的報道相似。臨床護士的年齡以及是否參加過營養學習班是影響臨床護士營養護理行為的相關因素，年齡越小、未參加過營養學習班的護士，其營養護理行為的得分越低。原因可能是年齡較小的護士自我約束意識不強，需要在工作中逐漸培養規范化的行為意識，以規范其營養護理行為。而是否參加過營養學習班是護士營養護理行為養成的基礎，因此醫院應定期組織護士參加營養學習班，以規范護士的營養護理行為。

3.3存在的不足和展望

本次調查研究樣本量偏少，有一定的局限性。應針對調查結果采取不同措施，以提高護士關于老年腫瘤患者的營養護理知識水平，規范營養護理行為，促進整體護理質量的提高。

4結語

臨床護士對老年腫瘤患者具有積極的營養護理態度，但其營養護理知識及行為普遍不理想。護理管理者應重視營養護理人才的培養，加強營養護理知識培訓，組建營養護理支持小組，順應營養專科護理發展的需要，把科學的知識與方法應用于臨床實際，充分發揮護士在臨床營養護理工作中的作用，實現護理專業價值。

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（*通訊作者：李佳）

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1671-1246（2017）06-0093-04