集中授課式健康宣教在不孕不育患者中的實施與探討

趙金珠，蔡立柏，胡俊平，張學紅

（1.蘭州大學第一醫院生殖醫學?？漆t院，甘肅 蘭州 730030；2.鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052）

集中授課式健康宣教在不孕不育患者中的實施與探討

趙金珠1，蔡立柏2，胡俊平1，張學紅1

（1.蘭州大學第一醫院生殖醫學?？漆t院，甘肅 蘭州 730030；2.鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052）

目的 探討集中授課式健康宣教在不孕不育患者中的實施效果。方法 通過集中授課、課后答疑、個體交流教育方式對不孕不育患者進行系統規范的健康宣教。結果 患者的健康知識得分、健康信念得分、健康行為得分以及護理滿意度都較宣教前明顯提高（P＜0.05）。實施集中授課式健康宣教后，患者的用藥依從性得分高于宣教前（P＜0.05）。結論 健全規范的健康宣教體系使得健康宣教工作的效率和質量得到提高，同時可提高患者的治療依從性及就醫舒適度，保證治療效果，同時有利于建立和諧的醫護患關系。

集中授課；健康宣教；不孕不育

近年來，由于環境污染、飲食結構改變、工作壓力以及其他不良因素的影響，不孕不育的人數逐年增多[1]。如何幫助患者更好地配合醫護人員進行治療及促使患者掌握自我管理技巧是我們一直思考的問題。健康宣教在不孕不育的綜合治療中起著前導作用，我院于2004年開設“好孕課堂”，經過十多年的實踐，得到患者及?？漆t生的認可，獲得了良好的效果，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月—2016年4月期間來我院就診的不孕不育患者3 000例，其中女性1 836名，平均年齡（31.52±9.98）歲；男性1 164名，平均年齡（35.69±7.63）歲。他們的平均不孕不育年限為（5.36±4.36）年，女性不孕主要為輸卵管因素，男性不育主要因素為少、弱精子癥。

1.2方法

1.2.1宣教內容 主要涉及兩方面：門診患者宣教和周期患者宣教。門診患者宣教主要包括介紹不孕不育診療技術現狀、醫院概況、醫療團隊、開展的診療項目、科室環境、就診流程等；周期患者宣教則側重于輔助生殖技術及其衍生技術的適應證及禁忌證、治療流程、相關費用、常見并發癥及重點環節的注意事項等。同時，可在課后答疑、分享成功懷孕患者的經驗等。

1.2.2宣教環境 門診和ART（輔助生殖技術）診區均設有宣教室，可同時容納120人，配備電腦、投影儀、DVD機、音響、教學模型和掛圖等，利用多種形式，形象生動地講解知識要點，確保宣教效果。

1.2.3宣教護士 高質量的健康宣教需要高素質的教育者，教育者必須具備較高的知識素養，不斷更新、拓展和深化自身理論[2]。健康宣教工作要求護師及以上職稱的護士承擔，需要具有一定的臨床及教學經驗，熟悉不孕不育及輔助生殖技術的相關知識，具有良好的人際溝通能力，在與患者溝通交流的過程中給予患者實際幫助，答疑解惑，實事求是。

1.2.4宣教模式（1）利用多媒體課件進行宣教。針對患者所關注的診療信息，制作PPT進行講解，圖文并茂且通俗易懂，講解完畢在聽課患者孕育手冊的課表上蓋“已聽課”的章。（2）利用孕育手冊進行宣教。為了幫助患者理解及加深記憶，結合宣教內容，圍繞診療重點環節編寫了各類孕育手冊向患者發放，如人工授精孕育手冊、試管嬰兒孕育手冊、凍融胚胎孕育手冊等。

1.3評價指標

本研究應用知、信、行模式[3]對健康宣教效果進行評價，從健康知識、健康信念和健康行為三方面制訂健康宣教評價指標，包括患者對于疾病及診療護理知識的掌握情況及對疾病的態度；治療中患者對工作、生活、疾病治療等的滿意度及疾病預后的預估程度；患者的依從性（主要包括是否遵醫囑按時用藥、是否合理飲食、是否禁煙戒酒、是否堅持適度運動、是否按要求復診等）。由宣教護士根據評價指標在胚胎移植后對患者進行效果評價，通過評價改正不足，提高宣教質量。知、信、行調查問卷主要包括以下內容。

1.3.1自行設計的調查問卷 通過自行設計的調查問卷了解患者對集中授課式健康宣教的滿意度。問卷包括健康知識、健康信念和健康行為3個維度，共計25個項目，采用Likert4點計分法，1分=極不滿意，2分=一般，3分=滿意，4分=特別滿意，總分25～100分，分數越高表示滿意度越高。

1.3.2 Morisky用藥依從性量表中文修訂版[4]本量表由患者自評，共8個問題，患者單選作答。1～7題的備選答案為“是”“否”，回答“是”計0分，回答“否”計1分，其中第5題為反向計分。第8題備選答案為“從不”“偶爾”“有時”“經常”“所有時間”，分別計1.00分、0.75分、0.50分、0.25分和0.00分。本量表總分為0～8分，分數越高代表依從性越高，<6分為依從性低，≥6分為依從性高。該問卷具有良好的信效度，Cronbach’s α系數為0.823，重測信度為0.868，可用于患者用藥依存性的評價。

1.4統計學方法

2結果

2.1集中授課式健康宣教前后患者的護理滿意度比較（見表1）由表1可見，實施集中授課式健康宣教后，患者的健康知識得分、健康信念得分、健康行為得分以及護理滿意度均高于宣教前（P＜0.05）。

表1 集中授課式健康宣教前后患者的護理滿意度比較（±s，分）

表1 集中授課式健康宣教前后患者的護理滿意度比較（±s，分）

時間宣教前宣教后t/χ2P健康知識 健康信念 健康行為 護理滿意度（%）85.58±3.87 96.22±3.28 12.455 0.000 89.99±2.83 94.98±3.24 4.303 0.021 81.95±2.91 96.46±2.05 16.820 0.000 91.79 98.26 7.862 0.000

2.2集中授課式健康宣教前后患者用藥依從性比較（見表2）

表2 集中授課式健康宣教前后患者用藥依從性比較（±s，分）

表2 集中授課式健康宣教前后患者用藥依從性比較（±s，分）

時間宣教前宣教后人數3 000 3 000 tP --用藥依從性5.78±2.26 7.11±1.09 3.947 0.033

從表2可見，實施集中授課式健康宣教后，患者的用藥依從性得分高于宣教前（P＜0.05）。

3討論

3.1集中授課式健康宣教可提高不孕不育患者對護理工作的滿意度

通過集中授課式健康宣教，為患者提供了相互交流的機會，應用角色效應激發患者的主觀能動性，提高其治療積極性，使患者主動參與到治療中，建立共同參與型的醫護患關系，患者變被動接受為主動參與，護患關系和諧，患者在知情的情況下有充分的思想準備，以愉快的心情接受治療。調查顯示，實施集中授課式健康宣教后，患者的健康知識得分、健康信念得分、健康行為得分以及護理滿意度均高于宣教前（P＜0.05），說明健康宣教效果顯著。

3.2集中授課式健康宣教可提高不孕不育患者的用藥依從性

在臨床觀察中發現，大多數患者不能嚴格遵照醫囑進行檢查和治療，隨意性較大，即依從性差，從而影響了疾病的診斷及鑒別診斷，導致治療效果差、時間長。究其原因，是缺乏疾病及治療相關知識[5]造成的。通過集中授課式健康宣教，不孕不育患者用藥依從性較宣教前明顯提高（P<0.05）。通過專業護士有計劃、有目的、系統的教育活動，使患者對疾病及診療、護理知識有了正確系統的認識，改變了不良行為，同時提高了患者的主觀能動性?；颊吒鶕委煼桨傅男枰e極協調好工作、學習和生活，提前做好相關準備，并對可能出現的機體不適有所了解，一旦發生，能積極應對。

3.3集中授課式健康宣教更加規范化、系統化、流程化

影響健康宣教的因素之一是護士缺乏健康宣教的時間[4]。我院ART臨床護士每人每天要面對一百余名患者，工作非常繁忙，使得健康宣教缺乏系統性和有效性。集中授課式健康宣教可同時對多人進行，解決共性問題，節省人力、物力、時間，普及面廣，收效快。在個人咨詢時段，可解決個性化問題或遺留問題，彌補了集中教育的不足，從而使健康宣教更加規范化、系統化、流程化。

3.4集中授課式健康宣教可提高護士的工作質量及職業滿意度

在集中授課式健康宣教的準備和實施過程中，護士的交流、教學、?？茦I務和知識運用能力等綜合素質得到了提升，護士自我實現的需要得到滿足，從而提高了工作的主動性和積極性，整體工作實現持續改進[6]。從實踐中發現，進行集中授課式健康宣教的護士相比于普通護士，更能得到患者的認可，患者更愿意與他們交流，有事愿意找他們解決。這也使護士能夠在工作中找到更多的成就感，以更積極的態度面對患者，形成護理職業發展的良性循環。

4結語

健康宣教的實踐應注意堅持“因時而異、因人而異、持續評估”的原則。集中授課式健康宣教通過現場講解，配合生動的圖片，使患者容易理解；采用現場提問的方式使患者印象深刻；同時發放孕育手冊，進一步加深患者印象，從而提高了患者的主觀能動性和自我管理能力，促進良性就醫行為，值得推廣和應用。

[1]蔡立柏，趙金珠，賈學玲，等.微信隨訪對IVF-ET術后患者生活質量的影響[J].生殖醫學雜志，2015（11）：945-948.

[2]Jin X，Wang G，Liu S，et al.Survey of the situation of infertile women seeking in vitro fertilization treatment in China[J].Biomed Res Int，2013（13）：179-198.

[3]劉洋.健康宣教路徑表在外科護理學教學中的應用研究[J].衛生職業教育，2015，33（7）：89-91.

[4]司在霞，郭靈霞，周敏，等.修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測[J].護理學雜志，2012（22）：23-26.

[5]Karaca A，Unsal G.Psychosocial Problems and Coping Strategies among Turkish Women with Infertility[J].Asian Nurs Res（Korean Soc Nurs Sci），2015（3）：243-250.

[6]李小娜，朱杏妃，何彩紅.基層醫院實施集中授課對提高糖尿病患者自我管理能力的效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016（23）：2996-2997.

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1671-1246（2017）06-0096-02