基于院校合作的ATDE教學模式在康復護理技能實踐教學中的應用研究

盧玉彬，王 波

（1.甘肅衛生職業學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省康復醫院，甘肅 蘭州 730000）

基于院校合作的ATDE教學模式在康復護理技能實踐教學中的應用研究

盧玉彬1，王 波2

（1.甘肅衛生職業學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省康復醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 評價基于院校合作的ATDE教學模式在康復護理技能實踐教學中的應用效果。方法 將部分四年制護理專業雙證書班的學生分為實驗組和對照組，實驗組采用基于院校合作的ATDE教學模式開展康復護理技能實踐教學，對照組采用傳統教學模式。學期結束后，比較兩組學生的考核成績，并采用自設的學生核心能力自評問卷及教學滿意度評價問卷對兩組學生進行調查。結果 實驗組學生理論考核成績、技能考核成績及總平均分均高于對照組（P＜0.05）；實驗組核心能力總分及各個維度得分均高于對照組（P＜0.05）；實驗組學生教學準備、教學過程、教學能力、教學效果的滿意度得分及教學滿意度總分均高于對照組（P＜0.05）。結論 基于院校合作的ATDE教學模式有利于增強康復護理技能實踐教學的效果，提高技術操作能力，增強學生的核心能力，同時可提高學生對教學的滿意度，加深院校合作，彰顯職業教育的特點。

ATDE教學模式；康復護理技能；實踐教學

康復護理技能是促進病人疾病康復的重要護理工作內容，也是護理專業教學中不可分割的重要組成部分，具有很強的實踐性、操作性[1]。病人在康復過程中常常需要接受各種各樣的康復訓練和治療，如物理療法、作業療法、言語療法、心理療法、假肢和矯形器的裝配及使用等，其中大多數的訓練需在相應的治療室進行。因受到學時、人力、實訓設備等的限制，現有的教學方法仍是以教師為主導的講授式模式，方法單一，難以激發學生學習的積極性與參與熱情，這種康復實踐技能教學方法已經不適應職業教育實用型人才培養模式。因此，探索行之有效的實踐教學方法與教學手段是目前研究的重要課題。為提高康復護理實踐技能教學的質量，體現重視培養學生實踐能力的職教理念，本研究結合課程內容和學院實際進行實踐教學方法改革，將臺灣學者陳龍安教授提出來的一種培養學生創造性思維能力的ATDE教學模式引入康復護理實踐技能教學中[2]，根據問、想、做、評4個要素，采取院校合作的教學模式，充分利用院校的優勢資源，以提高學生的學習興趣和實踐能力。同時根據康復對象的需要，給予必要的護理援助，取得了顯著效果，現介紹如下。

1對象與方法

1.1對象

采用便利取樣法選擇甘肅衛生職業學院2013級四年制護理學專業雙證書27班、28班學生為實驗組（95人），30班、31班為對照組（97人）。實驗組女生87名，男生8名，年齡19~22歲，平均（20.45±0.84）歲；對照組女生86名，男生11名，年齡18~ 22歲，平均（18.78±1.62）歲。兩組學生的性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組專科教學內容、授課教師及總課時相同。

1.2方法

1.2.1構建教研小組 由臨床護理系4名專職教師及醫院從事臨床教學和教學管理的5名專家共同組成教研小組，其中碩士學歷3名，本科學歷4名，大專學歷2名；副教授2名，講師2名，主任護師1名，副主任護師2名，主管護師2名；工齡5~30年。教研小組負責制訂教學計劃、實施教學及開展教學評價等工作。

1.2.2修訂教學計劃 對照組的教學計劃以學院教務處2012年制訂的教學大綱為依據，按照各章節教學內容、教學目標及課時來制訂教學計劃。實驗組的教學計劃以校企合作的職業教育理念為指導，課堂聯系臨床，注重實踐技能教學，突出課程特點，創新教學思路，圍繞教學大綱，將教材各章節的內容重新劃分、優化整合，形成以康復護理概念、康復護理技術、康復功能評估、常見傷病的康復護理為模塊的知識單元。教研小組根據各單元的知識結構與內容設置學時數，合理分配實踐教學課時及教學進度、授課教師及授課地點，并編寫教案。

1.2.3實施教學方案 對照組采用傳統的教師課堂講授模式進行授課，即以原有的教學計劃為依據，按順序向學生講授康復護理的基本概念、康復技能技術等，授課地點均在學院。實驗組按照新的教學計劃，采用分組授課的方式，運用基于校企合作的ATDE教學模式開展教學，具體方法如下。

（1）分組：將實驗組學生分為4個小組，每組23～24人，分別命名為A組、B組、C組、D組。

（2）教學過程：以“康復護理技術”單元為例，該單元共10個學時，涉及體位與體位轉換（轉移）護理及訓練、日常生活活動能力訓練、呼吸訓練、排痰訓練、吞咽訓練、膀胱功能訓練、腸道功能訓練、物理因子療法、作業療法、康復工程等知識點及技能，授課及實訓分3次，其中學院理論授課2個學時、學院示教實訓4個學時、醫院實踐4個學時。教學方法包括：①A——Asking（問）：“問”是ATDE教學模式的第一個環節，是隨后開展教學活動的前提和基礎。該環節由學院教師承擔，在課堂進行（20分鐘）。因康復護理學在第五學期開設，學生已有基礎護理及專科護理的基本知識，教師設置問題或通過設計問題情境引出問題，如“對失去生活自理能力的病人或殘疾者，護士應提供哪些專業幫助來減輕致殘因素造成的不便，以盡量提高其活動能力，達到基本生活能自理、重新參加社會活動等效果”引出議題——要學什么，然后通過列舉不同疾病所造成的各種后遺癥或殘疾給病人帶來的痛苦來引發學生思考——應為病人實施哪些康復護理技術，最后提出學習目標：什么是康復訓練，康復訓練包括哪些項目；體位與體位轉換（轉移）護理及訓練的目的、日常生活活動能力訓練的目的；進行重要功能訓練和再訓練的方法及注意事項。教師將提出的問題隨機分給各個小組。②T——Thinking（想）：“想”是ATDE教學模式的關鍵環節，在教師提出恰當的問題后，應給予學生一定的時間，引導學生積極思考。該環節以小組討論的形式進行（20分鐘），各組針對指定問題進行討論。小組討論結束后，集中匯報小組討論的結果（20分鐘），最后教師小結（20分鐘），針對教學內容中的重點、難點及不適合討論的內容進行深入解析，對各個問題的討論結果進行補充和總結，特別要對操作部分給予示教或視頻演示。③D——Doing（做）：“做”是ATDE教學模式的重要環節，教師組織學生進行實踐活動。該環節由學院和醫院兩個實訓基地交叉進行，A組、B組學生在學院實訓室由2名學院教師及1名醫院教研小組教師針對本單元操作技能進行模擬或角色扮演訓練（4個學時）；C組、D組學生由2名醫院教研小組教師及1名學院教師帶領，分別在康復醫院示教室和康復訓練室進行模擬及實際見習訓練（4個學時）。然后4個小組交換，每組共計實訓8個學時。④E——Evaluation（評）：“評”是ATDE教學模式評價、梳理、總結的環節。該環節在每次實訓結束后進行（10分鐘），教師首先圍繞學習目標對本次課的相關理論知識、臨床操作技術及應用做出總結，學生針對此次教學內容，從學習收獲、操作能力、心得體會等方面給出評價及反饋信息，最后教師解答學生提出的各種問題，并布置課下作業——查閱文獻，了解康復護理技術在臨床護理工作中的意義及相關的新技術與新進展[3]。

1.3效果評價

1.3.1考核 學期末，由學院安排理論及技能考核，統一設置考場及監考人員，重點考核學生對康復護理基礎知識的掌握情況及康復技術操作能力。兩組使用同一試卷及操作評分標準，滿分均為100分。

1.3.2問卷調查 考核結束后，由教研小組向學生集中發放問卷，匿名填寫，30分鐘后當場收回。共發放問卷192份，回收有效問卷192份，有效問卷回收率100.0%。

（1）學生核心能力自評問卷：由教研小組在查閱文獻、專家咨詢、學生訪談等的基礎上，參考護理專業高職生臨床能力指標體系設計[4]，請學生自評各項能力是否有所提高。問卷包括總結知識能力（5條）、創新思維能力（3條）、自主學習能力（4條）、溝通合作能力（4條）、語言表達能力（4條）5個維度，共20個條目。每個條目采用Likert5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1~5分。請相關專家對問卷內容進行評閱，內容效度指數為0.86；經小樣本預調查，測得問卷的Cronbach’s α系數為0.91。

（2）教學滿意度評價問卷：由教研小組自行設計，包括教學準備（4條）、教學過程（8條）、教學能力（4條）、教學態度（4條）、教學效果（4條）5個維度，共24個條目。每個條目采用Likert5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1~5分。請相關專家對問卷內容進行評閱，內容效度指數為0.88；經小樣本預調查，測得問卷的Cronbach’s α系數為0.90。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入和統計分析。計數資料采用（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生考核成績比較（見表1）

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

組別實驗組（n=95）對照組（n=97）P值技能考核87.56±1.47 74.48±2.46 0.006理論考核83.75±2.42 80.24±4.38 0.003總平均分85.66±1.95 77.36±3.42 0.005

調查顯示，實驗組學生技能及理論考核成績均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組學生核心能力得分比較（見表2）

表2 兩組學生核心能力得分比較（±s，分）

表2 兩組學生核心能力得分比較（±s，分）

維度總結知識能力自主學習能力溝通合作能力語言表達能力創新思維能力總分實驗組（n=95）20.25±2.72 16.85±2.24 17.12±2.39 17.52±2.36 12.94±2.38 83.34±6.17對照組（n=97）18.73±2.46 14.59±1.97 14.54±2.11 14.16±1.23 10.98±1.08 72.68±4.46 t值P值2.508 2.039 2.384 2.641 3.511 2.910 0.013 0.042 0.018 0.009 0.001 0.005

調查顯示，實驗組學生核心能力總分及各個維度得分均高于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組教學滿意度得分比較（見表3）

表3顯示，除教學態度維度外，實驗組的教學滿意度總分及剩余各維度得分均高于對照組（P＜0.05）。

3討論

3.1基于院校合作的ATDE教學模式有利于增強教學效果，提高技術操作能力

ATDE教學模式是一項有組織、有計劃、有評價的系統教學活動，改變了傳統教學“教師教、學生學”的單一模式，建立了“教師引導（問）—師生討論（想）—結合并深入臨床實踐（做）—深化主題（評）”的雙向或多向互動模式。以院校合作、結合臨床實際為依托的教學設計為實踐技能教學提供了可靠的實施框架，突破了單純學院教學的局限性，讓學生深入臨床接觸病人，在教師指導下“做中學、學中做”，在實踐中深刻領會如何將康復護理技能操作應用于幫助病人康復中，讓學生在實踐中掌握康復護理知識和技能，領會相關原理，實現“做中學、做中悟”。通過基于學生的學習背景和認知規律提出問題、分組討論等活動，讓學生從實踐活動中尋求解決問題的途徑和方法，并對方法的有效性進行驗證，從而激發學生的求知欲與參與度，避免了傳統教學中學生機械模仿教師操作、對模擬練習積極性不高等弊端，學習效果明顯提升。本研究結果顯示，實驗組學生理論考核成績、技能考核成績及總平均分均高于對照組（P＜0.05）。

3.2基于院校合作的ATDE教學模式有利于增強學生的核心能力

在康復護理技能實踐教學中，教師引導學生積極思考，并鼓勵學生發散思維、自由聯想、尋求創意，培養學生的應變能力和思維的靈活性，使學生在學習實踐中發現新的問題或解決問題的新思路，在自由輕松的氛圍中進行多元多主體評價，總結思維方式和學習方法，循序漸進地推進教學活動。通過小組討論的形式，一方面增強了學生對實踐項目理論知識及操作方法學習的連貫性，另一方面培養了學生的臨床思維能力和分析解決問題的能力；通過與臨床病人近距離的接觸，讓學生對康復護理的意義感同身受，使學生的責任意識、人文關懷精神、團隊合作精神等得到加強與提升，培養和鍛煉了學生的總結知識能力、自主學習能力、創新思維能力、溝通合作能力、語言表達能力[5]。本研究結果顯示，實驗組學生核心能力得分高于對照組（P＜0.05）。

3.3基于院校合作的ATDE教學模式有利于提高學生對教學的滿意度

ATDE教學模式突出了學生的主體地位，教師對整個教學過程加以把控和指導，因材施教、因需施教，善于調動每位學生的主動性和團隊學習熱情，使小組成員共同進步。在實訓過程中，鼓勵學生結合臨床實際，在不違反操作原則的基礎上，靈活掌握操作步驟；激勵學生思考，敢于多問和質疑，遇有爭議的問題要多思考、多討論、多分析，以尋求最佳答案。同時要引導學生之間互評，分析存在的問題，并對存在問題的改進情況進行追蹤等。這就要求教師必須具有先進的教學理念，認真學習各種教學方法，及時掌握臨床新業務、新技術，在實踐中不斷總結、反思，提高自己的教學理論水平與臨床實踐技能，從而提高實踐教學能力，有效增強教學效果。本研究結果顯示，實驗組學生的教學滿意度總分及教學準備、教學過程、教學能力、教學效果的滿意度得分均高于對照組（P＜0.05）。

3.4院校合作的ATDE教學模式有利于加深院校合作，彰顯職業教育的特點

針對康復護理課程的教學特點，目前學院教學資源及設備條件尚不能滿足實踐教學的需求。在院校合作ATDE教學模式中，院校雙方達成共識，組建教學團隊，利用醫院和學校不同的優勢資源實現資源互補。教學過程凝聚院校集體智慧，彰顯合作特色[6]。學生早期接觸臨床病人，在協助病人日常生活及基本康復訓練的實踐中，縮短從課堂到臨床的適應期，實現臨床需求與專業培養對接、職業標準與課程內容對接、實踐與教學過程對接，為今后培養更多能力強、素質高的專業技術應用型康復護理人才探索一條新途徑。

3.5對基于院校合作的ATDE教學模式的反思與建議

院校合作的ATDE教學模式與傳統教學模式相比有較多的優越性，但因受到很多因素的影響，在應用時要注意以下幾點：（1）由于受課時、實訓條件、醫院制度、病情種類等因素的限制，學生對問題的思考與探討較局限且不深入。（2）各教學環節需精心設計，教師設置問題或通過設計問題情境引出的問題既要有內涵、有價值，又要基于學生的學習背景和認知規律，各問題間應有區別、不重復且共同組成一個整體，同時還要側重理論對實踐的指導，學生通過努力能分析和解決這些問題。（3）學生人數不宜過多，適合于20～25人的小班教學。學生人數過多會使討論與匯報環節耗時較多，還會導致醫院的實踐見習安排困難，使學生及病人產生厭倦情緒，影響教學效果。（4）落實院校合作。困擾當前高職院校與醫院合作的最大難題就是醫院參與合作的動力和能力不足[7]。要真正建立院校合作的長效機制，必須把“雙贏”作為合作的價值追求，建立起以“互利互惠、優勢互補、利益共享、風險共擔”為基礎的，長期、穩定的合作關系，以滿足康復護理教學的需求。

表3 兩組教學滿意度得分比較（±s，分）

表3 兩組教學滿意度得分比較（±s，分）

維度教學準備教學過程教學能力教學態度教學效果總分實驗組（n=95）17.35±2.56 36.56±2.24 22.12±2.64 17.16±2.40 18.84±2.30 112.04±9.52對照組（n=97）14.71±1.89 31.23±2.70 19.74±1.78 16.56±2.36 13.44±2.75 92.98±5.74 t值P值2.460 3.082 2.661 1.849 3.536 2.061 0.008 0.003 0.005 0.065 0.001 0.018

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[2]魏潔.ATDE教學模式在臨床寄生蟲學與檢驗實驗教學中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013（1）：118-120.

[3]黃亞玲，馬建輝，彭義香，等.Sandwich教學法在醫學教育中的應用[J].醫學與社會，2008，21（3）：55-56.

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1671-1246（2017）06-0118-03