會陰側切對產婦產后盆底肌力及術后并發癥的影響

曾牡云，吳 波，戴麗霞，王潔霞，陳 微

（深圳市福田區第二人民醫院，廣東 深圳 518000）

會陰側切對產婦產后盆底肌力及術后并發癥的影響

曾牡云，吳 波，戴麗霞，王潔霞，陳 微

（深圳市福田區第二人民醫院，廣東 深圳 518000）

目的 分析會陰側切對產婦產后盆底肌力及術后并發癥的影響。方法 選取2015年6月至2016年6月我院收治的153例產婦作為研究對象，其中78例行會陰側切術，作為觀察組；75例行非側切陰道分娩，作為對照組。于產后兩個月對兩組產婦行盆底肌力檢測，觀察兩組產婦產后并發癥發生情況。結果（1）產后兩個月，觀察組盆底肌力正常率為51.28%，明顯低于對照組的77.33%（P<0.05）；（2）觀察組產后傷口腫脹、傷口疼痛、傷口感染、愈合不良及會陰硬結發生率均明顯高于對照組（P<0.05）；（3）產后兩個月，觀察組壓力性尿失禁發生率為17.95%，明顯高于對照組的5.33%（P<0.05）。結論 會陰側切易引發產婦產后盆底肌力異常，且術后并發癥的發生率高，臨床上應嚴格掌握其手術指征，以防濫用。

會陰側切；產婦；盆底肌力；并發癥

在自然分娩第二產程中，部分產婦需要切開會陰以擴大陰道開口，幫助胎兒娩出，不僅有助于降低阻力，更能有效加速產程的進展。目前，會陰側切術被認為是一種有效的助產方式，廣泛應用于陰道自然分娩中，尤其初產婦[1]。以往的觀點認為會陰側切術有助于保護盆底組織，避免損傷，但近來有學者指出，會陰側切術會導致盆底功能異常，增加產后并發癥[2]。為此，我院展開相關研究，具體介紹如下。

1一般資料和方法

1.1臨床資料

選取2015年6月至2016年6月我院收治的153例產婦作為研究對象，其中78例行會陰側切術，作為觀察組；75例行非側切陰道分娩，作為對照組。觀察組均為初產婦，年齡22~38歲，平均年齡（26.45±3.14）歲，孕周37~42周，平均孕周（40.52± 1.68）周，新生兒體重2.43~3.63 kg，平均體重（2.86±0.47）kg；對照組均為初產婦，年齡24~40歲，平均年齡（26.84±3.26）歲，孕周38~41周，平均孕周（40.15±1.50）周，新生兒體重2.48~3.74 kg，平均體重（2.91±0.48）kg。兩組產婦年齡、孕周、新生兒體重等一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[3]

所有入選產婦均符合以下幾點要求：（1）產婦年齡>20歲；（2）產前盆底肌力正常；（3）足月、單胎分娩；（4）均為頭位妊娠；（5）第一產程時間<24小時，第二產程時間<2小時。

1.3 治療方法[4]

觀察組在第二產程中給予會陰側切：1%普魯卡因于左側會陰處局部麻醉，待產婦宮縮后，以左手食指及中指伸入陰道，頂起陰道壁，以此為剪開方向，持鈍頭直剪順著會陰后聯合中線左偏45°剪開，注意保護胎頭；對照組不側切會陰。兩組產婦產后均行盆底功能恢復性訓練，囑其定期會診。

1.4 觀察指標[5]

產后兩個月對兩組產婦行盆底肌力檢測，觀察兩組產婦產后并發癥發生情況，包括傷口腫脹、傷口疼痛、傷口感染、愈合不良及會陰硬結，統計兩組產婦壓力性尿失禁發生率，并進行統計學分析。

1.5 評價標準[6]

（1）盆底肌力檢測：采取GRRUG法進行測定，檢查者左手掌輕壓產婦腹部，右手食指及中指伸入產婦陰道，囑產婦以最大力度及速度收縮及放松陰道，產婦盆底肌持續收縮時間為0秒，則為0級，持續1秒為Ⅰ級，以此類推，持續5秒及以上為Ⅴ級，0~Ⅲ級為盆底肌力異常，Ⅳ~Ⅴ級為盆底肌力正常。

（2）壓力性尿失禁：采用Gaudenzs尿失禁調查問卷對兩組產婦進行評價，得分14~15分為輕度，16~24分為中度，25~35分為重度。

1.6統計學處理

結果采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理及分析，計量資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦盆底肌力比較

產后兩個月，觀察組盆底肌力正常率為51.28%，明顯低于對照組的77.33%（P<0.05），具體情況見表1。

表1 兩組產婦盆底肌力比較

2.2兩組產婦產后并發癥發生率比較

觀察組產后傷口腫脹、傷口疼痛、傷口感染、愈合不良及會陰硬結發生率均明顯高于對照組（P<0.05），具體情況見表2。

表2 兩組產婦產后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3兩組產婦壓力性尿失禁發生情況比較

產后兩個月，觀察組壓力性尿失禁發生率17.95%，明顯高于對照組的5.33%（P<0.05），具體情況見表3。

3討論

會陰側切術是我國常見的產科手術之一，由于能有效防止胎兒窘迫及產道嚴重撕裂，其臨床應用率可達65%~95%[7]。傳統觀點認為會陰側切術可以有效保護產婦盆底功能，正因為如此，在一定程度上造成了會陰側切術的濫用[8]。

盆底肌力是否正常可作為判斷產婦產后盆底功能障礙的重要指標。本次研究顯示，觀察組產后盆底肌力正常率明顯低于對照組（P<0.05），約半數產婦產后盆底肌力降低，這可能與會陰側切損傷盆腔支持系統，引起陰道松弛有關。比較兩組產婦產后并發癥的發生率得知，觀察組產后并發癥發生率明顯高于對照組（P<0.05），這是由于會陰側切損傷較大，切開皮膚、皮下組織直至陰道黏膜，切開張力大，術中出血多，加大縫合難度及時間，而自然分娩導致的裂傷多為肌肉縱行撕裂，一般不引起肌肉纖維及神經損傷[9]。會陰側切由于傷口張力較大，容易引起傷口腫脹，同時術中損傷神經、術后縫合復位不夠精確均可導致傷口疼痛，進而影響傷口愈合。同時，由于會陰處位置特殊，與女性尿道口及肛門相鄰，加大了感染風險。比較兩組產婦產后兩個月壓力性尿失禁發生情況發現，觀察組壓力性尿失禁發生率明顯高于對照組（P<0.05）。因此在臨床上，術者應嚴格掌握會陰側切術的臨床指征，具體包括以下幾點[10]：（1）各種原因導致的頭盆不稱；（2）早產、胎兒宮內窘迫或發育遲緩需盡快娩出者；（3）產婦本身患有心臟病或其他疾病需縮短第二產程者；（4）分娩時會陰較緊、組織水腫、發炎等，預計胎兒娩出將發生Ⅱ度以上裂傷者。

綜上所述，會陰側切易引發產婦產后盆底肌力異常，且術后并發癥發生率高，臨床上應嚴格掌握其手術指征，以防濫用。

表3 兩組產婦壓力性尿失禁發生率比較[n（%）]

[1]李能.會陰側切對盆底肌力的影響分析研究[J].中國婦幼衛生雜志，2014（3）：20-22.

[2]李海英，王忠民，吳曉爽，等.會陰側切對女性盆底功能的近期影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（5）：377-380.

[3]曹淩艷，余清．初產婦經陰道分娩時會陰側切對盆底功能的影響[J].南昌大學學報，2014，54（10）：73-75．

[4]凌奇.會陰側切對初產婦產后盆底功能影響的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2015（24）：2070-2072.

[5]馮艷霞，王艷華，李雪鳳，等．妊娠和分娩對產后盆底功能影響的相關因素分析[J].中國綜合臨床，2014，30（6）：655-657.

[6]張月，張潔，韓萍，等．會陰側切對產后女性盆底功能的近期影響[J].現代婦產科進展，2015，24（6）：456-458．

[7]林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].廣東醫學，2013，34（5）：738-740.

[8]王燕翔，孫鵬，王小云，等.不同分娩方式對產后盆底功能影響及康復治療的效果研究[J].陜西中醫，2011（7）：887-889．

[9]龐燕，梁錦輝，陳艷，等.會陰側切對孕婦產后盆底肌力及術后并發癥的影響[J].中國民族民間醫藥，2016，25（11）：106，108.

[10]陳志芳，胡曉紅，孫曉琴，等.初產婦經陰道分娩時會陰側切對盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2013（31）：5145-5147.

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1671-1246（2017）06-0122-02