內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)研究

鄧璐璐+劉少鵬

摘 要： 目的：探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)方法。方法：于2016 年10月在我校護(hù)理專業(yè)大學(xué)生中以自愿報(bào)名為基礎(chǔ)挑選了15 名護(hù)理專業(yè)學(xué)生為培訓(xùn)對象，經(jīng)過理論學(xué)習(xí)、個(gè)案學(xué)習(xí)以及綜合演示培訓(xùn)及考核，最終有11名學(xué)生成為合格的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人。結(jié)果：將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用到內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中節(jié)省了教學(xué)經(jīng)費(fèi)的支出，緩解了臨床教學(xué)資源匱乏的矛盾，提高了臨床教學(xué)的考核水平。結(jié)論：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，但也存在一些不足：能模仿的病種有限，難以完全滿足所有教學(xué)需要。

關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人 護(hù)理教學(xué) 培訓(xùn)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）02-0203-01

近年來，SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)志，并在全球推廣應(yīng)用。 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大80年代末已有 70%的醫(yī)學(xué)院校不同程度使用了SP[1]。 我國引入SP教學(xué)模式是20世紀(jì)90年代初，有部分大專院校醫(yī)療專業(yè)對這一教學(xué)模式進(jìn)行了研究和應(yīng)用，并已獲得較豐富的經(jīng)驗(yàn)。SSP（學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人）是我院參照國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，依據(jù)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)指標(biāo)體系[2]，根據(jù)自身?xiàng)l件，設(shè)計(jì)出的符合我國教育國情的最新的護(hù)理教學(xué)模式。有助于解決我國高職護(hù)理專業(yè)學(xué)制短、學(xué)生多、SP需要量大、招募SP需投入的經(jīng)費(fèi)多等問題并取得很好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

一、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募

1.以自愿報(bào)名為基礎(chǔ)，由課題組全體人員集中討論，進(jìn)行篩選。 篩選的具體要求為：

1.1理解和接受能力較強(qiáng)，各專業(yè)課程理論成績較好，能夠熟練地掌握SSP 劇本內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2具備良好的口頭表達(dá)能力及溝通技巧，并有適當(dāng)?shù)谋硌莶拍芎碗S機(jī)應(yīng)變能力。

1.3能較為逼真地表現(xiàn)出 SSP 劇本中病人的病情及身體和心理反應(yīng)。能夠準(zhǔn)確回憶和記錄實(shí)訓(xùn)同學(xué)的表現(xiàn)，并根據(jù)實(shí)訓(xùn)同學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)行反饋。

1.4表演忠實(shí)于案例要求候選人嚴(yán)格按照劇本進(jìn)行表演，包括病史、社會經(jīng)歷、癥狀等，不可以自行更改、刪除或增加。

2.SP劇本編寫及培訓(xùn)

根據(jù)教學(xué)大綱要求，根據(jù)教學(xué)對象的層次確定教材版本，由臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富“雙師型”教師編寫SP劇本。

3.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

3.1理論學(xué)習(xí)階段：明確作為教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的職責(zé)及意義，以調(diào)動學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人參與教學(xué)的積極性和主動性，培養(yǎng)其高度的責(zé)任感來完成標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)工作[3]；同時(shí)對其所涉及的護(hù)理理論知識進(jìn)行全面的再學(xué)習(xí)。

3.2個(gè)案培訓(xùn)階段：護(hù)理案例素材選好后，由培訓(xùn)教師與SSP共同完成劇本的編寫工作。劇情都經(jīng)過培訓(xùn)教師團(tuán)隊(duì)集體討論，與SSP充分溝通、征求意見后，由培訓(xùn)教師寫出初稿； 再由教師充當(dāng)護(hù)生與 SSP 一起依照劇本初稿進(jìn)行演練，SSP 隨時(shí)記錄教師對于排演的意見，SSP 對劇本中難以進(jìn)行表演或表達(dá)的內(nèi)容也可提出意見， 最后由教師和 SSP 根據(jù)演練情況對劇本進(jìn)行修改、定稿。

3.3 綜合演示階段：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人按照“有問才答、忠于劇本”的原則實(shí)施問診[4]，通過語言、神態(tài)、肢體動作表現(xiàn)癥狀及體征。同時(shí)加入病人的情緒、表情等形成逼真的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人演示，同時(shí)訓(xùn)練教師標(biāo)準(zhǔn)化病人候選人如何作為合格的評估者及指導(dǎo)者，對其開展強(qiáng)化訓(xùn)練與指導(dǎo)。

3.4 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人綜合考核階段：由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師按照劇本病例的背景資料及指定的護(hù)理操作項(xiàng)目對 SSP 進(jìn)行查對、護(hù)理評估、物品準(zhǔn)備及模擬護(hù)理操作，并對 SSP 的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，填寫 SSP 考核表（表1），其中很好-很差，依次得5、4、3、2、1分。最后計(jì)總分，大于30分為合格。

二、討論

1.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在培訓(xùn)和應(yīng)用中的優(yōu)點(diǎn)

1.1 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)和應(yīng)用能夠節(jié)省大量人力及財(cái)力的投入：與SP相比，SSP存在以下優(yōu)勢：（1）教育經(jīng)費(fèi)支出明顯減少，而且SSP模擬的病種較SP明顯增多。本次我校總共完成11名SSP，模擬了10種常見內(nèi)科疾?。换竞w了呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)典型的疾病。經(jīng)費(fèi)支出僅2000余元；這與培訓(xùn)社會招募的SP動輒上萬元的費(fèi)用支出，大幅降低培訓(xùn)成本。

1.2 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人可以緩解教學(xué)資源匱乏的問題：內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)實(shí)踐能力非常強(qiáng)的臨床學(xué)科，臨床見于是護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士所必須具備的專業(yè)知識技能、態(tài)度和行為的重要途徑。近年來為了順應(yīng)社會需求，護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大和病人維權(quán)意識的增強(qiáng)及醫(yī)患矛盾的激化，致使學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中缺乏足夠的實(shí)踐機(jī)會。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)，可以模擬類似于真實(shí)病人臨床情景，且允許出現(xiàn)錯(cuò)誤，可以重復(fù)使用。無疑可以解決護(hù)生臨床學(xué)習(xí)病例資源有限的問題，化解教學(xué)與醫(yī)療的矛盾。

1.3 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人便于培訓(xùn)和管理。由于 SSP 是本院學(xué)生，在培訓(xùn)時(shí)間安排和培訓(xùn)內(nèi)容選擇方面與培訓(xùn)教師的配合較好，易于溝通，加上學(xué)生有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，年紀(jì)輕，記憶理解能力好，熟悉劇本快。因而相對于聘請社會人員擔(dān)任SP，SSP 的培訓(xùn)難度低且便于管理。同時(shí)通過培訓(xùn)也激發(fā)SSP的學(xué)習(xí)熱情和提高SSP的臨床技能。大多數(shù)SSP認(rèn)為本次經(jīng)歷有助于增強(qiáng)接觸病人時(shí)的自信心，提高問診及查體技能水平，并加深了對所模仿疾病知識的記憶。

2.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在培訓(xùn)和應(yīng)用中存在一些不足

2.1由于缺乏多元化角色（如老年人、嬰幼兒等），在一定程度上還不能完全反映臨床情景、缺乏真實(shí)感。

2.2由于SSP 的醫(yī)學(xué)教育背景是被許多標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)師所詬病的問題。相關(guān)醫(yī)學(xué)背景可能導(dǎo)致其在角色扮演時(shí)使用相關(guān)專業(yè)術(shù)語或不由自主地表演過度、出現(xiàn)較為專業(yè)的提示性動作[5]。

2.3由于SSP與其進(jìn)行評價(jià)的對象大多是相識的同學(xué)，難免在評估過程中出現(xiàn)不公正現(xiàn)象。這些缺陷通過強(qiáng)化招募和培訓(xùn)過程、加強(qiáng) SSP的教育等措施應(yīng)有望不斷地予以克服。

參考文獻(xiàn)

[1]濮麗萍.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人用于健康評估操作考核的探討[J].護(hù)理研究，2008（5）：1206-1207.

[2]鐘遠(yuǎn)，林平，秦元梅.護(hù)理專業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中標(biāo)準(zhǔn)化患者質(zhì)量評價(jià)體系的構(gòu)建[J]中國實(shí)用護(hù)理雜志2014，30（16）：59-62.

[3]王新，趙國璽，等.教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（4B）：11-14.

[4]汪愛琴 劉志勇.護(hù)理職業(yè)教育中“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”的培訓(xùn)初探[J].職教論壇，2014.32：66-69

[5] 李秀瑩，王斌全，韓清華，徐芳芳.標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013（2）：471-472.