輕壓式傳導性角膜成形術治療老視的療效

李穎潔，石 潯，曾 錦

(1.南昌大學第三附屬醫院眼科，南昌 330008； 2.廣東省人民醫院眼科， 廣州 510080)

輕壓式傳導性角膜成形術治療老視的療效

李穎潔1，石 潯1，曾 錦2

(1.南昌大學第三附屬醫院眼科，南昌 330008； 2.廣東省人民醫院眼科， 廣州 510080)

目的 探討輕壓式傳導性角膜成形術(CK)治療老視的臨床療效和安全性。方法 對7例(11只眼)屈光不正患者行CK手術。觀察11只眼術前，術后1周、6個月，1、2年雙眼裸眼遠視力、近視力，術眼裸眼遠視力、近視力，術眼等效球鏡值、術眼眼壓及術后6個月，1、2年屈光回退速度和患者滿意度。結果 11只眼中，術后1周、6個月和1年術眼裸眼近視力、等效球鏡值、眼壓與術前比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。術后6個月和1、2年屈光回退速度分別是0.01 D·月-1、0.03 D·月-1、0.06 D·月-1。術后眼壓與性別、年齡均無相關性(r=-0.194、-0.229，均P>0.05)，術后眼壓與等效球鏡值呈正相關(r=0.441，P<0.05)。11只眼中，4只眼(36.36%)在CK術后早期出現不同程度的異物感，術后1周癥狀基本緩解。術后未出現角膜炎、角膜穿孔、虹膜睫狀體炎等并發癥。術后2年患者滿意度：1度5例(71.42%)，2度1例(14.29%)，3度1例(14.29%)。結論 CK能夠安全和有效地治療老視。

傳導性角膜成形術； 視力； 眼壓； 老視

老視是隨著年齡的增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱,睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調節功能逐漸下降。大約在40～50歲開始，出現閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調節減弱被稱為老視，其主要矯正的方式有佩戴眼鏡和手術治療。目前對老視的手術方式主要有傳導性角膜成形術(CK)、準分子激光原位角膜磨削術(LASIK)、多焦點人工晶狀體植入術和LaserACE激光鞏膜手術[1-5]。本研究旨在探討CK治療老視的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2008年1月至2010年12月南昌市第一醫院和廣東省人民醫院收治的老視患者7例(11只眼)，男4例(6只眼)，女3例(5只眼)，年齡53～72(58.14±7.01)歲，術前遠視力0.94±0.19，術前近視力J5.0±1.15。其中正視性老視4例(6只眼)，遠視性老視2例(4只眼)，遠視性人工晶狀體眼1例(1只眼)。所有患者在接受CK手術前詢問既往病史，完成全身一般檢查和眼部檢查。眼部檢查：雙眼和單眼裸眼遠視力(國家標準視力表)、近視力(Jaeger視力表/33 cm)及裂隙燈檢查，電腦驗光、散瞳驗光、主導眼測定、眼底檢查、非接觸眼壓和角膜曲率。入選標準：1)年齡≥40歲；2)遠視度數0.75～3.0 D，散光≤0.75 D，且距離中心視軸 6 mm 以外的角膜厚度≥560 μm。排除標準：1)慢性葡萄膜炎、眼皰疹感染、青光眼、角結膜炎、角膜斑翳、不穩定的屈光度改變和眼底病變，免疫系統性疾病、結締組織病、糖尿病等；2)近期接受眼內手術的患者。

1.2 手術方法

手術根據單眼視原理設計，將非主導眼矯正呈輕度近視狀態，使雙眼術后承擔不同的視力功能，即主導眼視遠用，非主導眼視近用，因此單純老視選擇非主導眼作為手術眼，老視伴屈光不正選擇雙眼手術。對患者術前采用奧布卡因眼液(參天制藥(中國)有限公司，批號：J20100128)行表面麻醉，1次·5 min-1，共3次。手術顯微鏡(美國Refractec公司，型號：RCS-200)下使用View Point CK裝置的CK標記器在角膜上做6～8 mm直徑環型定位，根據術眼的不同屈光狀態，用探針輕壓角膜產生8～32個治療點，每個治療點能量≤0.6 W，持續時間≤0.6 s[6]。治療點數和治療量的關系：7 mm定位環的8個治療點矯正范圍0.75～0.875 D，6、7 mm 2個定位環的16個治療點矯正范圍1.00～1.625 D，6、7、8 mm 3個定位環的24個治療點矯正范圍1.75～2.25 D，6、7、8 mm 3個定位環的24個治療點疊加7 mm的8個治療點矯正范圍2.375～3.0 D[2]。術后局部點抗生素和非甾體類眼藥水，4次·d-1，連用5 d。

1.3 觀察指標與患者滿意度評定標準

觀察11只眼術前，術后1周、6個月，1、2年雙眼裸眼遠視力、近視力，術眼裸眼遠視力、近視力，術眼等效球鏡值、術眼眼壓及術后6個月，1、2年屈光回退速度和患者滿意度。

患者滿意度評定標準：1度為術后的雙眼裸眼的遠近視力滿意，生活中不需要佩戴眼鏡，無眼部不適；2度為基本滿意術后遠視力，視近有時需要佩戴眼鏡不伴眼部不適；3度為術后的雙眼裸眼的遠近視力受影響，需要戴鏡或伴有眼部不適。

1.4 統計學方法

2 結果

11只眼中，術后1周、6個月和1、2年雙眼裸眼遠視力與術前比較差異均無統計學意義(Z=-0.680、-1.134、-1.518、-1.730，均P>0.05)。術后6個月和1、2年雙眼裸眼近視力與術前比較差異均無統計學意義(Z=-1.807、-1.633、0.000，均P>0.05)，術后1周雙眼裸眼近視力與術前比較差異有統計學意義(Z=-2.032，P<0.05)。見表1。

表1 11只眼的手術前后雙眼裸眼遠視力、 近視力的的比較 ±s

*P<0.05與術前比較。

11只眼中，術前，術后1周、6個月和1、2年術眼裸眼遠視力分別為0.82±0.26、0.52±0.29、0.69±0.29、0.97±0.23和1.00±0.16，術后1周、6個月和1、2年術眼裸眼遠視力與術前比較差異均無統計學意義(Z=-1.487、-0.360、-1.560和-1.706，均P>0.05)。術前，術后1周、6個月和1、2年的術眼裸眼近視力分別為J6.00±1.26、J3.55±0.82、J4.18±1.40、J4.48±1.07和J5.00±1.55，術后1周、6個月和1年術眼裸眼近視力與術前比較差異均有統計學意義(Z=-2.694、-2.307、-2.101，均P<0.05)；術后2年術眼裸眼近視力與術前比較差異無統計學意義(Z=-1.287，P>0.05)。術前，術后1周、6個月和1、2年等效球鏡值分別為(2.38±1.64)D、(1.80±1.24)D、(1.80±1.24)D、(1.41±1.18)D和(0.57±0.92)D，術后1周、6個月和1年術眼等效球鏡值與術前比較差異均有統計學意義(Z=-2.703、-2.807、-2.549，均P<0.05)，術后2年術眼等效球鏡值與術前比較差異無統計學意義(Z=-1.550，P=0.12)。術后6個月和1、2年屈光回退速度分別是0.01 D·月-1、0.03 D·月-1、0.06 D·月-1。術前，術后1周、6個月和1、2年眼壓分別為(2.03±0.16)kPa、(1.75±0.22)kPa、(1.85±0.27)kPa、(1.88±0.22)kPa和(1.99±0.15)kPa，術眼術后2年眼壓與術前比較差異無統計學意義(Z=-0.595，P>0.05)，術眼術后1周、6個月和1年眼壓與術前比較差異均有統計學意義(Z=-2.940、-2.097、-2.677，均P<0.05)。術后眼壓與性別、年齡均無相關性(r=-0.194、-0.229，均P>0.05)，術后眼壓與等效球鏡值呈正相關(r=0.441，P<0.05)。

11只眼中，4只眼(36.36%)在CK術后早期出現不同程度的異物感，術后1周癥狀基本緩解。術后未出現角膜炎、角膜穿孔、虹膜睫狀體炎等并發癥。

術后2年患者的滿意度：1度5例(71.42%)，2度1例(14.29%)，3度1例(14.29%)。

3 討論

CK手術是一種通過探針將350kHz射頻電流作用于周邊角膜基質層，使治療點周圍的角膜皺縮，導致角膜中央光學區曲率增加，中和遠視或老視的屈光力，提高視力的手術方式。美國13家眼科中心對接受CK的正視性遠視患者進行2年隨訪，得出的結論是CK治療正視性遠視是安全、有效和穩定的。美國FDA批準CK應用于臨床治療中低度遠視[1-2，7]。近年來，我國也開展了CK治療遠視和老視的研究，但與這些研究不同之處是筆者將傳統的CK手術中輕觸法的方式改良為輕壓法，結果顯示，11只眼中，術后1周、6個月和1、2年雙眼裸眼遠視力與術前比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；術后第2年雙眼裸眼遠視力為1.11±0.11，高于術前雙眼裸眼遠視力的0.94±0.19；術后1周雙眼裸眼近視力為J3.29±0.76，其與徐雯等[8]報道的結果一致。

McDonald等[7-8]報道，CK手術的屈光回退速度是由高到低。本研究結果顯示，術后6個月屈光回退速度為0.01 D·月-1，術后2年屈光回退速度為0.06 D·月-1，其與上述文獻研究的不同，呈由低到高的趨勢，筆者認為這一現象與手術方式的不同有密切關系，因為輕壓式CK手術緊壓角膜，使得更多的角膜基質產生緊密的皺縮，術后早期形成更為穩定的屈光狀態。屈光回退是老視性屈光矯正手術不可避免的現象，術前應該與患者良好的的溝通，使患者充分認識到手術的轉歸，提高患者的手術滿意度。張洪洋等[9]報道，CK手術能提高多焦點人工晶狀體植入術后正視性屈光不正的脫鏡率。本研究結果還顯示，術后5例患者在日常生活中無需佩戴眼鏡，手術效果滿意度為71.42%；4只眼(36.36%)在CK術后早期出現不同程度的異物感，術后1周癥狀基本緩解。術后未出現角膜炎、角膜穿孔、虹膜睫狀體炎等并發癥，進一步證實了CK手術的有效性與安全性。

有文獻[8]報道，CK手術前后眼內壓無明顯變化。張揚等[10]通過測量120例門診患者的角膜曲率和眼壓，發現角膜曲率半徑每增加1mm眼壓值會下降。本研究結果顯示，術眼術后1周、6個月和1年眼壓與術前比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，術眼術后2年眼壓與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后眼壓與等效球鏡值呈正相關(r=0.441，P<0.05)，筆者推測，術后早期由于角膜形態變為陡峭，角膜曲率增加導致角膜的生物力學結構改變，使得眼壓測量值低于實際眼壓值。然而，伴隨術后眼部屈光回退，角膜曲率由陡峭變為平坦，眼壓測量值又接近實際眼壓值。因此，筆者認為CK手術術后早期需要關注眼壓的變化，正確的判斷實際眼壓值，避免青光眼的漏診。

[1] Asbell P A，Maloney R K，Davidorf J，et al.Conductive keratoplasty for the correction of hyperopia[J].Trans Am Ophthalmol Soc，2001，99：79-84.[2] McDonald M B，Davidorf J，Maloney R K，et al.Conductive keratoplasty for the correction of low to moderate hyperopia：1-year results on the first 54 eyes[J].Ophthalmology，2002，109(4)：637-649.

[3] Soler Tomás J R，Fuentes Páez G，Burillo S.Symmetrical versus asymmetrical presbyLASIK：results after 18 months and patient satisfaction[J].Cornea，2015，34(6)：651-657.

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[5] 徐婧，許燁，李瑩，等.LaserACE激光鞏膜手術矯正老視[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2015，17(9)：518-522.[6] McDonald M B.Conductive keratoplasty：a radiofrequency-based technique for the correction of hyperopia[J].Trans Am Ophthalmol Soc，2005，103：512-536.

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[8] 徐雯，吳煒，姚克，等.傳導性角膜成形術治療老視的二年臨床觀察[J].中華眼科雜志，2011，47(7)：611-617.

[9] 張洪洋，曾錦，郭海科.傳導性角膜熱成形術治療衍射型多焦點人工晶狀體植入后的正性屈光不正[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2013，15(2)：116-119.

[10] 張揚，趙家良，卞愛玲，等.中央角膜厚度、角膜曲率對Goldmann壓平眼壓計和非接觸眼壓計測量結果的影響[J].中華眼科雜志，2009，45(8)：713-718.

(責任編輯：胡煒華)

Curative Effect of Light-Press Conductive Keratoplasty on Presbyopia

LI Ying-jie1,SHI Xun1,ZENG Jin2

(1.DepartmentofOphthalmology，theThirdAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330008； 2.DepartmentofOphthalmology，GuangdongProvincialPeople’sHospital，Guangzhou510080，China)

Objective To investigate the efficacy and safety of light-press conductive keratoplasty(CK) on presbyopia.Methods Seven patients with ametropia(11 eyes) underwent CK.Uncorrected distance visual acuity,uncorrected near visual acuity,spherical equivalent and intraocular pressure were measured before and 1 week,6 months,1 year and 2 years after operation.Furthermore,refractive regression speed and patient satisfaction were determined 6 months,1 year and 2 years after operation.Results Uncorrected near visual acuity,spherical equivalent and intraocular pressure were significantly improved 1 week,6 months and 1 year after operation(P<0.05).Refractive regression speed was 0.01,0.03 and 0.06 D·month-1at 6 months,1 year and 2 years after operation,respectively.Postoperative intraocular pressure was not correlated with gender and age(r=-0.194 and -0.229,respectively;P>0.05),but was positively correlated with spherical equivalent(r=0.441,P<0.05).Of the 11 eyes,different degrees of foreign body sensation occurred in 4(36.36%).The symptom was relieved 1 week after operation.No keratitis,corneal perforation,iridocyclitis and other complications were found after operation.At 2 years after operation,the satisfaction with treatment was grade 1 in 5 patients(71.42%),grade 2 in 1 patient(14.29%),and grade 3 in 1 patient(14.29%).Conclusion Light-press CK is effective and safe for treating presbyopia.

conductive keratoplasty; visual acuity; intraocular pressure; presbyopia

2016-05-17

李穎潔(1975—)，女，碩士，副主任醫師，主要從事眼科疾病的診治研究。

R778.1+4； R779.6

A

1009-8194(2017)01-0068-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.027