童趣化護理干預在學齡前患兒麻醉誘導中的應用研究

劉 林,趙斌江,馬習鵬,王銀朋

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 麻醉科,北京,100038; 2.北京大學腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室,北京,100038 )

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童趣化護理干預在學齡前患兒麻醉誘導中的應用研究

劉 林1,趙斌江1,馬習鵬2,王銀朋1

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 麻醉科,北京,100038; 2.北京大學腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室,北京,100038 )

目的 探討童趣化護理干預在學齡前患兒麻醉誘導中的應用效果。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將本院接受擇期手術(shù)治療的180例學齡前患兒分為對照組與觀察組，均為90例，對照組患兒實施常規(guī)護理干預，觀察組患兒實施童趣化護理干預，現(xiàn)對比分析2組患兒的療效。 結(jié)果 手術(shù)前1天，2組患兒改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表(mYPAS)評分相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。麻醉誘導時，2組患兒mYPAS評分與手術(shù)前1天相比均顯著升高(P<0.05),組間比較顯示觀察組焦慮評分顯著低于對照組(P<0.05)。手術(shù)前1天,2組患兒收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。麻醉誘導時,2組患SBP、DBP與手術(shù)前1天相比均顯著升高(P<0.05),組間比較顯示觀察組SBP、DBP顯著低于對照組(P<0.05)。手術(shù)前1天,2組患兒心率(HR)相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。麻醉誘導時,2組患兒HR與手術(shù)前1天相比均顯著升高(P<0.05),組間比較顯示觀察組HR顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患兒麻醉誘導期合作量表(ICC)評分顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 學齡前患兒麻醉誘導中應用童趣化護理干預可以改善患兒的焦慮情緒，且對血壓、HR影響較小，從而提高麻醉誘導配合度。

童趣化護理干預; 學齡前患兒; 麻醉誘導

由于生理、心理發(fā)育不成熟，學齡前患兒易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性心理情緒，這種不良情緒在麻醉誘導期間表現(xiàn)最為明顯，從而給患兒配合度帶來嚴重影響[1-2]。基于上述情況，探索提高患兒配合度的護理干預措施成為當前兒科護理學研究的重要方向。本研究即旨在探討童趣化護理干預在學齡前患兒麻醉誘導中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年7月在本院接受擇期手術(shù)治療的180例學齡前患兒作為研究對象。納入標準:① 年齡>3周歲，直至6～7歲入小學前; ② 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，簽署知情同意書，服從本研究安排。排除標準:① 先天性心臟病的患兒; ② 中樞神經(jīng)系統(tǒng)需要手術(shù)治療的患兒; ③ 合并嚴重內(nèi)科疾病的患兒。根據(jù)隨機數(shù)字表法將上述180例患兒分為對照組與觀察組,2組患兒一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)護理干預，方法如下:① 在手術(shù)前20 min給予患兒常規(guī)心理護理，在講解手術(shù)過程的同時解答患兒及其家屬疑問。② 在手術(shù)室直接給予患兒常規(guī)靜脈穿刺、麻醉誘導，麻醉誘導成功后再實施手術(shù)。

1.2.2 觀察組：實施童趣化護理干預，方法如下:① 設置童趣化專用麻醉誘導間：地面為拼接式泡沫地板，墻壁以彩色為本底并繪制卡通圖像，室內(nèi)有網(wǎng)絡電視可以隨時播放兒歌、動畫片等，此外房間里還有各種玩具。② 麻醉誘導宣教：在手術(shù)前20 min,安排1名患兒家屬將其帶至童趣化專用麻醉誘導間，給患兒播放麻醉誘導動畫片，通過動畫片的形式向患兒講解麻醉誘導的護理流程，并幫助患兒理解護理要求，緩解患兒恐懼情緒。③ 與患兒進行童趣化互動：根據(jù)患兒的愛好選擇相應的互動方式。如果患兒喜歡玩具，護理人員給予患兒玩具以吸引其注意力。如果患兒喜歡看動畫片，護理人員則循環(huán)播放動畫片以吸引其注意力。在麻醉誘導成功后，護理人員獎勵患兒1枚小貼紙作為獎勵。④ 麻醉誘導：采用卡通貼紙對脈搏血氧飽和度儀進行裝飾，在童趣化專用麻醉誘導間對患兒實施麻醉誘導，待患兒進行麻醉狀態(tài)后再將其轉(zhuǎn)至手術(shù)室實施手術(shù)。

1.3 觀察指標

① 改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表(mYPAS)評分：采用mYPAS量表對患兒語言表達、精神狀況、覺醒狀態(tài)、情緒搏動程度、父母依賴度等進行評分,mYPAS評分越高，患兒焦慮情況越嚴重[3]。② 血壓：采用兒童專用血壓計(江蘇遠燕醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的YXJ-02型血壓計)進行測定，測定方法嚴格按照要求進行。③ 心率(HR):在患兒平穩(wěn)狀態(tài)下采用兒童專用心電監(jiān)護儀(湖南省益敏陽光科技有限公司生產(chǎn)的GT6800-12多參數(shù)監(jiān)護儀)進行測定。④ 麻醉誘導期合作量表(ICC)評分:ICC評分主要反映患兒穿刺時的行為表現(xiàn)，分值越低，患兒穿刺合作程度越佳[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒mYPAS評分的比較

手術(shù)前1天,2組患兒mYPAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。麻醉誘導時，觀察組與對照組患兒mYPAS評分與手術(shù)前1天相比均顯著升高，組內(nèi)前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),組間比較顯示觀察組焦慮評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患兒mYPAS評分的比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患兒血壓的比較

手術(shù)前1天,2組患兒SBP、DBP相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。麻醉誘導時，觀察組與對照組患SBP、DBP與手術(shù)前1天相比均顯著升高，組內(nèi)前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),組間比較顯示觀察組SBP、DBP顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 2組患兒HR的比較

手術(shù)前1天,2組患兒HR相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。麻醉誘導時，觀察組與對照組患兒HR與手術(shù)前1天相比均顯著升高，組內(nèi)前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),組間比較顯示觀察組HR顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表2 2組患兒血壓的比較 mmHg

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組患兒HR的比較次/min)

與對照組比較,*P<0.05。

2.4 2組患兒ICC評分的比較

觀察組患兒ICC評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 2組患兒ICC評分的比較 分

3 討 論

麻醉誘導是指靜脈麻醉或吸入麻醉患者從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的全過程[5]。在麻醉誘導過程中，人體的意識、痛覺、肌張力、條件反射、心肺功能、運動協(xié)調(diào)性等逐步減弱，在經(jīng)過鎮(zhèn)痛期、興奮期后即進入外科麻醉期，此時患者即可適宜進行外科手術(shù)操作。值得注意的是，如果麻醉誘導過程中患者積極配合，其可以平穩(wěn)地度過甚至跳過鎮(zhèn)痛期、興奮期而進入外科麻醉期，如果麻醉誘導過程中患者煩躁不安、對麻醉誘導不配合，此時臨床常會采用強制手段完成麻醉誘導，這不僅傷害患者身心健康，還可以繼發(fā)患者強烈的應激反應，從而影響麻醉的鎮(zhèn)痛效果以及患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)，進一步增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。

外科手術(shù)患兒是麻醉誘導過程中最易發(fā)生煩躁不安的人群，因此探索麻醉誘導過程中積極有效的護理干預措施成為當前護理學、兒科學研究的重要課題。在人體發(fā)育過程中，嬰幼兒尚處于牙牙學語狀態(tài)，對很多事物都充滿新鮮感，因此嬰幼兒患者在麻醉誘導過程中采用一般的護理干預措施即可以達到比較的理想效果。隨著嬰幼兒期發(fā)育進入學齡前期，此時兒童的童趣特性逐步得到體現(xiàn)，充滿童趣的事物均可充分吸引學齡前兒童的注意力[8],因此在麻醉誘導過程中給予學齡前期患兒童趣化護理干預措施可能具有一定的作用。

[1] 何琛,韓丁,劉亞光,等.全憑七氟烷吸入麻醉誘導對先天性心臟病患兒血流動力學的影響[J].中國醫(yī)藥,2015,10(10):1427-1430.

[2] 於立偉,朱小勇,陸文英,等.七氟烷與氯胺酮麻醉誘導用于患兒全身麻醉效果觀察[J].中國藥師,2016,19(1):142-144.

[3] 黃春柳,高少艷,覃興龍.互動游戲?qū)SAHS患兒術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(5):565-566.

[4] 唐兢,張旭,諶曉妃.芬太尼滴鼻對患兒鼻罩吸入七氟醚麻醉蘇醒期譫妄的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(2):131-133.

[5] 潘蓓,戴禮鳴,孫萍.不同劑量國產(chǎn)依托咪酯用于青年患者麻醉誘導時對血流動力學的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2016,36(11):939-942.

[6] 何宗東.小兒麻醉誘導手術(shù)期的心理健康輔導及保護新進展[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013,6(z1):233-234.

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[8] 朱麗新.童趣化誘導對學齡前兒童靜脈穿刺成功率及其家屬滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2016,35(2):274-277.

Application of nursing intervention of children′s fun mode in anesthesia induction of preschool children

LIU Lin1,ZHAO Binjiang1,MA Xipeng2,WANG Yinpeng1

(1.DepartmentofAnesthesiology,BeijingShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing,100038; 2.OperationRoom,CancerHospitalofPekingUniversity,Beijing,100038)

Objective To explore application of nursing intervention of children′s fun mode in anesthesia induction of preschool children.Methods A total of 180 preschool children undergoing elective surgery in our hospital were randomly divided into control group and observation group according to the random number table method,with 90 cases in each group,the control group was given routine nursing,and the observation group with children′s fun mode nursing intervention,the curative effect is compared between the two groups.Results Before operation,there was no significant difference between the two groups in the improvement of the perioperative anxiety scale (mYPAS) score in the groups (P>0.05).During induction of anesthesia,mYPAS score of the two groups before operation were significantly higher than one day before surgery,and the differences were statistically significant (P<0.05),and anxiety score in the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05).Before one day of operation,there was no significant difference in systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) between the two groups (P>0.05).During induction of anesthesia,the SBP,DBP of two groups were significantly higher than one day before operation,and the differences were statistically significant (P<0.05),and the observation group had lower SBP and DBP than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Before one day of surgery,there was no significant difference in heart rate (HR) between two groups(P>0.05).During induction of anesthesia,the two groups had higher HR than one day before operation (P<0.05),and the observation group had lower HR than the control group (P<0.05).The observation group during anesthesia induction had lower cooperation scale (ICC) score than the control group(P<0.05).Conclusion Nursing intervention of children′s fun mode for preschool children can improve children's blood pressure,and has less influence on HR so as to improve cooperation of anesthesia induction.

nursing intervention of children′s fun mode; preschool children; anesthesia induction

2016-10-21

趙斌江

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-165-03

10.7619/jcmp.201706050